284例接受免費抗病毒治療的艾滋病患者/感染者睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果分析

岳桂琴 ，李宗煜 ，王 凡 ，閆 麗 ，趙東榮 ，周瑩荃 ，白少麗 ，馬小琴 ，薛 梅 ，魏晉玲 ，劉毓華

（1.蘭州市安寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730070；2.蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州730030；4.蘭州市第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

艾滋病作為一種嚴重的傳染病在我國流行已有30年，近年來在特定人群中有快速蔓延趨勢。艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是因感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起的以T淋巴細胞損害為主的慢性傳染性疾病[1]。艾滋病具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點，主要傳播途徑是性接觸、血液及母嬰傳播[2]。由于該病傳播途徑特殊，患者/感染者往往在承受疾病痛苦的同時，也承受著巨大的心理壓力，繼而影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)睡眠障礙。隨著國家免費抗病毒藥物治療方案的實施，在有效減緩艾滋病病毒傳播速度的同時，也極大地提高了艾滋病患者/感染者的生存質(zhì)量。本研究旨在了解接受免費抗病毒治療的艾滋病患者/感染者的睡眠狀況，分析影響其睡眠質(zhì)量的各類因素，以便為相關(guān)機構(gòu)提供相應(yīng)策略和技術(shù)支持，完善國家免費治療方案，提升救治效果，幫助艾滋病患者克服心理恐懼，改善睡眠質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取蘭州市肺科醫(yī)院感染科門診2017年3—10月接受免費抗病毒治療的艾滋病患者/感染者共284例。樣本來源于市轄6區(qū)3縣，納入標準為具有自主行為能力、無其他精神病史且愿意參與本次調(diào)查，排除有精神病史、無自主行為能力且不愿意參加調(diào)查者。共調(diào)查284例，其中男性262例，占92.3%；女性22例，占7.7%；年齡18～85歲，平均年齡40.77歲。

1.2 評價標準與方法

在獲得研究對象知情同意后，運用睡眠狀況自評量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）進行調(diào)查。該量表共10個項目，每個項目均采取5級評分，得分越低，說明睡眠狀況越好，得分越高，說明睡眠狀況越差，問題愈嚴重。此量表最低分為10分（基本無睡眠障礙問題），20分以上為有睡眠障礙。

測評前，先由工作人員介紹量表填寫方法及每道題目的含義，直至研究對象完全理解，再根據(jù)近一個月的實際情況進行自我評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用R語言在RStudio中進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。收集整理相關(guān)數(shù)據(jù)，利用描述統(tǒng)計分析、單因素方差分析以及卡方檢驗進行結(jié)果分析，當P＜0.05時，差異具有顯著性。

2 睡眠狀況分析（見表1）

表1 不同類型艾滋病患者/感染者SRSS量表得分比較[n（%）]

（1）SRSS量表得分低于20分59例，占20.8%；20～29分178例，占62.7%；30～50分47例，占16.5%。可以看出，絕大多數(shù)艾滋病患者/感染者存在一定程度的睡眠障礙。

（2）睡眠時間不足146例，占51.4%；睡眠質(zhì)量不高117例，占41.2%；睡眠不足或覺醒不夠170例，占59.9%；睡眠時間少于5～6小時82例，占28.9%；入睡困難105例，占37.0%；睡眠不穩(wěn)125例，占44.0%；早醒116例，占40.8%；多夢或夢魘、夜驚130例，占45.8%；服藥25例，占8.8%；睡眠態(tài)度和失眠后生理、心理反應(yīng)177例，占62.3%。被調(diào)查者的睡眠障礙主要表現(xiàn)為睡眠不足、質(zhì)量不高、失眠和服藥后的各類不適等。

（3）SRSS量表得分大于20分的艾滋病患者/感染者主要集中在60歲以下年齡段，說明中青年人群存在較嚴重的睡眠障礙。≥60歲艾滋病患者/感染者SRSS量表得分多為20～30分，說明該年齡段很少出現(xiàn)較嚴重的睡眠障礙。對各年齡段艾滋病患者/感染者做單因素方差分析，可以看出不同年齡段艾滋病患者/感染者的睡眠質(zhì)量存在顯著性差異。

（4）從學(xué)歷來看，初中及以下者占28.5%，大專及以上者占44.0%。在95%置信區(qū)間內(nèi)，各學(xué)歷水平者之間存在兩極現(xiàn)象，得分較低的是大專及以上學(xué)歷者，說明學(xué)歷越高，睡眠質(zhì)量越好。對各學(xué)歷水平艾滋病患者/感染者做單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷艾滋病患者/感染者的睡眠質(zhì)量存在顯著性差異。

（5）從職業(yè)來看，自由職業(yè)者占35.2%，企業(yè)職工/退休人員占26.4%，以建筑、測繪、科研為主的專業(yè)技術(shù)人員占15.1%，以餐飲、美容為主的商業(yè)服務(wù)人員占10.9%。在95%置信區(qū)間內(nèi)，自由職業(yè)者、企業(yè)職工的睡眠質(zhì)量差異較大，這可能與其工作、生活壓力較大有一定關(guān)系。單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)間睡眠質(zhì)量存在顯著性差異。

（6）針對年齡、學(xué)歷、職業(yè)等變量進行卡方檢驗，可以看出不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)的艾滋病患者/感染者睡眠質(zhì)量有顯著性差異。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，284例艾滋病患者/感染者中，有79.2%的人存在睡眠障礙，與同類研究結(jié)果相似。例如，有研究報道，75%的艾滋病患者/感染者存在睡眠問題，主要包括入睡困難、夜間覺醒次數(shù)多、醒后精力不充沛等[3]。另有研究顯示，有些人每晚睡眠時間僅為 4～6小時、有些甚至只有1～2小時，睡眠質(zhì)量欠佳常伴有入睡困難、睡眠節(jié)律紊亂、多夢和早醒等[4]，這也與我們的研究結(jié)果相似。本研究調(diào)查的284例艾滋病患者/感染者的睡眠障礙也以下特殊表現(xiàn)：

（1）年齡方面，睡眠障礙主要集中在60歲以下年齡段（中青年）。這一年齡段的人上有老下有小，作為家里的主要勞動力，肩上的責(zé)任和擔子很重，一旦得病，心理負擔和壓力勢必會增大，繼而影響睡眠，出現(xiàn)睡眠障礙。

（2）學(xué)歷方面，隨著學(xué)歷水平的升高，艾滋病患者/感染者SRSS量表得分逐漸增加。說明文化程度較高者，從網(wǎng)上獲得的疾病相關(guān)知識較多，當然也包括一些負面信息，會給其心理造成很大影響，故而引起睡眠障礙。

（3）職業(yè)方面，自由職業(yè)者、企業(yè)職工睡眠障礙比較嚴重，這些人一方面工作、生活壓力相對較大，另一方面還擔心別人知曉其患病這件事，也容易引發(fā)睡眠問題。

綜上所述，艾滋病患者/感染者中，中青年、工作壓力大和文化程度高者較易出現(xiàn)嚴重睡眠障礙。我們調(diào)查的是門診患者/感染者，其睡眠障礙多是由于嚴重焦慮和抑郁情緒導(dǎo)致，這也印證了其他研究結(jié)果[5-7]。艾滋病患者/感染者較正常人更易出現(xiàn)睡眠障礙，若長期得不到有效治療，可能會造成一些社會問題。

針對目前艾滋病患者/感染者睡眠障礙嚴重的現(xiàn)狀，提出以下建議：（1）提高艾滋病患者/感染者對健康咨詢重要性的認識。根據(jù)前期調(diào)查結(jié)果制定有效的健康咨詢策略，包括調(diào)查艾滋病患者/感染者基本情況，實施針對性治療，使其了解定期、不定期咨詢的重要性。（2）心理干預(yù)。耐心地與艾滋病患者/感染者溝通，鼓勵其表達主觀感受。多數(shù)人擔心難以康復(fù)或傳染給家人，同時擔心長時間治療給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，進而出現(xiàn)愧疚、逃避、焦慮等心理，應(yīng)積極疏導(dǎo)，化解其消極情緒，保證充足的睡眠，使其積極配合治療[8]。（3）鼓勵艾滋病患者/感染者進行康復(fù)鍛煉。促進血液循環(huán)，提高抵抗力，緩解壓抑、焦慮、苦悶的悲觀情緒，調(diào)整心態(tài)。（4）糾正不良習(xí)慣。對于存在睡前飲水，長期飲用濃茶、咖啡而導(dǎo)致晚上難以入睡者，應(yīng)糾正該類習(xí)慣。（5）制訂睡眠時間表，將白天的睡眠時間控制在1小時以內(nèi)，晚上入睡時營造良好的睡眠環(huán)境，改善睡眠質(zhì)量，提升治療效果，促進艾滋病患者/感染者康復(fù)。

后期我們需要進一步分析導(dǎo)致睡眠障礙的原因，完善國家免費治療制度，采取不同方法予以治療，提高艾滋病患者/感染者睡眠及生活質(zhì)量。