依達拉奉注射液聯合尼莫地平緩釋片對高血壓腦出血患者腦血腫體積及NIHSS評分的影響

徐猛，趙莘瑜

（1.杞縣中醫院神經內科，河南 開封 475200；2.鄭州大學第一附屬醫院神經內科，河南 鄭州 450000）

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，隨著目前人們受不良生活方式、飲食結構轉變等因素的影響，發病率逐年上升，嚴重危害人們的生命健康。研究指出，腦出血會壓迫及損傷腦組織，產生大量的氧自由基，加重腦損傷，因此可通過清除氧自由基等進行治療[1]。依達拉奉為臨床常用藥物，具有良好的氧自由基清除效果。尼莫地平在急性腦血管疾病中應用較廣泛，主要作用于神經元細胞及腦血管，對改善腦部循環具有積極意義[2-3]。本研究選取本院74例高血壓腦出血患者進行分組研究，旨在探討依達拉奉注射液聯合尼莫地平緩釋片對高血壓腦出血患者腦血腫體積及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年12月我院收治的74例高血壓腦出血患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與研究組，各37例。研究組男21例，女16例；年齡49～71歲，平均年齡（60.27±8.56）歲；出血部位：腦葉4例，小腦8例，丘腦12例，基底節13例。對照組男23例，女14例；年齡46～69歲，平均年齡（59.85±9.01）歲；出血部位：腦葉2例，小腦9例，丘腦11例，基底節15例。兩組年齡、出血部位、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經全腦血管造影及CT等檢查確診；②初次發病；③無腦疝發生；④生命體征平穩；⑤家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①并發全身性嚴重器質性病變者；②血管畸形及腦動脈瘤破裂出血者；③并發外傷性血腫者；④并發肝腎嚴重功能障礙者；⑤并發血液系統病變者。

1.3 方法

對照組采取常規治療，包括腦保護、抗感染、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂、調控血壓、降顱內壓等。研究組于常規治療基礎上采用依達拉奉注射液（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字：H20130133）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，ivgtt，bid；聯合尼莫地平緩釋片（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字：H20066423）30 mg，tid，po。兩組均持續治療1個月。

1.4 觀察指標[4]

①比較兩組治療前后NIHSS評分及腦血腫體積。②比較兩組臨床療效，療效評價標準：NIHSS分值降低＞75%，血腫液化并減少＞10 mL為顯效；NIHSS分值降低＞50%，血腫減少5～10 mL為有效；未達到上述標準為無效。

總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

③比較兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分及腦血腫體積比較

治療前兩組NIHSS分值及腦血腫體積比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組NIHSS分值低于對照組，腦血腫體積小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分及腦血腫體積比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療后研究組總有效率為91.89%，高于對照組的67.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組不良反應情況比較

3 討論

高血壓極易使腦部小動脈出現病理性改變，主要為小動脈管壁發生纖維樣或玻璃樣變性、局灶性出血、壞死等，血管壁強度減弱，并發生局限性擴張，進而引發腦出血。傳統多通過營養神經細胞、保護腦組織、恢復水電解質平衡、降顱內壓等措施治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體療效不佳[5]。

依達拉奉注射液為臨床常用腦保護劑，可有效清除氧自由基，抑制脂質過氧化，以減輕神經細胞、血管內皮細胞、腦細胞氧化損傷。同時，王希佳[6]研究表明，依達拉奉注射液可有效改善病灶處腦血流量，并提高血腦屏障通透性，抑制腦血腫進展等。依達拉奉注射液還可清除腦組織內具備高度細胞毒性的羥基基團，減少羥自由基含量，減輕脂質過氧化反應強度而改善腦血腫癥狀。

高血壓腦出血后神經細胞鈣離子超載，引發腦損壞、腦細胞缺氧缺血，造成血管內皮細胞損傷和神經元反射，增加內皮素（ET）-1生成量，進而加劇病情。尼莫地平緩釋片屬二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可輕易穿透血腦屏障，并阻滯鈣離子通道，抑制鈣離子內流[7]；還可刺激鈣離子-ATP酶，提高胞質中鈣清除率，以緩解鈣離子超載，減少腦組織、血管內皮細胞中ET-1合成及釋放量，從而使血管擴張、平滑肌松弛、血流量增大，提高腦部組織對缺血的耐受性。此外，尼莫地平緩釋片還可有效防治蛛網膜下腔出血等所致腦血管痙攣引發的腦組織損傷，降低血液黏稠度及紅細胞脆性，抑制血小板聚集，避免血栓形成。本研究結果顯示，治療后研究組NIHSS分值低于對照組，腦血腫體積小于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；表明尼莫地平緩釋片聯合依達拉奉注射液治療高血壓腦出血可有效縮小腦血腫體積，促進神經功能恢復，提高治療效果。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率無統計學差異，提示尼莫地平緩釋片與依達拉奉注射液聯合用藥方案不僅能改善高血壓腦出血臨床療效，且不會增加不良反應發生風險，具有較高安全性。

綜上所述，依達拉奉注射液聯合尼莫地平緩釋片治療高血壓腦出血效果顯著，可有效縮小腦血腫體積，改善神經功能，且安全性較好。