局限性掌跖角化不足一例

王晨 王豫平 袁星海 王國芳 李建國

450003鄭州，河南省人民醫院皮膚科

患者男，66歲。因左手掌凹陷性紅斑3年，于2017年8月11日來河南省人民醫院皮膚科就診。患者3年前無明顯誘因左手掌小魚際區出現孤立、米粒大小紅色丘疹，無明顯自覺癥狀，丘疹遇水可浸漬變白。隨后皮損緩慢擴大，中央出現橢圓形凹陷性紅斑，邊緣隆起，未曾自行消退。否認外傷及人工損傷史，否認其他部位類似皮損。既往高血壓20年，腰椎間盤突出20年，冠心病1年。否認家族遺傳病史。

體檢：一般情況好，各系統檢查無異常。皮膚科檢查：左手掌小魚際區1 cm×0.5 cm橢圓形淡紅斑，中央凹陷，邊緣隆起，隆起邊緣寬2 mm（圖1）。皮損完全切除行組織病理檢查：表皮角質層突然變薄，其下方顆粒層明顯減少，棘層輕度肥厚；真皮淺層毛細血管擴張，無明顯炎癥細胞浸潤（圖2）。

圖1 患者左手掌小魚際區1 cm×0.5 cm橢圓形淡紅斑，中央凹陷，邊緣隆起

圖2 左手掌皮損組織病理 角化過度伴“坑狀”角質層突然變薄，其下方顆粒層減少，棘層輕度肥厚；真皮淺層血管輕度擴張，無明顯炎癥細胞浸潤（HE×40）

診斷：局限性掌跖角化不足。

治療：本例患者拒絕外用藥物治療，故行手術完全切除。隨訪1個月未復發，目前仍在隨訪中。

討論局限性掌跖角化不足是一種少見的良性皮膚病，多發生于中老年患者掌跖或手掌小魚際區，主要表現為境界清楚的凹陷性環狀紅斑，邊緣增厚隆起。組織病理表現較為特殊，為界限清楚的角質層突然變薄，其下顆粒層減少。目前該病發病機制仍不清楚。國外有學者[1]統計了69例局限性掌跖角化不足患者，女性（76.8%）多于男性，患者年齡42～84歲。所有皮損均位于肢端，大部分在手掌或小魚際區，且多為單發皮損。有文獻報道，局限性掌跖角化不足與HPV4感染可能相關[2]。劉宇和王雷[3]報道1例62歲女性，左手掌凹陷性紅斑3年，皮損組織病理示界限清楚的角質層厚度突然變薄，其下方顆粒層減少，真皮無明顯炎細胞浸潤。與本例患者有相同的臨床及組織病理學表現。該病目前沒有明確的治療方法。Batalla和de la Torre[4]外用卡泊三醇軟膏，Wilk等[5]用氟尿嘧啶乳膏分別成功治療1例患者。該病較為少見，當臨床上出現肢端凹陷性紅斑，邊緣輕度隆起的皮損，應考慮局限性掌跖角化不足的可能。