骨水泥黏度對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者PVP手術效果及骨水泥分布的影響

李文強

（新疆伊犁州友誼醫院骨二科，新疆 伊犁 835000）

臨床實踐表明，經皮椎體成形術（Percutaneous vertebroplasty，PVP）因具有微創、恢復快、并發癥少等特點，已成為老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者重要治療手段[1]。目前臨床中應用較為廣泛的骨水泥材料主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯，分為低黏度和高黏度[2]，為進一步明確骨水泥黏度對PVP手術效果及骨水泥分布的影響，本文展開了臨床對照性研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015-02-2017-01我院收治的80例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者（共80椎）為對象，采用隨機數字表法均分為對照組和觀察組各40例。對照組中，男23例，女17例；年齡 60-70（65.28±3.21）歲，病程 1-12（6.21±3.02）d。觀察組中，男 22 例，女18 例，年齡 61-70（64.98±3.19）歲，病程 1-13（6.09±3.12）d。兩組患者上述基線資料相較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

術中所用骨水泥（產品標準號為YZB/粵0574-2010）由中山市世醫堂醫療器械有限公司提供。①對照組：術中采用傳統骨水泥行PVP手術，采用穿刺針對患者經皮穿刺后，沿其椎弓根進入傷椎，待針尖抵達椎體前中1/3處時將針芯抽出，將調試好的可顯影的低黏度骨水泥吸入專用的骨水泥推進器內，并在C型臂X線監控下經穿刺針向傷椎內緩慢注入，一旦發現滲漏應立即停止注射，隨后改變患者穿刺方向，待骨水泥稍硬后繼續推入，經X線見骨水泥沿骨小梁間隙浸潤，直至邊緣毛刺狀至骨皮質為止。②觀察組：采用高黏度骨水泥施行PVP手術，穿刺進針點以手術椎體的椎弓根影的外上側為準，套管針逐層穿入直至椎弓根、中部和前部，在C型臂透視正位下顯示穿刺針分別位于椎弓根影的外側壁、中線處及椎弓根的內側緣，并提示進針方向合適并繼續鉆入，當側位顯示針尖到達椎體前3/4處，在針尾略向頭側傾斜并且穿刺針頭的斜面應朝向椎體中線時即提示為理想手術填充位置，在骨水泥拉絲期將高黏度骨水泥注入傷椎，在骨水泥將要超出椎體邊緣時立刻停止關注，待骨水泥完全凝固后將穿刺針拔出。

1.3 觀察指標

①兩組手術時間、透視次數和骨水泥量比較，比較兩組手術時間、透視次數和骨水泥量。②兩組手術效果[椎體前緣高度、后凸Cobb角]比較，分別于術前及術后3個月進行測量。③術前術后兩組視覺模擬疼痛評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）比較。④術后3個月經X線片評估兩組骨水泥分布情況。⑤兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

選用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料采取率（%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比分別進行x2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組手術時間顯著短于對照組，而透視次數及骨水泥量顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PVP手術情況比較（±s）

表1 兩組PVP手術情況比較（±s）

注：與對照組相比，*表示P＜0.05

骨水泥量（mL）觀察組（n=40） 33.30±8.10*12.49±4.88*3.81±0.40*對照組（n=40） 37.10±8.49 15.50±5.89 5.52±0.39組別 手術時間（min）透視次數（次）

2.2 傷椎矯正度比較 與術前相較，術后3個月兩組椎體前緣高度明顯增高，Cobb角明顯減小，且術后觀察組的變化較對照組更為明顯，上述差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 療效比較 術后3個月兩組兩組VAS評分、ODI評分較術前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，上述差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組手術效果比較（±s，n=40）

表2 兩組手術效果比較（±s，n=40）

注：與術前相較，均①P＜0.05；術后與對照組相較，均②P＜0.05。

椎體前緣高度（mm） Cobb角（°）術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 20.58±5.02 26.08±6.90①② 23.23±3.36 13.30±2.56①②對照組 20.46±5.10 23.17±5.16① 22.98±3.400.742 19.68±3.01①P值 0.916 0.012 0.000組別

表3 術前術后兩組VAS評分、ODI評分比較（±s，n=40）

表3 術前術后兩組VAS評分、ODI評分比較（±s，n=40）

注：與術前相較，均①P＜0.05；術后與對照組相較，均②P＜0.05。

組別 VAS評分（分） ODI評分（分）術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 7.54±2.26 2.26±1.00①② 37.23±5.36 19.30±3.56①②對照組 7.52±2.28 3.97±1.16① 36.98±5.40 25.68±4.01①P值 0.969 0.000 0.836 0.000

2.4 骨水泥分布情況 術后觀察組致密型骨水泥構成比顯著高于對照組，而疏散型構成比明顯低于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表4。

表4 術后兩組骨水泥分布情況比較[例數（%）]

2.5 并發癥情況 術后觀察組出現骨水泥滲漏1例，椎體再骨折1例，總發生率為5%；對照組術后出現骨水泥滲漏5例，椎體再骨折3例，總發生率為20%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

骨水泥黏度是影響PVP手術效果及患者預后效果的關鍵[4]，早期李曉冬[4]等學者研究中對PVP注射高黏度骨水泥以治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，最終結果提示其不僅可有效緩解患者疼痛還可明顯恢復椎體高度，此外患者骨水泥滲漏率較低，明顯降低并發癥發生率，患者術后近期效果佳。本次研究結果顯示，觀察組手術時間顯著短于對照組，而透視次數及骨水泥量顯著少于對照組，術后兩組椎體前緣高度明顯增大，Cobb角明顯減小，VAS評分、ODI評分明顯降低，并且術后觀察組的變化較對照組明顯，術后觀察組致密型骨水泥構成比明顯高于對照組，而疏散型構成比及并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），初步證實了高黏度骨水泥的應用可有效提高老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者PVP手術效果并有效改善其骨水泥分布、減輕其疼痛并改善其預后效果，與既往文獻報告相符。觀察組采用的高黏度骨水泥是在傳統低黏度骨水泥基礎上改進的新產品，具有瞬間高黏度、可注射時間長及低聚合溫度的明顯優點[5]，并可在較大程度上降低骨水泥滲漏率，并有效避免椎管壓迫及神經損傷，在明顯提高手術效果的同時、減輕術中疼痛，積極改善患者預后效果且提高手術安全性。