網狀色素性皮病一例

王丹旭 閔仲生 章若畫 洪圓圓 張蕊

210001南京市中醫院皮膚科（王丹旭）；南京中醫藥大學附屬醫院皮膚科（閔仲生、章若畫、洪圓圓、張蕊）

患者女，29歲，面頸及四肢遠端網狀棕褐色色素沉著7年余。患者7年前無明顯誘因面頸部及四肢遠端出現淡褐色斑疹，無明顯自覺癥狀。5年前指（趾）甲開始出現縱嵴，于多家醫院就診，未明確診斷。患者曾服用維生素C、E和米諾環素，外用維生素E軟膏等治療，無明顯療效，且病程中皮損及指（趾）甲改變不斷加重，遂到南京中醫藥大學附屬醫院門診就診。體檢：發育中等，智力正常，雙手指紋均存在，各系統檢查未見明顯異常。皮膚科及口腔科檢查：面頸部及四肢遠端網狀棕褐色色素沉著，色素沉著斑中可見色素減退斑（圖1A）。雙手足指（趾）甲可見縱嵴、分層、萎縮及分離（圖1B）。發質干脆，眉毛稀疏，腋毛天生缺如，口唇黏膜角化增厚，口角糜爛。上頜右側切牙牙冠變色，下頜右側切牙因齲壞僅剩殘根，右尖牙牙冠近中齦緣成黑褐色（圖1C）。否認家族中有類似病史。實驗室檢查：白細胞3.07×109/L，紅細胞2.47×1012/L，血紅蛋白91g/L。骨髓穿刺顯示造血功能正常。頸部皮損組織病理：鱗狀上皮乳頭狀增生，基底層及真皮淺層見大量嗜色素細胞（圖2）。

圖1 患者臨床表現 1A：頸部棕褐色色素沉著融合成網狀，色素沉著斑中有色素減退斑；1B：左手拇指指甲破壞嚴重，可見分層、萎縮；1C：上頜右側切牙牙冠變色，下頜右側切牙因齲壞僅剩殘根，右尖牙牙冠近中齦緣成黑褐色

圖2 頸部皮損組織病理 鱗狀上皮乳頭狀增生，真皮淺層見大量黑素和嗜黑素細胞沉積（HE×10）

診斷：網狀色素性皮病（dermatopathia pigmentosa reticularis，DPR）。

討論DPR是一種罕見的以網狀色素沉著、甲營養不良及非瘢痕性脫發三聯征為臨床表現的皮膚病，常被認為是常染色體顯性遺傳病。Lugassy等[1]認為，KRT14突變導致基底細胞層細胞凋亡是DPR的重要發病機制。網狀色素沉著可在出生或幼年時期（通常為2歲左右）出現，以軀干、頸部和四肢近端最為顯著，無明顯的自愈傾向；甲營養不良多在發病第2年開始出現，包括甲萎縮、甲溶解、角化過度及趾甲的先天性畸形。本例組織病理檢查示，基底層及真皮淺層大量嗜色素細胞，結合7年病史，臨床表現為網狀色素沉著斑、甲營養不良、毛發稀疏，DPR診斷成立。本例的缺憾之處在于未行基因檢測，隨訪至今，皮疹繼續加重，療效不明顯。

目前我國僅有2例DPR報道，歐美國家報道較多。本例DPR除典型臨床表現外，還有眉毛稀疏、腋毛天生缺如，牙齒齲壞、色素減退斑，這與國內文獻報道一致[2]。本病需與以下幾種網狀色素性疾病相鑒別。①網狀肢端色素沉著：為凹陷性色素沉著斑，在手掌處可見由小凹陷引起的表皮嵴斷裂，缺乏色素減退斑，可作為此疾病的鑒別診斷依據；②遺傳性對稱性色素異常癥：以手足背色素沉著和色素減退斑為特征；③遺傳性泛發性色素異常癥：曾認為是泛發于全身的遺傳性對稱性色素異常癥，與DPR相比，患者健康情況良好，多不伴其他缺陷，后發現兩者基因位點不同[3]；④屈側網狀色素異常癥：以位于皺褶部點狀及網狀色素沉著斑和粉刺樣丘疹為特征；⑤融合性網狀乳頭瘤病：以累及胸背部的斑丘疹融合為網狀、皮疹覆有細小鱗屑為主要表現，本例皮疹相對光滑，且對米諾環素無效，可以此區別；⑥先天性角化不良：最常見的臨床特點為皮膚色素沉著、甲萎縮、黏膜白斑三聯征，本例患者黏膜無白色增厚，故可與其區別；⑦Naegeli Franceschetti Jadassohn綜合征（NFJ綜合征）：有學者認為DPR與此病有關，但此病患者在剛出生即可發病，在青春期有色素減退趨勢，與本例成年后發病且不斷加重不同。近來基因分析顯示，兩者很可能是同一基因型缺陷的表現[4]。