肌內效貼聯合強制性使用運動療法治療痙攣型偏癱的臨床應用

劉詩賢　陳福建

【摘要】 目的：探討肌內效貼聯合強制性使用運動療法（CIMT）在痙攣型偏癱患兒中的臨床應用效果及價值。方法：選取2017年1-6月本院兒科收治的80例痙攣型偏癱患兒作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。兩組均給予CIMT，觀察組在此基礎上給予肌內效貼。對比兩組治療3、6、9個月后粗大運動功能評分（GMFM-88）、偏癱分級（Brunnstrom分級）、社會生活能力（嬰兒-初中生社會生活能力量表即SM量表）、肌力和肌張力情況。結果：兩組GMFM-88評分、Brunnstrom分級、SM評分、患側上肢肌力分級、患側下肢肌力分級均隨著時間延長顯著升高（P<0.05），且治療3、6、9個月后觀察組GMFM-88評分、Brunnstrom分級、SM評分、患側上肢肌力分級、患側下肢肌力分級均高于對照組（P<0.05）；兩組患側上肢肌張力和患側下肢肌張力分級均隨著時間延長顯著降低（P<0.05），且治療3、6、9個月后觀察組患側上肢肌張力和患側下肢肌張力分級均低于對照組（P<0.05）。結論：肌內效貼聯合CIMT能夠顯著改善痙攣型偏癱患兒的粗大運動功能、偏癱分級、患側上下肢肌力和肌張力情況，并且還可提升其社會生活能力。

【關鍵詞】 肌內效貼； 強制性使用運動療法； 痙攣型偏癱； 社會生活能力

Clinical Application of Kinesio Taping Combined with Constraint-induced Movement Therapy in the Treatment of Spastic Hemiplegia/LIU Shixian，CHEN Fujian.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-014

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and value of kinesio taping combined with constraint-indaced movement therapy（CIMT） in children with spastic hemiplegia.Method：80 children with spastic hemiplegia from January to June 2017 were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The two groups were given CIMT，and the observation group was given intramuscular paste on this basis.The coarse motion function score（GMFM-88），the classification of hemiplegia （Brunnstrom classification），the social life ability（the infant-junior high school social life energy meter，the SM scale），the muscle strength and the muscle tension condition were compared between the two groups after 3，6 and 9 months.Result：There were two groups of GMFM-88 scores，Brunnstrom classification，SM scores，upper limb muscle strength classification and lower limb muscle strength increased significantly with time（P<0.05）；and 3，6，9 months after treatment，GMFM-88 scores，Brunnstrom classification，SM scores，upper limb muscle strength classification and lower limb muscle strength of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Grade of muscle tension of upper limb and lower extremity in two groups decreased significantly with time（P<0.05）， and 3，6，9 months after treatment，grade of muscle tension of upper limb and lower extremity in the observation group were lower than those in control group（P<0.05）.Conclusion：Kinesio taping combined with CIMT can significantly improve gross motor function，hemiplegia grade，upper and lower limbs muscle strength and muscle tension in children with spastic hemiplegia，and also improve their social life ability.

【Key words】 Kinesio taping； Constraint-indaced movement therapy； Spastic hemiplegia； Social living ability

First-authors address：Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.003

痙攣型偏癱屬于一種神經系統退行性病變。據統計，在痙攣型偏癱患者中，小兒的構成比較高，在世界范圍內占所有腦癱患兒的34%左右，在我國痙攣型偏癱患兒占全部腦癱患兒的60%～70%，給家庭和社會經濟均造成了沉重的負擔[1]。強制性使用運動療法（CIMT）是目前臨床上常用的痙攣型偏癱患兒的治療方法，但是治療期間患兒異常痛苦，依從性和配合度均較差，且見效緩慢，仍存在較大的改進空間[2-3]。肌內效貼是指將肌內效貼布粘貼在體表以保護或增進肌肉骨骼系統、促進運動功能改善的一種療法，在外傷所致的運動功能障礙患者中應用廣泛，文獻[4-5]

研究證實，肌內效貼在痙攣型偏癱患兒中應用有確切的療效，但是關于其具體作用仍有待深入探討。鑒于此，本研究特篩選80例患兒進行前瞻性對照試驗，重點探討肌內效貼聯合CIMT的應用價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院兒科2017年1-6月收治的80例痙攣型偏癱患兒開展臨床研究。納入標準：均符合《諸福棠實用兒科學》中關于痙攣型偏癱的診斷標準[6]，年齡6～36個月，患兒家長對本研究知情同意。排除標準：伴有其他類型先天性發育畸形或者功能障礙者；存在嚴重系統性疾病者，如呼吸系統、血液系統、消化系統等；合并嚴重外傷者，如燒傷、燙傷、摔傷等；流動人口，難以保證持續接受治療和隨訪者；家長已同意參與其他研究者。利用隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組，各40例。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受CIMT治療，主要目的是限制健側肢體動作，對患側肢體進行集中重復強化訓練，具體操作：首先將患兒健側的前臂和手部固定在休息狀態，并采用尼龍搭扣束帶沿其背側進行固定，以達到限制腕部和手指屈曲活動的目的，采用吊帶固定夾板兩端并將其放置在健側，若患兒病情嚴重，雙側癱瘓則需要強制使用夾板和手套，使用時間應盡量選擇患兒清醒的時間段，每天強化治療6 h，每周連續強化治療5 d，休息2 d，連續治療9個月。

1.2.2 觀察組 在接受對照組CIMT方法治療的同時采用肌內效貼治療，首先選擇合適的肌內效貼布，具體包括（1）“Y”形：將其基部粘貼在肱骨間溝位置，手臂向外伸展90°，上冊尾端自然拉力條件下貼于沿鎖骨下緣的位置，手臂尾端自然拉力條件下沿胸大肌貼于肋骨。（2）“I”型：①大拇指屈曲和外展。首先根據肢體大小進行裁剪，將其基部貼于橈側莖狀突上方，經虎口背側環繞并在自然拉力條件下粘貼在大拇指。②腕關節、指間關節和掌指關節。將基部貼于腕關節尺側，自然拉力條件下貼于小指。③遠端指間關節。將中點貼于食指遠端指關節腹側，并在自然拉力條件下將兩端貼于關節兩側。需注意：治療前清潔皮膚，貼布需要避免接觸水或其他物質，盡量避免反復粘貼、揭開，掌握自然拉力，注意避免直接拉至理想的角度，每1～2天更換1次，持續治療9個月。

1.3 觀察指標與評價標準 對比兩組治療3、6、9個月后粗大運動功能評分（GMFM-88）、Brunnstrom分級、社會生活能力（SM量表）、上肢（改良Ashworth分級）和下肢肌張力（改良的Tardieu量表）情況。（1）GMFM-88：共包括88項，每項0～3分，總分為0～264分，評分越高證明粗大運動功能越理想[7]。（2）Brunnstrom分級：共分為6級，其中1級表示軟癱期，無任何運動；2級表示聯合反應期；3級表示共同運動初期；4級表示共同運動期；5級表示分離運動初期；6級表示協調性運動。分級越高表示病情恢復越理想。（3）SM量表：共分為6～12分，越接近6分表示社會生活能力越差，越接近12分表示社會生活能力越優秀[8]。（4）肌力：肌力采用徒手肌力分級法（MMT），分為6級，其中0級表示完全無法活動，5級表示完全正常，越接近0級表示肌力越差，越接近5級表示肌力恢復越理想[9]。（5）改良Ashworth分級：共分為0～4級，

越接近0級表示越趨于正常，無肌張力增加，越接近4級表示肌張力越嚴重，趨于肢體強直性屈曲或伸直[10]。（6）改良Tardieu量表（MTS）：分別測量腘繩肌、踝跖屈肌群的肌肉反應特性，將其記為X；另測量肢體出現“卡住點”的角度，將其記為Y，利用最慢速度（V1）和最快速度（V3）進行測量。腘繩肌、踝跖屈肌群的肌肉反應特性測定的起始體位要求為屈髖屈膝90°、屈髖屈膝90°（比目魚肌）與伸髖伸膝180°（腓腸肌），檢測是首先用V1將肢體活動之最大關節范圍，記錄R2角度；然后用V3速度將肢體活動至出現“卡住點”，記錄R1角度，對X進行分級，若在整個范圍內均無阻力記為0級；若在被動活動患側肢體到終末端之間有輕微阻力記為1級；若大部分被動活動范圍內均有阻力記為2級；若整個被動活動范圍內均有阻力，且活動比較困難記為3級；若阻力極大，被動活動較為困難記為4級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例患兒，男

23例，女17例，年齡6～36個月，平均（29.4±2.1）

個月，偏癱分級（Brunnstrom分級）：2級18例、

3級12例、4級10例；觀察組40例患兒，男

21例，女19例，年齡6～36個月，平均（29.5±1.9）個月，Brunnstrom分級：2級19例、3級13例、

4級8例。兩組的臨床資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后GMFM-88評分對比 兩組GMFM-88評分均隨著時間延長顯著升高（P<0.05），且治療3、6、9個月后觀察組GMFM-88評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后Brunnstrom分級對比 兩組Brunnstrom分級均隨著時間延長顯著增加（P<0.05），且治療3、6、9個月后觀察組Brunnstrom分級均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療后SM評分對比 兩組SM評分均隨著時間延長顯著升高（P<0.05），且治療3、6、9個月后觀察組SM評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療后患側上肢肌力分級對比 兩組患側上肢肌力分級均隨著時間延長顯著增加（P<0.05），且治療3、6、9個月后觀察組患側上肢肌力分級均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.6 兩組治療后患側下肢肌力分級對比 兩組患側下肢肌力分級均隨著時間延長顯著增加（P<0.05），且治療3、6、9個月后觀察組患側下肢肌力分級均高于對照組（P<0.05），見表5。

2.7 兩組治療后患側上肢肌張力分級對比 兩組患側上肢肌張力分級均隨著時間延長顯著降低（P<0.05），且治療3、6、9個月后觀察組患側上肢肌張力分級均低于對照組（P<0.05），見表6。

2.8 兩組治療后患側下肢肌張力分級對比 兩組患側下肢肌張力分級均隨著時間延長顯著降低（P<0.05），且治療3、6、9個月后觀察組患側下肢肌張力分級均低于對照組（P<0.05），見表7。

3 討論

痙攣型偏癱患兒以脊髓中雙側皮質脊髓束的軸索變性為主要病理改變，大多伴有脫髓鞘，此類患兒常見的臨床表現為患側肌張力增高、病理反射陽性、腱反射活躍亢進、尖足等，對患兒的日常生活和心理健康均造成了嚴重的影響[11]。文獻[12]研究顯示，痙攣型偏癱的發生可能與圍產兒窒息有關，由于缺氧導致神經功能受損，進而其所支配的肢體功能也將會發生障礙。CIMT是近年來臨床上常用的一種針對痙攣型偏癱患兒肢體功能障礙的康復治療技術，其理論基礎是習得性廢用和“塑形”，前者是一種條件性運動抑制學習理論，后者是外源性控制理論[13-14]。CIMT能夠改變強化偏好的選擇，限制健側的自由運動，人為賦予患側更多的鍛煉機會，從而達到改善痙攣型偏癱患兒臨床癥狀的目的，但是單獨應用該療法作用單一，應當積極探討科學合理、高效安全的聯合治療方案。

本次研究中，觀察組和對照組GMFM-88評分、Brunnstrom分級、SM評分、患側上肢肢體肌力、患側下肢肢體肌力、患側上肢肢體肌張力、患側下肢肢體肌張力均隨著時間的延長逐步改善（P<0.05），治療治療3、6、9個月后觀察組上述指標對應的數據均明顯優于對照組（P<0.05），證實CIMT單獨應用和CIMT聯合肌內效貼治療痙攣型偏癱患兒均能夠有效改善其粗大運動功能、Brunnstrom分級、社會生活能力、患側肌力和肌張力，但是肌內效貼與CIMT聯合方案的效果更佳，作用更強。既往有研究證實，肌內效貼具有緩解肌肉疼痛、改善關節活動度、肢體功能和社會生活能力、減輕運動損傷的作用[15]。肌內效貼在痙攣型偏癱患兒中的作用及優勢可以歸結如下：（1）肌內效貼能夠避免肌肉過于緊張，通過對皮膚表面產生拉力和壓力增強患處感覺輸入，進而刺激皮膚感受器，控制和改善運動功能[16-17]；（2）肌內效貼主要是在患兒自主活動的條件下發揮作用，能夠促進局部的淋巴循環和血液循環，進而能夠改善肌力、肌張力，提升關節活動度，并擴大關節活動范圍[18]；（3）肌內效貼顏色多樣，具有趣味性，能夠吸引患兒的注意力并激發患兒主動參與治療，相較于CIMT來講，肌內效貼并不會給患兒造成痛苦，因此治療主動性和依從性更理想[19]；（4）肌內效貼不含有任何藥物成分，患兒耐受性理想，比較容易被患兒本人和家屬接受[20]。由此可知，肌內效貼與CIMT共同應用與痙攣型偏癱患兒的康復治療中能夠協同發揮作用，兩者能夠相互配合，共同增強對粗大運動功能、偏癱分級、社會生活能力和肌力、肌張力的改善作用。

綜上所述，肌內效貼聯合CIMT治療痙攣型偏癱患兒能夠同時改善粗大運動功能、偏癱分級、患側肌力和肌張力，并且還可提升社會生活能力，作用顯著，使用價值理想，且操作方便，患兒和家屬易于接受，值得推廣與使用。

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（收稿日期：2018-05-26） （本文編輯：張爽）