基于經絡別通理論以遠絡取穴行針刺治療神經根型頸椎病的前瞻性對照研究

郭勇 ，宋飛躍 ，張揚 ，夏玉坤

（1.湖北省黃岡市英山縣人民醫院康復科,湖北 黃岡 438700；2.武漢大學中南醫院中醫科,湖北武漢 430071）

神經根型頸椎病（cervicalspondylotic radiculopathy,CSR）是發病率最高的一種頸椎病類型，約占50%-70%左右[1]。較多報道表明，CSR患者采用針灸、推拿或運動療法等正規保守治療，均可獲得良好的轉歸[2]。針刺是治療CSR的主要方法之一，常規取穴一般選取風池、風府、天柱、夾脊、肩井等近端穴位；而根據經絡理論，CSR的頸部癥狀多與督脈、足太陽膀胱經有關，上肢癥狀多與手少陽三焦經、太陽小腸經、陽明大腸經等關系密切[3]。本研究基于經絡別通理論，嘗試采用遠絡取穴行針刺治療CSR，于2015-07-2016-11共納入70例CSR患者，開展了一項前瞻性分組對照研究，將遠絡取穴與常規取穴行針刺進行對比，以探討遠絡取穴的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標準：①患者有典型的頸部疼痛、上肢麻木等臨床癥狀，且與頸神經支配區域相一致，經X線、CT等影像學檢查，與臨床表現相符，依據第二屆全國頸椎病專題座談會擬定的CSR診斷標準予以確診；②本次針刺治療前2周內未接受其他任何治療方案干預；③對本研究知情同意，能順利完成治療過程；④臨床資料完整者。

排除標準：①其他類型頸椎病患者；②同時合并有肩周炎、腕管綜合征、肘管綜合征、網球肘等可能導致上肢疼痛的其他疾病者；③近期有通過推拿、牽引等其他保守治療干預者；④僅有影像學異常表現，但未引起明顯的臨床癥狀者；⑤孕婦或精神病人等特殊人群；⑥臨床資料不全者。

剔除標準：①未完成本研究規定的治療周期者；②治療過程中，因并發其他疾病或外傷等，聯合采用其他治療者。

1.2 臨床資料

依據本研究擬定的上述病例選擇標準，于2015-07-2016-11共納入70例我科門診行針刺治療的CSR患者，其中男41例，女29例；患者年齡31-60歲，平均42.1歲；病程1-13個月，平均7.2個月。采用隨機數字表法，將70例患者分為研究組和對照組各35例。兩組患者的男女性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有良好的可比性。見表1內容。

表1 兩組CSR患者的一般資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 針刺用具 采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺，商品名：華佗牌針灸針，蘇州醫療用品廠有限公司生產。

1.3.2 針刺方式 兩組患者均行針刺治療，其中對照組常規取穴，研究組采用遠絡取穴。

對照組：常規取患側風池、風府、天柱、夾脊、大椎、肩井等頸肩部諸穴，以及曲池、外關和后溪等上肢諸穴。針刺方法：風池穴以毫針斜刺1寸左右，針刺方向朝鼻尖；風府穴則針尖朝下頜方向刺入0.5-1.0寸左右，切記針尖不得朝上，以免傷及延髓；天柱穴則以斜刺或針刺0.5-0.8寸左右，亦不得朝上刺；肩井穴亦不可深刺，以免傷及肺尖。其余諸穴則常規針刺，針刺得氣后，留針30 min。

研究組：根據“經絡別通理”論，采用遠絡取穴，分別取健側上肢的列缺、太淵、魚際穴，另：若病癥經絡出現在手陽明經，則取健側蠡溝、中封、太沖穴；出現在手太陽經：取健側公孫、太白、商丘穴；出現在手少陽經，則取健側大鐘、太溪、然谷穴。針刺方法：首先針刺病癥所在經絡的穴位，而后再次其他穴位。其中，列缺與蠡溝穴行平刺，針刺深度為0.5-0.8寸；其他諸穴則常規針刺。針刺時，注意運動患肢，以促進經絡之氣引入病所。針刺得氣后，留針30 min。

兩組均隔日治療1次，每周3次，共10次為一個療程。兩組患者均治療2個療程后，進行療效評價。

1.4 評價指標

1.4.1 頸椎功能評分 采用王曉紅等[4]的《頸椎病頸椎功能評定表》進行治療前后療效評分，包括臨床檢查、臨床癥狀、日常生活動作3項，共計13個維度，總分27分。分數越低，則頸椎功能越差。

1.4.2 療效評價 采用《中醫病癥診斷療效標準》[5]進行療效評價，其中痊愈：臨床癥狀完全消失，上肢肌力恢復正常，頸肩和上肢功能良好，完全恢復日常工作和學習；顯效：臨床癥狀顯著減輕，可恢復日常工作和學習，但頸肩和上肢輕度不適；有效：其臨床癥狀部分緩解，可參加一部分的工作和學習；無效：經治療后，患者癥狀無顯著改善。總顯效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 數據處理

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件處理，兩組計數資料對比采用卡方（x2）檢驗，計量資料對比采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究開展過程中，對照組4例、研究組1例均因擅自終止治療而被剔除。最終，研究組34例、對照組31例納入分組對比分析。具體如下：

2.1 頸椎功能評分

經2個療程針刺治療后，兩組患者的頸椎功能評分均較治療前顯著提高（P＜0.05）；組間對比，兩組治療前無顯著性差異（P＞0.05），但研究組治療后的頸椎功能評分和差值均顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表2內容。

表2 兩組CSR患者針刺治療前后的頸椎功能評分

2.2 療效比較

2個療程后進行療效評價，其中研究組總顯效率為88.2%，總有效率為94.1%；對照組分別為64.5%和90.3%。兩組總有效率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但總顯效率對比，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CSR患者針刺治療后的療效比較

3 討論

3.1 遠絡取穴針刺的理論基礎

遠絡取穴治療疾病，是源于中醫學“臟腑別通”理論[6-7]，最早見于古籍《五臟穿鑿論》，亦被稱之為“經絡別通”、“五臟別通”。我國臺灣學者柯尚志以此為基礎，進一步創立了“遠絡療法”，在臨床中應用良好。本研究在學習借鑒柯氏療法基礎上，嘗試以遠絡取穴行針刺治療CSR患者，取得了良好療效。

我們分析其機理，CSR在祖國醫學中歸屬于“項痹”、“項強”、“肩頸痛”等范疇，其頸部癥狀與督脈和足太陽膀胱經有關；而手部癥狀則與手少陽三焦經、太陽小腸經和陽明大腸經有密切關系。而《素問·陰陽離合論》指出：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。根據經絡別通理論，太陽、太陰為開，手太陰肺經與足太陽膀胱經相別通、足太陰脾經與手太陽小腸經相別通；而少陰、少陽為樞，則足少陰腎經與手少陽三焦經、手少陰心經與足少陽膽經相別通；陽明、厥陰為闔，則足厥陰肝經與手陽明大腸經、手厥陰心包經與足陽明胃經相別通[8]。根據這一理論，我們選取了足厥陰肝經、足少陰神經、足太陰脾經和手太陰肺經所在的遠端諸穴，健側的列缺、太淵、魚際為主穴；并依據其經絡辯證，選取健側足少陰腎經的然谷、大鐘、太溪穴，足太陰脾經的太白、公孫、商丘穴，以及健側足厥陰肝經的蠡溝、中封、太沖等諸穴。經2個療程針刺后，研究組總有效率達到94.1%，其頸椎功能評分亦有顯著改善（P＜0.05），證實了遠絡取穴針刺的可靠療效。

3.2 遠絡取穴針刺的臨床優勢

為探討遠絡取穴行針刺治療的優勢，本研究進行了前瞻性分組對照分析，其中對照組僅常規取穴行針刺，包括風府、風池、大椎、肩井、夾脊等頸部諸穴；以及患側曲池、外關和后溪等上肢諸穴；研究組則采用遠絡取穴。兩組均針刺2個療程后，患者頸椎功能評分均顯著改善（P＜0.05），且總有效率均達到90%以上，證實了針刺治療CSR是一項有效方法。但與對照組相比，研究組的頸椎功能評分改善更佳，且雖然總有效率兩組相近，但其顯效率達到88.2%，顯著高于對照組的64.5%（P＜0.05）。上述結果顯示，采用遠絡取穴針刺在CSR療效方面并不遜于常規針刺療法。

另外，我們認為遠絡取穴針刺尚有如下優勢：①操作安全。常規針刺時，風府穴靠近延髓，而肩井穴深部正當肺尖，若操作不當易導致誤傷事件，既往曾有針刺肩井穴導致氣胸[9]、針刺風府穴致蛛網膜下腔出血[10]的報道。而與之相比，遠絡取穴部位均在下肢或上肢遠端，不涉及重要的臟腑結構，針刺操作安全性明顯提高。②體位舒適。常規針刺時，因取穴多位于頸后部，需采用坐立位或俯臥位施針。長時間保持上述體位，可造成肢體麻木甚至出現暈針。而遠絡取穴針刺時，患者仰臥位即可施針，體位舒適；另外，遠絡針刺避免了接觸痛點，患者接受度更高。

綜上所述，針刺是治療CSR的有效方案；與常規針刺相比，遠絡選穴針刺的療效較佳，安全舒適，有一定參考價值。