丙泊酚和右美托咪定對肥胖糖尿病患者胃旁路術后麻醉恢復質量的影響

徐曉峰

[摘要] 目的 探究丙泊酚和右美托咪定對肥胖糖尿病患者胃旁路術后麻醉恢復質量的影響。方法 2017年2月—2018年2月選取108例行胃旁路手術的肥胖糖尿病患者，分為A組、B組、C組，每組各36例。對比3組治療后手術及恢復時間，以及疼痛程度評分和恢復定向力時間。結果 相較于A、B組，在停止麻醉1、3 h時間之后，C組OAA/S評分顯著較高，同時A組高于B組；對比VAS評分，在停止麻醉3 h之后，相較于A、B組，C組評分顯著較低，麻醉1 h之后，相較于A組，B組、C組評分顯著較低；相較于C組，A、B組拔管時間顯著較短，而相較于B組，A、C兩組睜眼時間較短，相較于B、C組，A組恢復定向力時間顯著較短，而C組又短于B組。結論 針對行胃旁路手術的肥胖糖尿病患者，采用丙泊酚和右美托咪定聯合治療，可加快患者康復速度，緩解臨床癥狀，改善患者生活質量，減輕不良反應發生風險，降低機體應激反應，同時改善患者的麻醉復蘇質量，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 肥胖糖尿病；丙泊酚；右美托咪定；恢復質量

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0063-02

我國綜合調查代謝綜合征與肥胖結果中，發現逐漸提升了成年人肥胖、超重患病率，而糖尿病高達11.6%，因此造成國家醫療負擔加重，同時增高了并發癥發生風險[1]。選擇胃旁路手術治療肥胖糖尿病患者，需展開綜合治療，將患者送入ICU進行治療，而患者會出現失眠、緊張、躁動、抑郁等心理應激，均需實施鎮靜處理，因其會影響患者健康[2-3]。此次2017年2月—2018年2月研究通過對行胃旁路手術的肥胖糖尿病患者，采用丙泊酚和右美托咪定聯合治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取108例行胃旁路手術的肥胖糖尿病患者，3組各36例，A組、B組、C組。取單純性丙泊酚治療的是A組，擇右美托咪定單純治療的是B組，擇丙泊酚和右美托咪定聯合治療的是C組。此次研究所有患者均簽訂了知情同意書，體重指數（BMI）為36～41 kg/m2，平均為（38.1±1.2）kg/m2。其中A組年齡為（34～65）歲之間，男20例，女16例，病程1～12年；33～66歲之間是B組患者年齡，男23例，女13例，病程2～11年；C組患者年齡為35～64歲之間，男21例，女15例，病程1～11.5年。對比3組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 給予患者手術前30 min 100 mg魯米那、0.5 mg的阿托品進行肌肉注射，當進到手術室常規監測患者的指脈氧、無創血壓、心電圖等生命體征，給予500 mL乳酸鈉林格式液，用于周靜脈通路開放輸注。定時抽血展開動脈血氣分析，且手術中監測患者血壓變化動態。3組患者均實施胃旁路手術，取靜吸復合全身麻醉[4-5]。

1.2.2 3組麻醉藥物及用法 A組取單純性丙泊酚治療，給予患者靜脈推注1 mg/kg的丙泊酚，之后給予丙泊酚微泵維持，速度為0.35 mg/（kg·h）；B組擇右美托咪定單純治療，依據1 μg/kg的速度，將200 μg右美托咪定加入生理鹽水稀釋為4 μg/mL進行微泵輸注，給藥劑量在10 min時間之后變為0.4 μg/（kg·h）；C組擇丙泊酚和右美托咪定聯合治療，依據1 μg/kg的速度，將200 μg右美托咪定加入生理鹽水稀釋為4 μg/mL進行微泵輸注，同時給予丙泊酚微泵維持，速度為0.35 mg/（kg·h）[6-8]。

在患者符合脫機指標成功脫機后，調整鎮靜方案。A組給予丙泊酚微泵維持，0.2 mg/（kg·h），B組按照0.4 μg/（kg·h）的速度微泵維持，生理鹽水將200 μg右美托咪定稀釋為4 μg/mL；C組將丙泊酚停用，將被稀釋為4 μg/mL右美托咪定，給予持續微泵輸注，按照0.4 μg/（kg·h）的速度。在ICU期間為所有患者每2 h展開1次血糖監測，若血糖高于18 mol/L，應及時胰島素微泵將血糖合理控制。

1.3 觀察指標

對比3組治療后手術及恢復時間，以及疼痛程度評分和恢復定向力時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，pidata數據處理，分析患者治療觀察、研究全部數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比3組疼痛程度評分和恢復定向力時間

相較于A、B組，在停止麻醉1、3 h時間之后，C組OAA/S評分顯著較高，同時A組高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；對比VAS評分，在停止麻醉3 h之后，相較于A、B組，C組評分顯著較低，麻醉1 h之后，相較于A組，B組、C組評分顯著較低，因此對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比3組手術及恢復時間

相較于C組，A、B組拔管時間顯著較短（P<0.05），而相較于B組，A、C兩組睜眼時間較短（P<0.05），相較于B、C組，A組恢復定向力時間顯著較短，而C組又短于B組，3組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我院在探討肥胖糖尿病胃旁路手術患者展開鎮靜處理時，并未采用常規應用的咪達唑侖，而是采用了丙泊酚與右美托咪定這兩種鎮靜藥物。丙泊酚也即異丙酚，屬于短效靜脈麻醉藥物，可將中樞神經系統中的GABA受體上β亞基氯離子復合物激活，發揮鎮靜效果。丙泊酚鎮靜效果理想，半衰期短，起效迅速，在全身麻醉誘導及維持中均有廣泛應用。右美托咪定屬于高選擇性α2受體激動劑，給藥后主要對中樞神經、外周神經系統發揮作用，可以發揮鎮痛、鎮靜及抗焦慮等效果。對大腦藍斑發揮作用，發揮與睡眠類似的催眠功效，有助于肥胖糖尿病胃旁路手術患者睡眠。這兩種藥物的聯合應用時劑量較小，且在患者體內不易蓄積，可快速排出體外，不易引發不良反應，應用更加安全。選取108例行胃旁路手術的肥胖糖尿病患者，3組各36例，A組、B組、C組。取單純性丙泊酚治療的是A組，擇右美托咪定單純治療的是B組，擇丙泊酚和右美托咪定聯合治療的是C組。相較于A、B組，在停止麻醉1、3 h時間之后，C組OAA/S評分顯著較高，同時A組高于B組，差異有統計學意義；對比VAS評分，在停止麻醉3 h之后，相較于A、B組，C組評分顯著較低，麻醉1h之后，相較于A組，B組、C組評分顯著較低，因此對比差異有統計學意義；相較于C組，A、B組拔管時間顯著較短，而相較于B組，A、C兩組睜眼時間較短，相較于B、C組，A組恢復定向力時間顯著較短，而C組又短于B組，3組對比差異有統計學意義。

綜上所述，針對行胃旁路手術的肥胖糖尿病患者，采用丙泊酚和右美托咪定聯合治療，可加快患者康復速度，緩解臨床癥狀，改善患者生活質量，減輕不良反應發生風險，降低機體應激反應，同時改善患者的麻醉復蘇質量，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 黃巍峰.丙泊酚和右美托咪定對肥胖糖尿病患者胃旁路術后麻醉復蘇質量的影響[D].蘇州：蘇州大學，2016.

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（收稿日期：2018-03-20）