參苓白術散治療良性胃息肉的臨床觀察

韓雪貞，張照蘭

（1.襄城縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461700；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起性病變，部分息肉樣病變具有多發(fā)、反復生長甚至癌變的趨勢，引起了人們的廣泛關注。胃息肉早期或未有并發(fā)癥時多無癥狀，或有輕微上消化道癥狀，需經(jīng)胃鏡檢查確診。臨床常采用內鏡治療，但是部分息肉切除后易復發(fā)，或為多發(fā)性息肉無法根治性切除，因此尋求安全有效藥物治療良性胃息肉是目前亟待解決的問題。中醫(yī)藥為傳統(tǒng)醫(yī)學，通過辨證論治可以從根本上治療疾病，避免復發(fā)。本研究采用參苓白術散治療良性胃息肉的效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月我院收治的148例良性胃息肉患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各74例。治療組男39例，女35例，年齡21～75歲，平均年齡（50.6±10.9）歲，病程1周～2年。對照組男38例，女36例，年齡20～75歲，平均年齡（49.8±10.4）歲，病程1周～2年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《診斷病理學》[1-2]中胃息肉的診斷標準，并經(jīng)胃鏡及組織活檢確診為良性胃息肉；②年齡18～75歲；③病理學符合胃腺息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。排除標準：①需內鏡下息肉切除或手術治療者；②家族性息肉者；③妊娠期及哺乳期婦女患者；④有精神病史及依從性差者，⑤嚴重肝腎功能不全者。

1.3 方法

治療組給予參苓白術散免煎顆粒，方劑為人參15 g、白術 30 g、茯苓 30 g、白扁豆 30 g、陳皮 15 g、山藥 30 g、蓮子 30 g、砂仁 15 g、薏苡仁 30 g、炙甘草15 g、大棗30 g，1劑/d，分3次沖服，療程1年。對照組給予口服質子泵抑制劑、胃腸動力藥物、胃黏膜保護劑等西藥規(guī)范化治療。兩組病例有根除幽門螺旋桿菌（HP）治療指征的均先行根除HP治療。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分，包括上腹脹滿、納差、惡心、便溏4項癥狀；②治療滿1年后復查胃鏡，觀察息肉體積及數(shù)目變化，評價療效。③癥狀積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（中華人民共和國藥品監(jiān)督管理局2002年制定）制定癥狀分級評分量化標準。見表1。

表1 癥狀分級評分量化標準

④療效判定標準：根據(jù)2006年中華醫(yī)學會消化病學會的《全國慢性胃炎研討會共識意見》及2003年中國中西醫(yī)結合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會擬定方案。痊愈：癥狀積分下降≥95%，內鏡檢查胃息肉完全消失，病理檢查胃黏膜組織正常；有效：癥狀積分下降70%～95%，內鏡檢查胃息肉體積降低，或息肉數(shù)目較前減少一半。無效：內鏡檢查胃息肉無減少或增加。

總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

治療前兩組各癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組各項癥狀積分較治療前均減少，且治療組上腹脹滿、納差及便溏癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為95.9%，高于對照組的59.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

目前胃息肉的發(fā)生機制尚不明確，多數(shù)學者認為，可能與HP感染[3-4]、胃黏膜損傷、長期質子泵抑制劑使用等有關[5]。治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學建議直徑0.5 cm以上的息肉應早期進行內鏡下切除[6]，特別是直徑＞2 cm者，因其癌變率約為3%～4%[7]。但是切除后常復發(fā)，需要再次手術治療，影響患者的生活質量。中醫(yī)藥治療不僅可避免手術，或者避免多次手術給患者帶來的傷害，還可以改善患者的體質，避免再次復發(fā)。

中醫(yī)學認為胃息肉屬“胃痛”“痞滿”等范疇，多因氣虛、氣郁，導致瘀血阻滯脈絡而發(fā)[8-9]，治療應以行氣化瘀為主要原則。參苓白術散出自宋代官修《太平惠民和劑局方》，具有健脾益氣，行氣化瘀的功效，且方中無苦寒之品，易于長期口服。本研究結果顯示，治療后兩組各項癥狀積分較治療前減少，且治療組上腹脹滿、納差及便溏癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率為95.9%，明顯高于對照組的59.4%（P＜0.05）。說明參苓白術散治療胃息肉療效確切，可明顯緩解消化道癥狀，消除或減少胃息肉。參苓白術散為中藥復方，成分復雜，治療機制需進一步研究。

綜上所述，參苓白術散可有效改善良性胃息肉患者的臨床癥狀，消除或減少胃息肉，療效確切。