尼可地爾聯(lián)合卡維地洛對冠心病心肌缺血患者心電圖變化情況的影響

韓忠書

（泌陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 駐馬店 463700）

急性不穩(wěn)定性心肌梗死或心絞痛臨床主要采用介入手術(shù)治療或溶栓治療，而穩(wěn)定期則以改善心肌灌注為主[1]。阿司匹林與他汀類藥物均是冠心病常用基礎(chǔ)治療藥物，長時間使用可改善心肌缺血情況，降低冠脈綜合征發(fā)生的風險。有研究指出冠心病患者采取單一的調(diào)脂及抗栓治療并不能降低心血管事件發(fā)生的風險，需聯(lián)合其他藥物進行綜合治療[2]。本研究選取我院收治的40例冠心病心肌缺血患者為研究對象，在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上應用卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療，觀察心電圖變化情況。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月我院收治的80例冠心病心肌缺血患者為研究對象。納入標準：①符合《冠心病防治指南》[3]中相關(guān)診斷標準，臨床確診為冠心??；②入院后經(jīng)心電圖檢查結(jié)果顯示存在缺血改變；③近期內(nèi)未使用其他改善心肌灌注藥物。排除標準：①有嚴重心律失常者；②合并嚴重肝、腎等重要臟器功能衰竭者；③對本研究藥物過敏者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡46～72歲，平均年齡（56.14±6.57）歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均體質(zhì)量（61.57±6.51）kg。觀察組男25例，女15例；年齡44～70歲，平均年齡（56.24±6.61）歲；體質(zhì)量 45～ 80 kg，平均體質(zhì)量（62.02±6.67）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予單硝酸異山梨酯片（北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字：H20093525）20 mg，bid，po+阿司匹林（頸復康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H20044872）100 mg，qd，po+ 阿托伐他?。ńK盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準字：H20143160）20 mg，qd，po治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼可地爾及卡維地洛治療：尼可地爾（河北金磚藥業(yè)有限公司，國藥準字：H13023941）5 mg，qd，po，卡維地洛（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字：H20051925）10 mg，qd，po，待心肌缺血癥狀改善后卡維地洛劑量減少至5 mg，qd。兩組治療時間均為12周。

1.3 觀察指標

①心電圖檢查：兩組治療前后均接受心電圖檢查，主要觀察24 h內(nèi)ST段壓低次數(shù)、壓低持續(xù)時間及心肌缺血總負荷。②統(tǒng)計治療前后心絞痛發(fā)作頻率即心絞痛每周發(fā)作次數(shù)。③不良反應：心悸、頭痛、心律失常、肝腎功能異常、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心電圖檢查結(jié)果比較

治療后，觀察組24 h內(nèi)ST段壓低次數(shù)、壓低持續(xù)時間及心肌缺血總負荷水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心電圖檢查結(jié)果比較

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較

治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組低血壓、肝腎功能異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組心律失常、心悸、頭痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應情況比較

3 討論

有研究指出冠心病患者長時間服用阿司匹林、他汀類藥物雖能降低3年內(nèi)急性冠脈綜合征發(fā)生率，但短期心肌缺血改善情況并不理想[4-5]。

心肌內(nèi)有心肌和線粒體兩種三磷酸腺苷（ATP）敏感性鉀離子通道，研究表明，線粒體ATP敏感性鉀離子通道在心臟保護及局部心肌缺血預處理中起到主導作用[6]。尼可地爾是臨床首個ATP敏感性鉀離子通道開放劑，可有效擴張正?；颡M窄冠狀動脈，增加冠脈血流量。卡維地洛兼有α1受體阻斷作用及非選擇性β受體阻斷作用，能夠擴張冠狀動脈及腎血管，減少外周血管阻力，顯著改善因冠狀動脈痙攣誘發(fā)的心肌血流灌注不足等癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組心肌缺血總負荷量、24 h內(nèi)ST段壓低次數(shù)及壓低持續(xù)時間均低于對照組，尤其是24 h內(nèi)ST段壓低次數(shù)低于2次，提示尼可地爾聯(lián)合卡維地洛能提高冠心病心肌缺血患者的心功能，有效改善心肌缺血癥狀及心電圖情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組每周心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯少于對照組，說明尼可地爾聯(lián)合卡維地洛可降低冠心病心肌缺血患者的心絞痛發(fā)生頻率，這是因為尼可地爾可抑制冠張動脈痙攣，在擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量時不增加心肌耗氧量及心肌收縮力，并可減輕心臟前后負荷；卡維地洛無內(nèi)在擬交感活性，不會增加患者心肌耗氧量，對降低心血管不良事件發(fā)生率有積極作用[8-9]。

有研究報道，尼可地爾能夠增加房室結(jié)及竇房結(jié)心肌自律細胞穩(wěn)定性，同時具有改善腦部血流灌注、緩解頭痛癥狀的作用[10]。本研究結(jié)果顯示兩組肝腎功能、低血壓發(fā)生率比較無明顯差異，但觀察組心悸、頭痛、心律失常發(fā)生率低于對照組，說明尼可地爾聯(lián)合卡維地洛治療冠心病心肌缺血可降低不良反應發(fā)生率，安全性好。

綜上所述，尼可地爾聯(lián)合卡維地洛可顯著改善冠心病心肌缺血患者的心電圖情況，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，安全可靠。