案例教學法結合微信平臺在放射科住院醫師規范化培訓中的應用

孫洪贊，徐 臣，王曉明，盧再鳴，郭啟勇

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

一直以來，我國沒有規范的住院醫師規范化培訓制度，而醫學院校綜合教學質量參差不齊，醫學畢業生再教育程度不夠，大部分學生沒有具備較好的實踐能力就直接進入醫院工作，嚴重影響了醫療隊伍的整體素質[1]。基于這些問題，衛生部于1993年發布《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》，國家衛計委于2014年發布《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，并從2015年起全面實施住院醫師規范化培訓制度[2]。近年來,住院醫師規范化培訓已有了長足發展，但仍存在一些問題,如何在新形勢下提高培訓質量已成為工作重點[3]。我院醫學影像與核醫學科為國家級重點（培育）學科，承擔著住院醫師規范化培訓工作，從2012年開始招生，至今共招收放射科學員百余人，同時還完成了大量超聲以及其他臨床科室住院醫師在放射科的規范化培訓工作。

眾所周知，21世紀以來，醫學影像學發展迅速，涉及的知識繁多，且隨著多學科合作會診模式的興起，醫學影像學日益成為多學科合作會診中不可或缺的重要學科。這對住院醫師規范化培訓提出了更高要求，注重學員臨床思維能力培養。研究表明，傳統基于授課的教學方法（Lecture-based Learning，LBL）很難使學員在較短時間內掌握住院醫師規范化培訓內容，也不會在臨床實踐中加以運用。案例教學法是以實際病例為先導、疑問為基礎、學員為主體、教師為主導的討論式教學法[4]。微信是一個為智能終端提供即時通信服務的免費應用程序，目前已經成為大學生學習、生活的重要工具[5]。微信可以通過群聊功能實現學員之間或學員與教師之間的討論交流，也可以共享圖片、文字、公告、文件、網頁鏈接、流媒體等資料。近年來，我院放射科嘗試采用CBL結合微信平臺教學方法，比傳統授課模式效果更好，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

我院放射科2018年4—5月參加住院醫師規范化培訓的學員以及授課教師。其中醫學影像學專業學員60人，非醫學影像學專業10人，共70人。本科室骨干教師7人，均為工作經驗5年以上、晉升主治醫師3年以上的中級和高級職稱醫師。

1.2 方法

中文典型病例教學每周兩次，英文典型病例教學每周一次，節假日休息，中文病例授課15次，英文病例授課7次。討論研究的病例材料均為授課教師團隊在臨床實際工作中遇到的典型或疑難病例，并有患者入院以來比較詳細的相關檢查及診斷。具體教學模式如下。

（1）住院醫師規范化培訓基地秘書建立微信群以及微信公眾號，邀請所有參加培訓的學員及授課教師加入，組成放射科住院醫師學習小組。

（2）課前準備階段：提前一周通過微信群公告欄及公眾號發布課程安排，并由授課教師提出相關的問題，準備講解病例的PACS系統檢查號。我院PACS醫學影像網絡教學系統是獨立的教學專用服務器，由東軟集團公司負責前期軟件開發，放射科相關人員負責臨床典型影像病例庫的建設以及試題編寫、歸類等工作[6-7]。這徹底改變了傳統“膠片+燈箱”的教學模式，把臨床工作中遇到的典型病例傳輸至教學PACS系統中長期存儲，利用PACS系統可查詢到病例患者的一般情況、病史、檢查號以及患者既往和入院后所有的相關檢查，包括影像、病理檢查、手術記錄等。同時授課教師在微信群提供較為經典的參考文獻供學員學習。

（3）授課階段：授課教師利用多媒體和具體病例講述患者住院以后主要的診斷及治療過程，包括放射、病理、超聲檢查與手術記錄等，進行不同時間段圖像的對比，并分析原因，同時提供疾病鑒別診斷的圖像。

（4）課堂討論階段：學員對講解內容進行分析討論，針對授課教師在微信群中提出的問題，由不同學員進行回答，授課教師根據學員學習情況進行指導和歸納。

（5）課后拓展階段：在微信群里發起群投票活動，全體學員對住院醫師規范化培訓效果進行匿名評價，指出有創新的地方，同時提出改進要求。授課教師根據反饋，對其他教師的優秀做法進行學習，對自己的不足之處進行改進，以此形成良性循環。每一次課程結束后，住院醫師規范化培訓基地秘書將課程相關文獻、PPT、病例號等整理在一個文件夾中，上傳到微信群，供學員及教師隨時查閱學習。

（6）微信應用：在日常工作中，負責審核報告的教師可以在微信群中聯系學員，發送所審報告的檢查號和需要注意的問題。同時，如果發現具有代表性的病例，也可以在微信群中公布檢查號，供大家研究、討論。

1.3 教學效果評估

2018年4 月階段性住院醫師規范化培訓課程結束后，對70名學員及7名授課教師進行匿名問卷調查。將學員分為兩組，醫學影像學專業60名學員使用A卷，非醫學影像學專業10名學員使用B卷，授課教師使用C卷。問卷采用5級評分法，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分別賦分5分、4分、3分、2分、1分。共發放A卷60份、B卷10份、C卷7份，有效回收A卷60份、B卷10份、C卷7份，回收率100.0%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分類統計，調查結果以百分比表示。

2 結果

2.1 醫學影像學專業學員對放射科CBL結合微信平臺教學法的評價（見表1）

表1 醫學影像學專業學員對放射科CBL結合微信平臺教學法的評價（%）

2.2 非醫學影像學專業學員對放射科CBL結合微信平臺教學法的評價（見表2）

表2 非醫學影像學專業學員對放射科CBL結合微信平臺教學法的評價（%）

2.3 授課教師對放射科CBL結合微信平臺教學法的評價

表3 授課教師對放射科CBL結合微信平臺教學法的評價（%）

3 討論

3.1 放射科住院醫師規范化培訓特點及經驗總結

隨著信息技術的發展，醫學影像學已經由解剖成像發展到了功能及分子顯像，由輔助診斷發展到了診斷兼治療（介入治療、核素治療等）。對于醫學影像學專業的學員來說，住院醫師規范化培訓是將枯燥繁雜的理論知識與實踐相結合的重要的畢業后教育，對于非醫學影像學專業的學員來說，培訓能使他們對放射科工作模式和流程有大致了解，知道影像檢查的應用價值和局限性，從而改善與影像學醫師交流效果，提升自身綜合素質。我院放射科住院醫師規范化培訓的重點是臨床影像思維及影像實踐能力，同時也注重交流、溝通、協作等人文素養培養。無論是醫學影像專業還是其他專業學員，都強調實際工作能力培養，使其完成由醫學生到臨床醫師的轉化，為日后成為醫療專家奠定基礎。

我院放射科住院醫師規范化培訓教研室從2012年開始招生，目前已建立起有效的臨床科室住院醫師放射科輪轉帶教模式[8]，擁有完善的多媒體教學體系，如PACS系統、微信群等。同時，授課教師也是科室重點培養的醫、教、研骨干，多年來承擔留學生班、臨床醫學系（五年及七年制）、臨床醫藥學放射診斷及核醫學理論與實習教學任務，年授課量20學時以上，有豐富的教學和科研工作經驗。

在教研室開展培訓過程中，我們發現有些醫學影像學專業的住院醫師，特別是剛進入規范化培訓階段的住院醫師，通過死記硬背能夠取得不錯的理論考試成績，但是在實際臨床工作中思維僵化，經驗缺乏，無法為患者提供有效幫助，同時對不典型、罕見病例了解不夠。非醫學影像學專業學員對放射科培訓不重視，有違住院醫師規范化培訓的初衷。

因此，為了達到住院醫師規范化培訓的目的，需采用更適合的教學方法。CBL教學法以案例為基礎，強調實踐能力培養，而微信突破了時間與空間限制，成為課前課后學員之間、師生之間感情及學術交流的紐帶。CBL結合微信平臺教學方法既可以充分調動學員學習積極性，還可以培養臨床思維能力等[9]。

3.2 CBL結合微信平臺教學效果

3.2.1 醫學影像學專業學員 本研究對60名醫學影像學專業學員進行問卷調查，分別有80.0%、90.0%、80.0%的學員滿意CBL教學法、微信以及PACS系統的教學效果，高達96.7%的學生滿意三者的融合教學效果。學員認為這種混合式教學方法合理利用了資源，發揮了授課教師的作用，調動了學生學習興趣，培養了獨立思考能力，最重要的是提高了實踐能力、臨床思維以及交流、溝通、協作能力。其結果與其他輔診科室應用CBL及微信教學法達到的教學效果類似[10]，實現了放射科住院醫師規范化培訓的目的。

3.2.2 非醫學影像學專業學員 非醫學影像專業學員在放射科培訓時間較短，無法達到完成日常放射診斷工作的水平，診斷報告質量也難以保證[11]。因此，讓學員在短時間內了解醫學影像學在臨床疾病診治過程中的應用價值和局限性，促進與影像學醫師相互交流探討，提高自身綜合素質，才是培訓的重點。本研究對10名非醫學影像學專業學員進行問卷調查，結果顯示，混合式教學方法激發了其對醫學影像學的學習興趣，提高了臨床思維能力。

3.2.3 授課教師 師資隊伍是住院醫師規范化培訓質量的重要保證[12]。對7名授課教師進行問卷調查，結果提示授課教師認為混合式教學方法效果很好，充分利用了教學資源，加強了師生交流，提高了學生活躍度，同時促進了教師教學水準的提升。教學中教師既是授業者又是學習者，需要在課前廣泛收集資料、查閱文獻、思考如何聯系臨床實際，在課后也需要進行反思。此外，教師還要在微信平臺上與學生實時互動，工作中遇到疑難病例實時分享、討論。總之，在使學生受益的同時，教師自身教學水平和綜合素質也會得到提高。

3.3 CBL結合微信平臺教學法的局限性

CBL結合微信平臺教學法固然很好，但值得注意的是，該教學方法推廣有較多前提條件。其一，需要健全的網絡系統及豐富的病例資源支持。病例資源尤為重要，不但要有疑難病例、罕見病例、典型病例，而且病例相關檢查也要全面。其二，病例及相關文獻前期收集、PPT制作、問題設計需要耗費較多的精力和時間，大多數授課教師臨床任務繁重，沒有足夠的時間去完成。其三，對教師素質要求較高，教師教學經驗、理論水平、創新意識、偏好及喚醒學生學習熱情的能力等都是影響教學效果的重要因素。

綜上所述，CBL結合微信平臺教學法應用于我院放射科住院醫師規范化培訓中效果較好，未來發展重點在于師資力量的儲備和病例庫的完善，以進一步提高整體教學質量。總之，我們認為這種教學模式值得在放射科住院醫師規范化培訓中推廣。