互助式步行矯形器與膝踝足矯形器對脊髓損傷患者的康復效果比較

馬剛

（南陽市南石醫院康復醫學科，河南南陽 473000）

脊髓損傷是常見的脊柱創傷，其中完全性脊髓損傷尤為嚴重。近年來，下肢矯形器在此類患者中得到廣泛應用，可較好地輔助患者恢復行走能力，如膝踝足矯形器和互助式步行矯形器等，學者們報道較多[1-2]。本研究旨在對比這兩種矯形器在完全性脊髓損傷患者的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011-05-2015-03，共收治60例完全性脊髓損傷患者，均為胸腰段脊髓完全損傷，依據其下肢矯形器的不同使用情況，將其分為兩組：互助式步行矯形器組（A組）27例和膝踝足矯形器組（B組）33例。A組27例中，男17例，女10例，年齡在27-51歲之間，平均（30.2±9.7）歲；脊髓損傷平面：T106例，T11-T1215例，L16例。B組中，男19例，女14例，年齡 29-53歲，平均（31.8±8.5）歲；脊髓損傷平面：T107 例，T11-T1216例，L110例。兩組患者的基本資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

兩組患者入院后，均予以相同的綜合康復治療措施，8周后再依據其功能康復情況，佩戴下肢矯形器，但仍予以正常康復訓練措施。相關內容如下：

1.2.1 下肢矯形器的佩戴

由專業的矯形師制作下肢矯形器，需依據患者的下肢長度、體型等具體情況和治療需求，并與康復醫生密切溝通、評估后，制作完成。其中，膝踝足矯形器是在膝關節處加金屬鉸鏈，而大腿部分則有金屬支條，從大腿直至足部，用以控制膝、踝關節的動作；而互助式步行矯形器是依據鐘擺的工作原理設計，由互動式鉸鏈與膝踝足矯形器的主體結構所組成，其中，互動式鉸鏈是其核心部分，也是其改良的關鍵之處，使患者行走時，能良好地鎖住髖、膝和踝關節，依靠互動鉸鏈裝置，在慣性作用下向前擺動、實現邁步，避免雙下肢出現纏絆。

1.2.2 綜合康復治療

所有患者在矯形器佩戴前，予以如下康復方案：（1）指導患者進行正確的體位擺放，避免出現下肢畸形、壓瘡、攣縮等情況，同時強調矯形器對其康復的意義；（2）強化殘存肌力，在手術后早期進行雙下肢的被動運動，以及軀干、上肢肌力的強化訓練，包括背闊肌、腹肌、肱二頭肌和肱三頭肌等，訓練時間為30 min左右，每天2次；（3）平衡訓練；（4）日常生活活動能力訓練，這一訓練可延續整個康復過程；同時應注意，在佩戴矯形器后應對其體重進行定期監測，以防超重影響矯形器的使用；（5）對于截癱平面以下的關鍵肌，予以神經電刺激治療，時間為每次20 min，每天1次，每周共5次，共持續2個月。另外，予以心理干預等措施。

在上述治療后，患者能佩戴矯形器的標準為：肢體功能可達到端坐位平衡2級，可進行床-輪椅之間的轉移，以及床上各方向自主移動；仰臥位雙手上舉杠鈴，其重量可達自身體重。

矯形器佩戴后，患者除了延續上述康復治療外，增加伸髖、屈膝訓練和骨盆旋轉訓練，以及重心側向轉移訓練。同時，著重進行站立、步行訓練：（1）于平行杠內進行訓練，在平行杠中進行站立平衡的訓練，包括頭部和軀干穩定，重心轉移的平衡，若站立時間超過30 min，則予以邁步訓練，可利用軀干和上肢殘存肌力，促使重心側向轉移同時向前移動，或利用骨盆后伸帶動下肢向前行走。當杠內訓練合格后，于平地佩戴矯形器并練習下肢行走。訓練時間均為每次30 min，每日2次，每周5次左右，訓練時間總共為6周。

表1 兩組患者矯形器佩戴前后的改良Barthel指數和FIM評分

1.3 療效評定

行走能力包括10 m步行時間及6 min步行距離兩項；其日常生活活動能力評估采用改良的Barthel指數[3]進行評估；其運動能力和獨立生活能力采用FIM量表（功能獨立性評定量表）進行評估[3]。

1.4 數據處理

所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，組間對比均為計量資料，均采用t檢驗，設定P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 步行能力對比

6周后，A組患者10 m步行時間為（52.7±6.3）秒，B 組為（61.5±8.1）秒，A組顯著優于B組（P＜0.05）；A組6 min步行距離為 （78.3±10.2）m，B 組 為（61.9±9.4）m，兩組差異亦有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 改良Barthel指數和FIM評分

結果見表1，兩組患者佩戴訓練6周后，改良Barthel指數和FIM評分均有顯著性提高（P＜0.05）；但兩組間對比，戴前或佩戴后均無統計學差異性（P＞0.05）。

3 討論

本文結果顯示，無論是采用互助式步行矯形器的A組，抑或是膝踝足矯形器的B組患者，在矯形器佩戴訓練6周后，均實現了一定程度的站立和行走功能，且日常生活活動能力和功能獨立性方面，兩組的改良Barthel指數和FIM評分均有顯著性提高（P＜0.05）。但在步行速度和步行距離方面，兩組的差異較為顯著，A組的步行速度和步行距離均優于 B 組（P＜0.05），提示患者佩戴互助式步行矯形器后，其行走速度更快、步行距離更遠。

我們分析其原因，兩種矯形器的特點有所不同：首先，膝踝足矯形器對骨盆控制能力有較高要求，若患者臀大肌和髂腰肌無力，則骨盆穩定性不夠，在佩戴此矯形器時，對行走功能有較明顯的影響，同時可能增加跌倒的風險[4]。而與之相比，互助式步行矯形器則是在膝踝足矯形器的基礎上進行改良而來，其互動鉸鏈裝置是關鍵的改良部分。患者在行走時，利用鐘擺的工作原理，即可隨著自身重心前移和慣性作用下向前跨步，降低了步行所需的體力消耗和難度，提高了步行的速度和行走距離，且避免了行走過程中出現兩腿纏絆、跌倒的風險。但由于這兩種矯形器均為無助力型，對患者的上肢和軀干力量有較高要求，且要求其心肺功能良好，能勝任矯形器輔助下步行所帶來的機體負荷；同時，還需要患者較好地控制體重，從而長期保持矯形器的適用性。