風險預警監控在骨科患者術后預防下肢深靜脈血栓的臨床應用

胡成芬，施紅林

（解放軍第105醫院顯微骨科，安徽合肥230031）

下肢深靜脈血栓（lower limb deep vein thrombosis,LIDVT）是骨科患者術后常見的并發癥之一，有報道其國內發生率可達12.4%-30%左右[1]。若未及時處理，急性期可引起肺栓塞、后期可導致下肢水腫、靜脈曲張和皮炎，嚴重威脅患者的生活健康。有學者研究表明，給予有效的護理措施有助于降低骨科手術患者LIDVT的發生率[2]。本研究中，我們自2015-09-2016-09對70例骨科手術患者開展LIDVT相關的風險預警監控護理，取得良好效果。現與前期僅予以常規方式護理的70例患者進行分組對比研究，以探討風險預警監控護理的臨床價值所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015-09-2016-09，共納入 70例骨科手術患者，均符合以下納入標準：①行髖膝關節、下肢手術或脊柱、骨盆手術的骨科患者；②患者年齡在40歲以上；③其護理依從性良好，無語言溝通障礙。排除標準：①術前已存在LIDVT者；②存在譫妄、昏迷等意識障礙者；③聾啞人群，無法正常語言溝通者。將此70例作為研究組，均在常規護理基礎上采用LIDVT風險預警監控護理措施；另按上述標準選取2014-09-2015-09僅采用常規護理措施的70例骨科手術患者臨床資料，作為對照組。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、手術方式等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

1.2 護理方式

兩組患者均由同一組護理人員開展護理工作。其中，對照組手術前后開展常規護理措施；研究組則在此基礎上，開展LIDVT相關的風險預警監控護理。具體護理方式如下：

1.2.1 建立LIDVT的風險監控小組該小組主要由責任護士—主管護師—護士長這三級監控組成。研究組患者自入院后，由責任護士主要負責其LIDVT風險的每日評估并上報主管護師，由主管護師對其分管的床位患者進行問題匯總分析，提出預防護理解決方案，由護士長對匯總問題和解決方案提出改進措施，并進行方向性把關。

1.2.2 LIDVT風險預警評估方法我們采用《深靜脈血栓危險因素評估量表》[（3]簡稱Autar DVT量表） 對患者進行LIDVT風險預警的評估，主要包括年齡、體重指數、活動能力、手術類型、創傷風險和是否應用激素類藥物、高危疾病等7個維度，根據其評估分數分為三個等級：總分≤10分為低度風險，11-14分為中度風險，15分以上為高度風險。由責任護士在患者入院當日即利用Autar DVT量表進行評估，其后每3天至少評估一次，手術后或病情變化時應隨時評估，且于評估當日17∶00前，將存在中度、高度危險者的相關信息向風險監控小組上報；另外，若發現其風險等級發生變化，亦及時上報風險監控小組進行處理。

表1 兩組骨科手術患者的一般資料比較

1.2.3 風險預警監控的處理程序（1）責任護士每次進行LIDVT風險預警評估后，在病員一覽表上備注預警等級，并及時對中度、高度風險者進行有效干預；另外，做好每日交接班工作，避免遺漏。（2）由主管護師進行中度、高度危險者的防范措施監督工作，并追蹤其干預效果，待風險預警將至低度后，撤除一覽表上的預警備注標識，并及時上報監控小組。（3）低度風險預警：由責任護士做好患者的LIDVT知識宣教，并指導其術后早期功能鍛煉，必要時可配合穿戴加壓彈力襪。（4）中度風險預警：由責任護士于當日17∶00前上報監控小組，并由護士長、主管護師于次日9∶00進行匯總、分析，在低度風險干預基礎上，增加使用加壓彈力襪和下肢間歇性充氣壓力泵進行干預。（5）高度風險預警：當風險等級為高度時，由責任護士立即上報監控小組，并由護士長通知管床醫師甚至科主任，在中度風險干預基礎上，遵醫囑于4 h內使用抗凝藥物進行預防。

1.3 評價方法

（1）統計兩組患者住院期間發生LIDVT的例數，并進行組間發生率對比；（2）于患者辦理出院手續時，對LIDVT風險預警護理的患者滿意度發放問卷進行調查，其調查內容包括：健康教育、機械預防、藥物預防、運動干預和病情觀察等內容，總分100分，80分以上為非常滿意，60分以上為滿意，低于60分為不滿意。以（非常滿意+滿意）/總例數×100%計算其總滿意度，并進行組間對比。

1.4 統計學分析

兩組患者的平均年齡數據采用組間獨立樣本t檢驗；其性別、手術方式、受教育程度，以及LIDVT發生率和護理滿意度等數據采用組間卡方檢驗。其數據處理均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LIDVT發生情況對比 住院期間，研究組患者僅發生4例LIDVT，發生率為5.71%；對照組發生15例，發生率為21.43%。兩組間對比，研究組的發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2內容。

表2 兩組患者術后LIDVT發生情況對比

2.2 護理滿意度對比

對兩組患者出院時，進行護理滿意度調查，結果見表3內容。研究組70例的總滿意度為94.29%，顯著高于對照組的75.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者住院期間的護理滿意度對比

3 討論

3.1 LIDVT的預防措施 LIDVT是外科手術后的常見并發癥，可引起急性肺栓塞（病死率高達38.9%）、下肢疼痛、腫脹甚至靜脈性潰瘍等一系列癥狀，對患者預后造成嚴重影響[4]。關于本病的預防措施，主要包括機械干預、藥物干預和運動干預等。其中機械干預常見加壓彈力襪和間歇性充氣加壓泵這兩種方法；藥物干預主要包括阿司匹林、華法林、低分子肝素和肝素等；運動干預主要為早期功能鍛煉，加強膝關節和足踝部的主動與被動運動，從而改善股靜脈血流速度，避免LIDVT發生[5]。

在本文中，我們對研究組70例患者進行LIDVT的風險等級評估，針對不同等級患者予以相應的干預措施。其中，低風險者以健康教育、早期下肢功能鍛煉為主；而中度風險者則在此基礎上輔以加壓彈力襪和間歇性充氣加壓泵進行機械干預；對于高度風險者，另加以肝素或低分子肝素等藥物抗凝治療。從結果可見，進行風險預警監控干預后，研究組70例僅發生4例LIDVT，其發生率僅5.71%，顯著低于對照組患者，證實了風險預警監控的價值所在。

3.2 風險預警監控的臨床意義 在本研究的兩組對比中，研究組住院期間LIDVT發生率為5.71%，顯著低于對照組的 21.43%（P＜0.05）；且其護理滿意度達到94.29%，顯著高于對照組的75.71%（P＜0.05）。上述結果均表明，風險預警監控可有效降低骨科患者術后LIDVT的發生率，同時提高患者對護理工作的認可滿意度。

我們在建立風險預警監控小組后，于患者入院時、手術后，以及3天一次的常態化LIDVT風險評分，做到了早發現、早干預、密切掌握的風險預警目的；通過責任護士—主管護師—護士長的三級監控機制，不僅增強了責任護士的重視程度，亦明顯提高了護理工作對LIDVT的風險管控能力，體現了積極的臨床意義。