網絡環境下上班族糖尿病高危人群健康教育實施的探究

王秋華 潘國芳 潘夢云 岑惠忠 褚愛群 李慧 陸磊斌 劉瑾

[摘要] 目的 通過對上班族糖尿病高危人群實施網絡環境下的健康教育和行為干預，預防和降低糖尿病的發病率。方法 從石化社區選5個企事業單位，根據體檢結果，在上班族中隨機抽取300例糖尿病高危人員作為研究樣本，對其進行為期9個月的網絡健康教育和6個月的生活方式和行為干預。并且利用課題組自行設計的糖尿病相關知識調查問卷在健康教育前、后進行問卷調查，檢測實驗的實效。結果 通過健康教育和行為干預，糖尿病高危人群的糖尿病相關知識知曉率及行為依從性均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對糖尿病高危人群實施基于網絡環境相關健康教育，能夠有效提高上班族糖尿病高危人群糖尿病相關知識知曉率，建立健康的遵醫行為，養成良好的生活方式和行為習慣，從而有效減少或延緩上班族糖尿病高危人群糖尿病發病率。

[關鍵詞] 上班族；糖尿病高危人群；健康教育

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0030-03

目前我國已進入老齡化社會，隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率不斷增加。糖尿病及各種急慢性并發癥所引起的致殘性和致死性已成為當前威脅人類健康的重大殺手，嚴重影響患者的工作和生活生存質量[1]。近年來，糖尿病呈現年輕化的趨勢，特別是上班族人群，由于壓力過大，作息不規律，健康習慣和健康意識都比較弱，更容易成為高危人群。根據金山醫院2015年體檢結果調查顯示石化社區35～59歲糖尿病發病率為17.8%，而且35～59歲中有50.6%為高危人群，而這部分人大多數在工作崗位上，因此將更多的目光投入到上班族的身上是非常具有現實意義的，如何做好上班族糖尿病高危人群的健康教育和干預，需要做出更多的思考、探索。于茂芝等[2]研究認為，健康教育干預對糖尿病高危人群危險因素的控制能起到幫助作用。而在科技發達的網絡時代，網絡護理干預成為一種新興的護理干預方式[3]。由此，在2017年3—11月期間（其中，5—11月開展行為干預）對300例糖尿病高危人群在網絡環境下實施健康教育和行為干預，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取上班族糖尿病高危人群304例。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 從石化社區選5個企事業單位，根據體檢結果，在上班族中隨機抽取304例糖尿病高危人員作為研究樣本，干預過程中失訪4例，共得有效問卷300份。

1.2.2 納入標準 年齡35～60歲且有一定的再學習能力，會使用手機等網絡終端設備；無明確糖尿病史且符合下列任意一項者：體重指數≥24 kg/m2；有糖尿病家族史；IGT或IFG異常者有高血壓、高血脂者，有妊娠糖尿病史、曾有巨大兒分娩史（嬰兒體重≥4 kg）的婦女；常年不參加體力活動；長期應用糖皮質激素、利尿劑等；長期壓力過度者。排除標準：已確診的糖尿病患者；年齡 <35歲；不愿意參加和不會使用網絡的人群。

1.2.3 調查方法 通過查閱文獻、咨詢專家等方法，自行設計糖尿病相關知識調查問卷，并經專家論證。個人基本信息、糖尿病相關知識（包括空腹血糖值、典型癥狀、分型、易感人群、防治措施、危害等15道題）、日常生活行為（包括多久監測血糖、有無戒煙限酒、有無運動等10道題）、健康教育需求（包括希望獲得哪些相關知識、希望獲得的途徑等7道題）4個方面。護理干預前后分別對研究對象進行問卷調查，由研究對象掃描二維碼完成調查問卷，由同1名護士向每位研究對象解釋問卷的目的及內容，有疑問及時解答。

1.2.4 干預措施 定期在健康云APP上投放經專家鑒定過的健康教育內容，以整體干預和個性化指導相結合的方式對研究對象進行干預；對簽約并實名認證的干預對象運用健康云APP醫生端進行干預；對超重和肥胖的干預對象每個單位建一個微信群，人多的分幾個群有專人管理進行運動干預，督促其完成運動計劃；對少部分不能完成運動計劃和糖尿病知識學習的干預對象打電話督促；對糖尿病前期患者建立健康檔案，進行個體化干預，并進行3個月1次的血糖、糖化血紅蛋白的檢測；并有糖尿病護士進行一對一的指導和監測。為患者提供在線咨詢服務，詳細回答患者問題并耐心指導。

1.2.5 干預內容 ①基礎知識。包括糖尿病的癥狀、分型、血糖值、易感人群；②運動指導。選擇正確的運動方式，時間以餐后1 h為宜，每次健步走10 000步左右，時間60 min，3次/周以上，需要持之以恒；③飲食指導。少食多餐、規律飲食、增加膳食纖維的攝入、食物多樣化、注意清淡；④心理指導。針對不同的心理問題采取不同的方式進行疏導，使患者建立堅定的信念和良好的生活方式和行為習慣。

1.3 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

300例糖尿病高危人群中男性111例，女性189例；年齡35～60歲；文化程度初中及以下47例，高中、中專72例，大專81例，本科97例，碩士及以上3例。

2.2 干預前后糖尿病高危人群基礎知識掌握情況

干預后糖尿病高危人群糖尿病相關知識知曉率明顯高于干預前，差異有統計學意義（P<0.000 1），見表1。

2.3 干預前后糖尿病高危人群空腹血糖和糖化血紅蛋白比較

護理干預后糖尿病高危人群的空腹血糖和糖化血紅蛋白均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.000 1），見表2。

2.4 干預前后糖尿病高危人群生活行為方式比較

干預后糖尿病高危人群的生活行為方式水平明顯高于干預前，差異有統計學意義（P<0.000 1），見表3。

2.5 干預前后86例超重及肥胖人群的體重比較

干預后體重下降了3.4%，干預效果明顯。見表4。

3 討論

對糖尿病高危人群的篩查及干預是糖尿病三級預防的第一階段，糾正高危人群可控制糖尿病的危險因素，可以對糖尿病的發病率起到一定的控制作用[4]。而該次在結合了時下最流行的大數據、云計算等技術，依托健康云APP，實現了利用網絡環境對糖尿病高危人群進行健康教育和的干預。這樣不僅讓上班族人群更容易接受，也讓以后工作更加便捷和高效，也為在健康云APP家庭醫生端進行健康教育和行為干預提供了科學高效、可復制、可推廣的健康教育工作模式。該次的研究表明：干預后上班族糖尿病高危人群糖尿病相關知識知曉率明顯高于干預前，干預前只有4道題目知曉率達到了60%，8道題目知曉率不到40%。干預后有一半題目的知曉率達到了95%以上，同時只有4道題目的知曉率不到90%，且這4道題知曉率也十分接近90%；在這段時間通過監督和干預，超重和肥胖人員的整體體重下降了3.4%，雖然沒有達到事先設定的體重下降5%的目標，但效果還是十分明顯的，86例中只有4例體重増長了1 kg，其余的都有不同層度的下降；糖尿病高危人群中，雖然在這一時間段里有1例最終發展成為糖尿病，但也遠遠優于事先制定的10%的目標。這說明，通過對糖尿病高危人群實施基于網絡環境相關健康教育，能夠有效提高上班族糖尿病高危人群糖尿病相關知識的知曉率，建立健康的遵醫行為，養成良好的生活方式和行為習慣，從而有效減少或延緩上班族糖尿病高危人群糖尿病發病率。由此得出結論，利用網絡環境開展健康教育是有效的。這種教育方式可以在該社區糖尿病防治的后續工作方面和其他健康教育的實施方面有可借鑒的操作模式。

糖尿病是一種慢性終身代謝性疾病，傳統的健康教育模式已不能滿足患者的健康需求[5]。而網絡健康教育由于不受空間、時間約束，交流反饋及時，傳播速度快，受眾廣特性，越來越成為促進健康行為的媒介[6]。通過本次課題研究，更深入地體會到，要想對抗糖尿病，最好的辦法不是用藥也不是手術，而是掐住它的源頭。糖尿病的源頭，就在生活方式和健康行為習慣。在將大數據、云計算運用到上班族糖尿病高危人群干預的同時，還需和其他方式開展整合，才能更好地干預糖尿病的前端防控，使諸如糖尿病等慢性病的控制率得到最好的保證。該次在大量前人研究的基礎上研究了在網絡環境下如何對糖尿病高危人群尤其是上班族中的糖尿病高危人群進行健康教育。這是從對象和模式上的創新，具有一定的借鑒意義。同時，這也將會是社區的健康教育未來的發展方向。

[參考文獻]

[1] 封超群，陸萍，翁立立，等.護理干預對糖尿病患者居家注射胰島素知識行為的影響[J].中國健康教育，2015（31）：42-44.

[2] 于茂芝，于茂蓮.健康管理對糖尿病高危人群危險因素干預的效果研究[J].糖尿病新世界，2016（15）：195-196.

[3] 董春英，湯維波，馮琳，等.糖尿病患者健康護理網絡干預效果評價[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：138-139.

[4] 黃海玲，陳小敏，曹結芳.社區糖尿病自我管理模式健康教育效果研究[J].中國健康教育，2016（32）：20-23.

[5] 吳俊，張永健，張蕾.網絡教育在社區糖尿病患者健康教育中的應用[J].現代臨床護理，2015，14（3）：43-46.

（收稿日期：2018-02-25）