混合學習模式與在線考試系統在兒科護士在職培訓中的應用效果研究

趙秀芳，古 瑤

（四川大學華西第二醫院/出生缺陷與相關疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

護士在職培訓是指為提高注冊護士護理實踐、教育、管理、科研等方面能力，培訓護士理論知識、操作技能和工作方法而有計劃、有組織地安排的學習過程。隨著互聯網的出現和普及，網絡學習成為開展教育、培訓的重要手段[1，2]，但目前護士在職培訓中，網絡培訓占比極低[3]。同時，傳統面對面教學模式也有著不可替代的作用，尤其在技能訓練方面。我院將混合學習模式運用于兒科護士在職培訓中，把網絡學習和傳統學習有機結合，力求降低培訓成本，提高培訓效果。

1 培訓與考核方法

1.1 理論學習

1.1.1 傳統面對面培訓 護理部每年年初擬定當年的業務學習計劃，安排專題學習與講座，一般情況下每個內容安排兩次。

1.1.2 網絡學習與考核 利用醫院OA系統，結合護理部培訓與考試需求，建立網絡培訓和考試系統模塊。（1）培訓：護理部將醫院制度、職責、日常規范、技術操作規程以及業務學習內容上傳至培訓平臺，各科室執行專科知識和技能、業務學習等任務，同樣采用面對面和網絡（科室QQ群、微信群等）學習方法。（2）考試：建立題量充足的題庫（A1～A3型題），包括公共部分和專科部分，保證每年20%的新題入庫。根據《護理人員崗位及考核制度》《護理人員在線理論考試制度》和《護理人員分層管理制度》等的要求，由信息管理部設計在線考試系統，于每年9月1日至12月31日開放。護士使用自己的用戶名和密碼進入系統，計算機自動組題進行理論考試，不同護士的考試題目不同，但知識結構要求和難度一樣。每人每年可多次考試（以考代訓），年終取最高成績。

1.2 技術操作

采用實際操作、情景模擬、演練等形式進行技能培訓，考核由病區護士長、質控教師負責。

2 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，應用最低分、最高分和平均分進行統計描述，并分析考試成績分布趨勢，各科室間、年度比較采用t檢驗。

3 結果

3.1 各科室考試成績分布（見表1）

表1 2012—2015年各科室兒科護士在線理論考試結果

理論考試成績60～100分不等，主要集中在70～79分段（約50%），而60～79分的護士占71%～91%。每年平均分均在中等水平（70.720～74.95分）；各科室間無顯著性差異，每兩年間差異也無顯著性。

3.2 考試結果年度分布情況（見圖1、2）

圖1 各年度各分數段人數分布

圖2 各年度各分數段人數比例

同年度中以70～79分人數最多（43%～52%），其次為 60～69分（20%～42%），高分（≥90分）人數極少。

4 討論

4.1 沒有不及格人員

理論考試合格要求成績為60分及以上，且每個人在考試系統開放期間可多次進行考試，直到自己滿意為止，年終時系統自動取最高分作為本人成績。這種模式下沒有考試不及格的護士，也達到了以考代訓的目的。

4.2 考試成績

（1）圖1、2顯示，護士在線考試成績總體上以60～79分居多，占71%～91%，尤其以70～79分最多（約50%）。這符合考試規律，同時說明考試系統設計合理，題型搭配、試題難易程度均衡，能反映護士理論水平。

（2）各科室護士考試成績差異較小，每年平均分均在70分以上，但2012年和2013年均分較后兩年略高（見表1）。原因可能是在剛開始試行的兩年中，護士積極性較高，興趣也較高，想通過多次考試獲得較滿意的分數；而后兩年護士積極性降低，并且成績也未與績效或其他獎懲掛鉤。因此，應明確培訓與考核目的，修訂相應制度，充分運用考核結果，激勵護士不斷學習、提高，進一步提升護理隊伍整體素質。

部分科室（PICU、呼吸腎臟科、神經消化科、心血管科）護士考試平均成績呈逐年下降趨勢（見表1），這可能與科室氛圍、護士長要求以及護士自主學習、自我完善意識有關。建議在醫院和科室營造學習氛圍，打造學習型團隊，制定激勵與懲罰機制，督促和激勵護士不斷學習提高。

4.3 在線考試平臺建設

我院自2012年開始實行護士在線理論考試模式，建立考試題庫并維護更新，具有根據護士層級、專業等隨機組題、自動生成試卷、在線考核時間監控、自動評分、成績管理、試卷分析等功能，節約了人力、物力資源。考試隨機化，護士可自主安排考試時間，既不影響工作，又保障了理論考試順利進行，值得在臨床護士培訓中推廣應用[1，4]。

混合學習與在線考試系統設計合理，能體現護士層級和能力要求，在臨床護士培訓中運用效果良好。但也存在一定的問題和不足，需要進一步完善，從而更好地運用考核結果，不斷提高護士整體素質。