腳踝浮腫如何檢查治療

《老友》專家門診：

我今年74歲，做過(guò)右腎切除術(shù)、左輸尿管取石術(shù)、左腎大囊腫去頂微創(chuàng)術(shù)，恢復(fù)較好，目前肝、腎功能基本正常，只是左腎中上盞還有結(jié)石。我2009年發(fā)現(xiàn)患有高血壓，服用過(guò)壓氏達(dá)，現(xiàn)服用絡(luò)活喜（每天1片，5mg），血壓穩(wěn)定正常。今年1月，我雙下肢腳踝出現(xiàn)浮腫，共4處，用手指輕壓會(huì)出現(xiàn)凹陷，早晨、上午輕一些，下午、傍晚嚴(yán)重一些。除尿酸稍高外，心臟彩超、肝功能、腎功能、血脂、風(fēng)濕因子、血糖等檢查均正常。請(qǐng)問(wèn)：我的浮腫是什么疾病造成的，應(yīng)如何治療？

修水縣樊××

樊××同志：

根據(jù)你目前提供的信息，我考慮你可能為長(zhǎng)期口服絡(luò)活喜（鈣離子拮抗劑）引起了雙下肢水腫。當(dāng)然，下肢水腫還應(yīng)考慮以下三種可能：①你曾行腎臟手術(shù)，目前只保留左側(cè)腎臟，雖然腎功能基本正常，但考慮你有多年的高血壓病史，仍不可排除腎臟病變引起的雙下肢水腫；②老年人靜脈瓣膜功能較差，靜脈血液回流受阻，易出現(xiàn)下肢水腫；③心臟功能差引起的水腫，但就你目前提供的心臟彩超來(lái)看，可暫不考慮為心臟原因引起的下肢水腫。我現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議：

1.可在醫(yī)生指導(dǎo)下加用利尿劑（比如噻嗪類的利尿劑），但如有痛風(fēng)、糖尿病，建議改用其他類型利尿劑。此外，使用藥物后要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能、血糖、血壓等。

2.可到醫(yī)院行小便常規(guī)檢查，查明小便中是否含有蛋白，必要時(shí)可復(fù)查腎臟B超。

3.可進(jìn)行下肢靜脈血管彩超檢查，明確靜脈瓣膜功能是否正常，有無(wú)血栓形成。

4.你在信中未提及除雙下肢水腫以外的癥狀（如是否合并有胸悶、氣喘、呼吸困難、乏力等），如有癥狀，建議盡快去醫(yī)院就診。

你長(zhǎng)期口服絡(luò)活喜，此藥易引起反射性心率加快，建議你在服藥過(guò)程中注意心率變化。如心率偏快，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。勿自行隨意停藥或更換藥物，以免引起不良后果。

副主任醫(yī)師姚曉璐