初發2型糖尿病患者實施短期強化治療影響第1時相胰島素分泌功能的觀察

姚楠

[摘要] 目的 分析初發2型糖尿病患者實施短期強化治療影響第1時相胰島素分泌功能的效果。方法 選取2016年12月—2017年12月在該院接受治療的初發2型糖尿病患者45例，所有患者均接受短期強化治療，觀察治療效果和各項臨床指標。結果 該組患者在接受治療后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均低于接受治療前；在接受治療后該組患者的精氨酸刺激試驗結果各項指標均優于接受治療前；該組患者在接受治療后的△INS、HOMA-IR、HOMA-IS水平均優于接受治療前，接受治療前后差異有統計學意義（P<0.05）。結論 初發2型糖尿病患者實施短期強化治療能夠幫助患者改善第1時相胰島素分泌功能，有效控制血糖水平。

[關鍵詞] 2型糖尿病；短期強化治療；第1時相胰島素分泌功能

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0013-03

2型糖尿病發生后，患者的胰島素分泌異常，AIR功能衰退，導致機體處于長時間高血糖狀態，對各處系統、器官損傷嚴重。處于疾病早期的患者，其存在的胰島素功能損傷是可能的，若予以有效干預，能夠有效控制血糖，減少并發癥的發生[1]。該文選取2016年12月—2017年12月收治的45例患者為研究對象，分析了初發2型糖尿病患者實施短期強化治療影響第1時相胰島素分泌功能的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取初發2型糖尿病患者45例作為該次研究對象，均在該院接受治療。納入標準：①患者癥狀表現以及各項檢查結果符合2型糖尿病相關的診斷標準。②患者臨床資料完整，均是在該院初診為糖尿病患者，且病程不超過1年。③患者無其他系統嚴重疾病，無嚴重肝腎功能障礙，未合并嚴重并發癥以及惡性腫瘤。④患者無胰島素應用禁忌，入組前為系統性應用降糖藥或胰島素治療。該組資料：有26例男性，19例女性；年齡36～68歲，平均年齡是（49.7±4.6）歲；病程2～11個月，平均病程是（3.7±1.3）個月；空腹血糖水平（12.7±2.3）mmol/L；餐后2 h血糖水平（17.3±3.2）%；糖化血紅蛋白水平（11.5±2.4）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 ①第一時相胰島素分泌功能：通過精氨酸刺激試驗評估入組病患第一時相胰島素分泌功能的變化情況，患者明確診斷并住院后先不進行胰島素強化治療，幫助其進行精氨酸刺激試驗；同時在患者接受胰島素強化治療2周后，由同一組人員在患者停止輸注胰島素超過12 h后再次進行精氨酸刺激試驗。通過試驗結果獲得的△INS水平評估胰島素B細胞第一時相分泌功能的改變情況。②胰島素敏感性：治療前后由同一組人員幫助患者進行HOMA-IR（胰島素分泌指數）評估胰島素敏感性。③胰島素分泌：治療前后由同一組人員幫助患者進行HOMS-IS（胰島素分泌指數）評估胰島素分泌。④血糖、血脂、肝功能：定期利用全自動生化分析儀對血糖、血脂、肝功能進行檢測。

1.2.2 治療方法 入組患者來院就診時安排經驗豐富的醫生為其診斷，掌握癥狀表現，了解發病情況，問詢以往病史和用藥情況，進行全面檢查，綜合癥狀標準以及各項檢查指標證實診斷，幫助患者對病情嚴重程度進行準確評估，并在排查是否存在胰島素應用禁忌后給予入組患者胰島素強化治療。胰島素強化治療在精氨酸刺激試驗首次完成后進行，胰島素均選擇速秀霖，將0.4～0.6 U/（kg·d）做為初始的應用劑量，這里面有一半劑量做為基礎用藥量，通過胰島素泵將這一半劑量實施持續輸注；剩余的藥量則定為患者每次用餐前的追加藥量，于患者每天三餐前5 min進展劑量追加。在患者接受胰島素強化治療全程，對其血糖水平進行定時檢測，綜合其空腹血糖、餐后2 h血糖水平和睡前末梢血血糖檢測水平合理調整基礎用藥量和追加藥量，要求用藥方案具備個體性。在患者進行胰島素強化治療2周時進行效果評價，若患者的血糖水平已經到達控制標準（空腹血糖不超過7 mmol/L，餐后2 h血糖不超過9 mmol/L），將胰島素強化治療停止。

加強對治療期間患者病情變化的觀察，積極處理其發生的不適，根據患者的實際情況列出飲食清單，在運動方面予以指導，鼓勵其多參與活動鍛煉，以提高治療效率。

1.3 觀察指標

治療前后分別檢測本組患者的空腹血糖水平以及三餐后2 h血糖平均水平并予以對比；記錄并對比治療前后該組患者精氨酸刺激試驗的結果；治療前后檢測并對比該組患者△INS、HOMA-IR、HOMA-IS水平變化。

1.4 統計方法

該文研究所得數據資料采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后該組患者空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平

該組患者在接受治療后的空腹血糖水平以及餐后 2 h血糖水平均低于接受治療前，接受治療前后差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比接受治療前后該組患者精氨酸刺激試驗的結果

在接受治療后，該組患者的精氨酸刺激試驗結果各項指標均優于接受治療前，接受治療前后差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比接受治療前后該組患者△INS、HOMA-IR、HOMA-IS水平變化

該組患者在接受治療后的△INS、HOMA-IR、HOMA-IS水平均優于接受治療前，接受治療前后差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

患者在糖尿病發生后，主要特征便是紊亂的糖代謝，其機體在長期高血糖侵害下，會逐漸有慢性損傷發生，可累積神經、心腦血管、腎臟等多處系統，不僅影響其生活質量，更危及其生命安全[2]。大量臨床研究證實，機體的胰島β細胞發生功能缺陷以及存在胰島素抵抗狀況是2型糖尿病誘發的重要因素，而這可能是多種因素造就的，如不良的飲食習慣、不規律的作息習慣、遺傳、環境等。機體正常的胰島素分泌是表現出雙相的，也就是第1、2時相，第1識相即快速胰島素分泌（AIR）的減少與血糖水平升高密切相關，也是胰島素抵抗的主要原因[3]。在糖尿病臨床治療方面，有效的控制血糖水平是重點所在。以往此類患多選擇口服降糖類藥物治療，往往需要長期用藥，雖然能夠對血糖水平有所控制，但患者機體也會隨常見用藥呈現細胞損傷加重的狀況發展，且有很高并發癥發生風險，因此，需要更加安全、持久、有效的治療方案，提高治療效果。初發糖尿病時第1時相胰島素分泌異常，導致機體呈持續性血糖異常狀態，而高葡萄糖產生的毒性造成胰島β細胞和胰島胰島素靶組織功能受損，在一定程度加重胰島素抵抗和分娩異常，并形成惡性循環。但臨床發現這類患者上述情況是存在一定可逆性的，若能夠及早予以干預，促進第1時相胰島素分泌重建，不僅能延緩病情，對患者的預后同樣具有積極的意義。胰島素強化治療正是因此被提出并獲得了認可且在臨床應用越來越廣泛[4]。胰島素是唯一具有降糖效果的激素，能夠控制體內蛋白質、脂肪和糖的代謝、貯存。實施及早的胰島素強化治療，不僅能在短時間內促進糖尿病發生后存在的高糖毒性緩解，修復β細胞功能，改善胰島素抵抗。還能在治療后促進機體對降糖藥物的敏感性恢復[5]。

該文結果提示，該組患者在接受治療后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均低于接受治療前；在接受治療后該組患者的精氨酸刺激試驗結果各項指標均優于接受治療前；該組患者在接受治療后的△INS、HOMA-IR、HOMA-IS水平均優于接受治療前，接受治療前后差異有統計學意義（P<0.05）。證明經胰島素強化治療能夠促進胰島素第一時相分泌功能以及各項臨床指標改善。

綜上所述，初發2型糖尿病患者實施短期強化治療能夠幫助患者改善第1時相胰島素分泌功能，有效控制血糖水平，保障患者獲得更佳的預后。

[參考文獻]

[1] 陳建林.2型糖尿病運用早期胰島素強化治療的效果觀察[J].中外醫學研究.2016，9（14）：29-31.

[2] 包玉倩，賈偉平，朱敏，等.快速相胰島素分泌功能的評價[J].中華內分泌代謝雜志，2012，20（2）：129-131.

[3] 黃小婷，陳延超.胰島素泵強化治療初診2型糖尿病的臨床觀察及隨訪研究[J]，中國社區醫師，2011，22（13）：75-76.

[4] 余曉慧.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J]，中原醫刊，2007，34（10）：14-15.

[5] 楊群峰，徐偉良，林曉悅.短期胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者第一時相胰島素分泌功能的影響[J].中國實用醫藥.2013，8（32）：152-153.

（收稿日期：2018-02-25）