黃金微針射頻治療面部痤瘡瘢痕的療效評估

張麗丹 林玲 曾菁莘 劉煒鈺 羅權

510095廣州醫科大學皮膚病研究所皮膚性病學系（張麗丹、曾菁莘）；廣州市皮膚病防治所激光理療科（林玲），皮膚科（劉煒鈺、羅權）

痤瘡是一種好發于青年人頭面部，多累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。許多患者常因治療不當，丘疹或膿皰性損害破壞腺體后引起凹陷性萎縮性瘢痕，嚴重影響美觀。Ibrahimi等[1]認為，黃金微針射頻治療痤瘡瘢痕療效肯定，安全性高。我們對比觀察黃金微針射頻和CO2點陣激光治療痤瘡瘢痕的療效。

一、病例與方法

1.病例選擇：廣州市皮膚病防治所2016年6月至2017年6月采用黃金微針治療的痤瘡瘢痕患者（觀察組）和采用CO2點陣激光治療的痤瘡瘢痕患者（對照組）。入選標準：符合痤瘡瘢痕診斷者。病例剔除標準[2?3]：仍有正在治療中的進展期痤瘡；首次治療前3個月接受過任何痤瘡瘢痕治療；皮膚有感染；患有出血性疾病或光敏性疾病；瘢痕體質；內置心臟起搏器等其他電子設備裝置；患有不可控的糖尿病并發癥或其他嚴重的臟器疾病；曾做過注射填塞治療；處于孕期或哺乳期；免疫力低下；近期使用過維A酸類藥物。

最終觀察組入選42例，男27例，女15例，年齡（24.8±4.3）歲（17～37歲），病程（5.1±2.8）年（1～13年）。對照組入選47例，男32例，女15例，年齡（24.1±4.3）歲（17～35歲），病程（6.0±4.1）年（1～15年）。兩組性別（χ2=0.427）、年齡（t=0.725）和病程（t=0.532）差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療前詳細詢問病史。所有參與者均被告知研究目的及可能出現的不良反應，并均簽署知情同意書。

每次治療前均由專人在同一光源、角度及背景下，用同一相機或機器（VISIA皮膚檢測儀）對患者治療區進行拍照并存檔。所有患者治療前1h于治療部位涂擦5%利多卡因乳膏并用保鮮膜封包，治療前用清水洗凈，以醫用酒精消毒。

2.黃金微針射頻治療：使用INFINI射頻治療儀（美國Lutronic公司），治療第一檔時微針長度1.5～2.0 mm，第二檔1.0～1.5 mm，第三檔0.8～1.0 mm。在前額、顳部及顴部治療時，所有檔位微針長度不超過1.5 mm，射頻輸出時間為180 ms，根據患者承受能力及治療部位選擇射頻功率范圍6～16 W。治療時直立手柄垂直操作，治療頭輕觸皮膚，謹防用力擠壓，于面部皮膚上均勻排列治療頭進行治療。觀察組42例由于各自的期望值和依從性不同，有8例治療1次，28例治療2次，6例治療3次。根據患者恢復情況，治療間隔均為2～3個月。

3.點陣激光治療：采用CO2點陣激光（超脈沖點陣王，美國Lumenis公司），如痤瘡瘢痕凹陷程度較深，則先用磨削模式將痤瘡瘢痕邊緣磨平，再用點陣Deep Fx模式，根據患者面部皮膚的厚薄、耐受程度及痤瘡瘢痕深度調整能量大小，選擇能量密度10～15 mJ/cm，光斑大小為5 mm，密度5%。對照組47例由于各自的期望值和依從性不同，有6例治療1次，18例治療2次，23例治療3次。根據患者恢復情況，治療間隔均為2～3個月。

4.術后護理：治療后立即于治療部位均勻噴灑醫用膠原復配型凝膠敷料（商品名膚可欣，無錫貝迪生物工程股份有限公司），隨后使用冰凍面膜或冰袋冷敷治療區30 min。囑患者術后局部使用重組人表皮生長因子凝膠（商品名易孚，桂林華諾威基因藥業有限公司）、莫匹羅星軟膏（商品名百多邦，中美天津史克制藥有限公司），每日2次。囑患者注意防曬，使用指定醫用護膚品清潔皮膚。

5.療效評定：由兩名臨床經驗豐富的皮膚科醫生根據患者治療前和復診時的照片對痤瘡瘢痕及面部整體膚質進行前后對比，采用四級單盲法對面部痤瘡瘢痕改善程度（凹陷程度減小，瘢痕邊緣較前平整等）進行主觀評估：顯著為改善＞75%，有效為改善＞51%～75%，一般為改善26%～51%，無效為改善＜26%。總有效率=（顯著、有效及一般例數合計）總例數×100%。

由單盲評估的兩名臨床經驗豐富的皮膚科醫生，按照Dreno的臨床痤瘡瘢痕評估量表（ECCA）權重評分[4]，根據痤瘡瘢痕的類型和數量評價痤瘡瘢痕的嚴重程度和密集程度。其中，按照痤瘡瘢痕形狀和大小分類評估a值：V型即冰錐型，點狀凹陷性瘢痕，直徑＜2 mm，權重分為15分；U型即貨車箱型，直徑2～4 mm，邊緣銳利，權重分為20分；M型即輾軋型，直徑＞4 mm，邊緣多不規則，權重評分為25分。按照痤瘡瘢痕數量分類評估b值：無瘢痕為0分，瘢痕數目≤5處為1分，5～20處為2分，＞20處為3分。a×b值為ECCA權重評分。

6.統計學處理：采用SPSS 16.0軟件，兩組有效率的比較采用χ2檢驗，治療前兩組ECCA權重評分差異采用兩獨立樣本t檢驗。各組治療前后ECCA權重評分差值不符合正態分布，采用配對資料Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.臨床療效：觀察組瘢痕數量減少，但有3例改善輕微，無明顯變化，判定為無效。對照組5例無效。VISIA皮膚檢測儀顯示，觀察組部分患者炎癥后色素沉著得到改善，皮膚細小皺紋減輕，膚質得到明顯改善。見圖1。

圖1 痤瘡瘢痕患者黃金微針射頻治療后面部皮膚改善情況治療前，毛孔粗大，散在少許冰錐型瘢痕，額部及耳前甚至可見貨車箱型瘢痕及紅色色素沉著，額部細紋明顯可見。治療后，毛孔明顯縮小，原瘢痕基本消除，右側眉毛上方瘢痕完全消失，色素沉著明顯改善，額部細紋明顯減少，膚質細膩

觀察組和對照組總有效率分別為92.9%、89.4%，見表1，經χ2檢驗，差異無統計學意義（χ2=0.042，P＞ 0.05）。治療前觀察組ECCA權重評分為46.7±16.3，對照組為45.7±15.8，兩組差異無統計學意義（t=0.271，P＞0.05）。治療后，觀察組ECCA權重評分降低為29.5±15.1，前后比較差異有統計學意義（Z=-5.713，P＜0.05）；對照組ECCA權重評分降低為31.3±14.9，前后比較差異有統計學意義（Z=-6.086，P＜0.05）。

表1 黃金微針射頻和點陣激光治療痤瘡瘢痕患者臨床療效比較（例）

2.不良反應及轉歸：治療過程中，所有患者有輕至中度疼痛、不適感及灼熱感，均在可耐受范圍內。觀察組在治療后即刻出現短暫性輕度潮紅及腫脹，而所有對照組患者在治療后出現明顯的點狀滲血。兩組患者冰敷后均可減輕不適感。觀察組患者紅斑腫脹期為1～2d，停工期短，大多可于3d后恢復正常。對照組患者治療后形成明顯痂皮，術后痂皮自然脫落及恢復時間較長（7～14d）。

隨訪過程中發現，42例面部痤瘡瘢痕患者接受黃金微針治療后，3例出現色素沉著，其中2例于1個月后自行消退，1例色素沉著變淡；1例對利多卡因乳膏過敏，但過敏反應較輕，給予抗組胺藥口服治療7d后紅斑及瘙癢感消退。

三、討論

目前治療面部痤瘡瘢痕的主要方法有果酸剝脫術、填充法、脈沖光、激光磨皮等，但治療效果欠佳，副作用大[5]。盡管CO2點陣激光已被證實治療痤瘡瘢痕有明確臨床效果，但其術后損傷大，容易導致色素沉著，恢復期長，持續性紅斑時間較長[6?7]。

本研究顯示，黃金微針射頻治療面部痤瘡瘢痕與CO2點陣激光治療效果無明顯差異，因此，我們認為黃金微針射頻治療痤瘡瘢痕是可行且有效的。我們發現，觀察組患者經過黃金微針射頻治療后，大多數膚質得到明顯改善，粗大毛孔變細小，細紋也明顯改善，對原痤瘡后色素沉著亦有一定改善。但其局限性在于不可進行瘢痕銳利邊緣的磨削。對于瘢痕類型為冰錐形及貨車箱型的患者，未將瘢痕邊緣磨平者，治療后瘢痕改善輕微，降低其療效。因此，建議進行黃金微針治療時，對于部分邊緣銳利的瘢痕，需配合點陣儀器的磨削模式。對有面部年輕化需求且皮損較輕微、不需要配合磨削治療的患者，可選擇黃金微針射頻，而對于瘢痕較嚴重且需要磨削的患者，建議先使用CO2點陣激光治療，后期瘢痕較為改善時，再選擇黃金微針治療。

早在2011年，Kim等[8]通過印記小鼠實驗驗證，相比強脈沖光，微針治療對瘢痕治療的效果更佳，能使小鼠皮膚增厚，Ⅰ型膠原表達增加，總的膠原容量增加。Vejjabhinanta等[9]對30例面部痤瘡患者患處進行微針射頻治療，評估治療后1、3、6個月的效果，顯示微針射頻系統治療亞洲人痤瘡安全有效，副反應小、停工期短。

微針的作用機理是通過微針的機械刺激，加上射頻產生的生物效應和熱刺激，共同激發皮膚的自我修復系統，促進新陳代謝，改善微循環，啟動膠原蛋白等的新生與重排。微針針尖發射的射頻能量可選擇性破壞毛囊皮脂腺、大汗腺，抑制炎癥反應，激活自身抗炎修復系統。

雖然黃金微針射頻可大幅降低不良反應的發生率，縮短停工期，但仍有文獻報道接受微針射頻治療后出現持續性紅斑、色素沉著、水腫、灼熱感、結痂及針狀出血等不良反應[9?10]。本研究顯示，觀察組出現3例色素沉著，考慮與患者的膚色與參數選擇有關，激光術后色素沉著通常出現在皮膚顏色較深（皮膚類型Ⅲ～Ⅳ）的人群中。在對深膚色人群進行治療時應采取高能量、低密度的參數，并適當延長治療間期[11?12]。為避免出現色素沉著，手術前與手術后2周均應避免日光暴曬[13?14]。當出現色素沉著時，可靜脈滴注谷胱甘肽，外用氫醌乳膏及維A酸類乳膏，加速色素消退[15]。

綜上所述，采用黃金微針射頻治療痤瘡瘢痕，治療深度可根據皮膚厚薄程度進行選擇，在精確控制治療深度的同時，射頻能量全部用于靶組織，將表皮損傷降到最低。其能量穩定，操作簡單，療效好，不良反應輕微，且在治療痤瘡瘢痕的同時，能減少皮膚細紋，改善毛孔粗大，是一種值得臨床推廣的治療痤瘡瘢痕的新方法。

利益沖突聲明未接受本研究中所涉及的儀器設備生產廠家的資助或服務