1 650例剖宮產圍術期抗菌藥物應用分析

梁建敏

（廣西醫科大學附屬第九醫院藥劑科，廣西 北海 536000）

剖宮產手術為清潔-污染手術，其圍術期預防性使用抗菌藥物的情況相當普遍，藥物的使用方法未能形成一致觀點。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]相關規定，在圍術期合理應用抗菌藥物可預防手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。為了解我院目前剖宮產圍術期抗菌藥物預防性應用情況，促進預防性抗菌藥物在剖宮產圍術期的合理應用，筆者對我院2010年1月至2012年6月收治的1 650例剖宮產產婦圍術期抗菌藥物的應用情況進行了統計和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院產科2010年1月至2012年6月1 650例剖宮產產婦的臨床資料，全部產婦入院體檢均無全身或局部感染癥狀體征，無正在使用抗菌藥物情況，無造成免疫低下或缺陷相關的疾病史，血液檢查及術前其他各項檢查均未提示有感染或免疫力低下。產婦年齡20～43歲，平均27.82歲；術后住院2～13 d，平均住院 7.86 d。

1.2 方法

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，通過對產婦在住院期間的圍術期抗菌藥物使用情況進行回顧性調查和分析，統計用藥種類和聯合用藥情況、用藥時機及方式方法，并比較各組感染的發生情況，進而對剖宮產圍術期抗菌藥物的應用情況作出合理性評價。

1.3 統計學處理

采用 SPSS 11.5統計軟件，相關數據進行 t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應用種類

頭孢呋辛應用較普遍，所占比例最高，詳見表1。

表1 剖宮產圍術期抗菌藥物應用種類及所占比例（n＝1 650）

2.2 用藥方案

1650例圍術期抗菌藥物預防性用藥方案中，單種用藥1454例，聯合用藥196例，其中二聯用藥164例，三聯用藥32例。二聯用藥為頭孢菌素與甲硝唑或替硝唑聯用，三聯用藥在二聯的基礎上加用青霉素或美洛西林。各種用藥方案及其感染率比較見表2。

表2 剖宮產圍術期不同預防用藥方案及其感染的發生情況比較

2.3 用藥時機

1 650例圍術期抗菌藥物用藥時機與感染情況見表3。

表3 剖宮產圍術期預防用藥時機與感染發生情況的關系

3 討論

女性陰道和宮頸內存在大量細菌，58%為需氧菌，42%為厭氧菌[2]。手術后淺層感染以革蘭陽性球菌為主，深部組織感染以革蘭陰性桿菌為主，也可通過生殖道逆行感染[3]。目前，為降低剖宮產術后感染的發生率，縮短住院時間，保障母嬰安全，抗菌藥物的使用極為普遍，但只有在圍術期合理應用抗菌藥物才能獲得理想的效果。

在藥物選用方面，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》中提倡的在清潔切口手術中要優先選用第1代頭孢菌素進行預防用藥，但結合剖宮產手術所涉及的與解剖特點相關的污染病原菌屬與混合性感染情況較多的特點，應選用對革蘭陰、陽性菌同樣具有強大殺菌作用的第2代頭孢菌素為佳。本研究中大部分(60.24%)產婦選用第2代頭孢菌素，但第3代頭孢菌素仍占有較大比例(39.76%)，提示部分產婦選用頭孢菌素檔次過高。

在抗生素聯用方面，本研究中大部分產婦選用了單種用藥（88.12%），這是符合要求的。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，剖宮產圍術期預防性使用抗菌藥物是沒有聯合應用指征的，但聯用 2種以上抗菌藥物的仍占11.88%。統計結果顯示，單用、二聯、三聯組用藥之間的感染發生率比較均無明顯差異（p＞0.05），說明聯合用藥不僅未能有效減少感染的發生率，反而造成了抗菌藥物濫用現象，增加了藥品不良反應發生機會。

本研究的一次性靜脈用藥病例占79.70%，術后持續用藥2～7 d者占20.30%，兩組術后感染發生率無明顯差異（p＞0.05），提示術后用藥時間過長者比例較高。據報道，需使用抗菌藥物預防手術感染的危險期一般不超過24 h，過長時間的預防應用或聯用抗菌藥物不但不能進一步降低術后手術部位感染，反而可能引起菌群失調、二重感染、細菌耐藥發生和增加產婦的經濟負擔等[4-5]。此外，也增加了藥物對母體和新生兒授乳產生的不良損害。

用藥時機和方法是預防感染成功的關鍵之一，在手術皮膚切開前30 min靜脈應用，還是在斷臍后應用尚存爭論[6-7]。本研究在手術皮膚切開前30 min靜脈應用占46.00%，在斷臍后立即靜脈應用占54.00%，兩種方法的感染發生率無明顯差異（p＞0.05）。文獻中有主張斷臍后應用抗菌藥物的觀點，一般手術應在麻醉誘導期或切開皮膚前約30 min給予抗菌藥物，但對于剖宮產手術而言，術前不應使用抗菌藥物，應在結扎臍帶后才能用藥。理由是胎兒娩出斷臍后，胎兒胎盤血循環雖已停止，但子宮創面仍有豐富的血液供應，此時靜脈滴注抗菌藥物，有利于感染發生的預防和促進傷口的愈合。斷臍后才應用抗菌藥物可有效切斷預防性用藥可能對胎兒產生的不良影響[8]。

本研究中100%的患者應用了抗菌藥物，存在著選擇抗菌藥物檔次過高，聯合應用比例過高，術后持續用藥時間過長等不合理現象。故積極選擇正確的圍術期抗菌藥物用藥方法，結合嚴格的無菌手術操作、精細的手術技巧等綜合措施，才能有效預防剖宮產產婦術后手術部位的感染和術后可能發生的全身性感染。

參考文獻：

[1]衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].抗感染藥學，2006，3(1)：48.

[2]章 茜.剖宮產術后預防性抗生素應用的療效分析[J].抗感染藥學，2008，5(3)：181-182.

[3]肖艷萍.500例剖宮產圍手術期抗感染用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2006，6(4)：230-231.

[4]陳 剛，肖 樸，花柱明，等.胸外科手術預防性應用抗生素的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2003，13(3)：266-268.

[5]李 紅，張 聰，楊曉艷，等.香港瑪麗醫院及其感染控制工作見聞[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(3)：304.

[6]Sullivan SA，Smish T，Chang E，et al.Administration of cefazlin prior to skin incision is superior to cefazolin at cord clamping in preventing postcesarean infectious morbidity：a randomized：a randomized，controlled trial[J].Am J Obsted Gynecol，2007，196(5)：455.

[7]Thigpen BD，Hood WA，Chauhan S，et al.Timing of prophylactic antibiotic administration in the uninfected laboring gravida：a randomized clinical tria[J].Am J Obstet Gynecol，2005，192(6)：1 864-1 868.

[8]潘亞靜.剖宮產術中一次性應用抗生素的臨床觀察[J].華夏醫學雜志，2007，2(20)：340.