醫(yī)院—社區(qū)—婦幼專干信息互通服務(wù)模式對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響

單玉梅，李建萍，楊淑珍

（1.臨澤縣婦幼保健站，甘肅 臨澤 734200；2.臨澤縣人民醫(yī)院，甘肅 臨澤 734200；3.河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身心健康狀態(tài)恢復(fù)的重要時期，因生產(chǎn)時用力、出汗和出血，體力損耗大，產(chǎn)婦常會受到產(chǎn)后出血、宮縮痛、會陰水腫、褥汗、尿潴留、便秘、產(chǎn)后缺乳、急性乳腺炎、失眠等問題困擾[1]，若是不能在產(chǎn)褥期給予其針對性的護(hù)理干預(yù)，很容易引發(fā)各種產(chǎn)后并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，并對新生兒的健康產(chǎn)生影響[2]。近幾年，隨著醫(yī)療水平的提高，人們對產(chǎn)后康復(fù)的要求越來越高，但如何使產(chǎn)婦在整個產(chǎn)褥期得到個體化的全程保健指導(dǎo)，從而有效促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，是臨床工作者一直探討和關(guān)注的問題。研究者結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生婦幼健康服務(wù)的職能，將產(chǎn)后保健護(hù)理與個體化的產(chǎn)后訪視指導(dǎo)相結(jié)合，給予產(chǎn)婦產(chǎn)褥期全程連續(xù)性保健指導(dǎo)，取得較好效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2017年7月在甘肅省臨澤縣人民醫(yī)院住院分娩的某社區(qū)產(chǎn)婦75例為觀察組，同期住院分娩的其他社區(qū)產(chǎn)婦75例為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡（28.2±2.7）歲；文化程度：初中及以下55例，高中或中專12例，大專及以上8例；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；剖宮產(chǎn)17例，陰道分娩58例。對照組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡（27.3±3.2）歲；文化程度：初中及以下53例，高中或中專14例，大專及以上8例；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；剖宮產(chǎn)16例，陰道分娩59例。所有產(chǎn)婦沒有嚴(yán)重的肝腎、心肺疾病，沒有疾病遺傳史和過敏史。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、產(chǎn)次、分娩方式等資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：在住院期間給予其常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，出院后由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員負(fù)責(zé)1～2次的入戶訪視。觀察組：在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上建立電子護(hù)理檔案，產(chǎn)婦出院時護(hù)理人員將完整的護(hù)理檔案通過信息互通平臺轉(zhuǎn)發(fā)給產(chǎn)婦所在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)產(chǎn)婦的出院時間和護(hù)理需求，選派婦幼專干對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，婦幼專干在第一時間了解產(chǎn)婦住院時的護(hù)理情況及產(chǎn)后康復(fù)需求后，與產(chǎn)婦取得聯(lián)系，在出院后7日內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)后訪視，按照產(chǎn)后訪視培訓(xùn)要求給予產(chǎn)婦連續(xù)性的個體化保健指導(dǎo)，并及時將產(chǎn)婦康復(fù)情況和訪視信息反饋至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.3 人員培訓(xùn)

（1）對產(chǎn)科護(hù)理人員的培訓(xùn)，內(nèi)容包括：對產(chǎn)婦的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、整體護(hù)理計劃的制訂和實施，產(chǎn)婦出院時的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理措施主要包括產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理、乳房護(hù)理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等內(nèi)容，同時根據(jù)個體存在的問題有針對性地采取相應(yīng)護(hù)理措施。（2）對婦幼專干的培訓(xùn)，內(nèi)容包括：產(chǎn)婦全身一般情況評估，子宮復(fù)舊、產(chǎn)后惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)、泌乳情況評估和新生兒生長發(fā)評估。護(hù)理人員根據(jù)評估情況及時開展會陰護(hù)理、子宮復(fù)舊護(hù)理、新生兒臍部護(hù)理、新生兒沐浴、嬰兒撫觸、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等保健指導(dǎo)工作。

1.4 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后42天產(chǎn)婦到醫(yī)院全面檢查時，對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行全面體檢和評價，評價指標(biāo)包括：（1）母乳喂養(yǎng)情況。純母乳喂養(yǎng)是指除給母乳外不給孩子其他食品及飲料，也允許吃擠出的母乳；混合喂養(yǎng)是指在母乳喂養(yǎng)外，添加部分代乳品；人工喂養(yǎng)是指用人工食品喂養(yǎng)孩子，完全沒有母乳喂養(yǎng)。（2）產(chǎn)后并發(fā)癥：包括產(chǎn)褥感染、乳腺炎、泌尿系統(tǒng)炎癥、晚期產(chǎn)后出血。（3）產(chǎn)后保健服務(wù)滿意度：從醫(yī)護(hù)人員和婦幼專干服務(wù)是否及時、服務(wù)人員態(tài)度、服務(wù)人員技術(shù)等方面對其進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）進(jìn)行描述，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較（見表1）

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)滿意度比較（見表3）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后保健服務(wù)滿意情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)院—社區(qū)—婦幼專干信息互通的產(chǎn)后保健指導(dǎo)可提高純母乳喂養(yǎng)率

母乳是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)是降低嬰兒初期感染風(fēng)險及嬰兒猝死（SIDS）發(fā)生率的有效途徑[3]。世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站曾指出：如果獲得正確信息，包括來自家庭、衛(wèi)生保健系統(tǒng)及整個社會的支持，所有母親都可以哺乳[4]。給予產(chǎn)婦醫(yī)院—社區(qū)—婦幼專干信息互通的產(chǎn)后保健指導(dǎo)，能確保產(chǎn)后護(hù)理從醫(yī)院至家庭的延續(xù)性和持續(xù)性，針對每位產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的實際情況，給予個性化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，能提高產(chǎn)婦哺乳技能、對純母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識、對純母乳喂養(yǎng)的依從性和家屬對純母乳喂養(yǎng)的支持度，使純母乳喂養(yǎng)率顯著提高，促進(jìn)母嬰健康。

3.2 降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率

助產(chǎn)醫(yī)院把為產(chǎn)婦建立的護(hù)理檔案信息通過信息互通平臺在產(chǎn)婦出院的第一時間分享給轄區(qū)婦幼專干，使婦幼專干在入戶訪視前就準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦產(chǎn)時和產(chǎn)后的具體情況，對入戶訪視時所要解決的護(hù)理問題有明確的認(rèn)識，為開展家庭化產(chǎn)后訪視做好充分的準(zhǔn)備。婦幼專干入戶后再次對產(chǎn)婦、嬰兒健康狀況進(jìn)行評估，對存在的問題進(jìn)行解決。醫(yī)院、社區(qū)、婦幼專干連續(xù)對產(chǎn)婦給予生理、心理方面的指導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后及時進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、胃腸蠕動，增加食欲，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)，防止產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后靜脈血栓、盆底功能障礙等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率[5]。

3.3 提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后保健服務(wù)的滿意度

給予產(chǎn)婦全程、連續(xù)、個體化的產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)院護(hù)理得到延續(xù)和拓展，當(dāng)婦幼專干帶著產(chǎn)婦在助產(chǎn)醫(yī)院存在的護(hù)理問題入戶訪視時，就完成了從醫(yī)院被動護(hù)理到家庭自我護(hù)理的轉(zhuǎn)變，即從不同方面科學(xué)地給予產(chǎn)婦產(chǎn)后保健指導(dǎo)，形成從助產(chǎn)醫(yī)院到家庭的一個完整的動態(tài)護(hù)理鏈。通過連續(xù)對產(chǎn)婦及家庭成員開展健康教育，從生理和心理全方位給予強(qiáng)化指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，使產(chǎn)婦及家屬從被動配合轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動開展康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧發(fā)展，提高產(chǎn)后保健服務(wù)滿意度，維護(hù)母嬰健康。

醫(yī)院—社區(qū)—婦幼專干信息互通的服務(wù)模式在我縣產(chǎn)后保健服務(wù)中應(yīng)用效果較好，若要進(jìn)一步推廣應(yīng)用這種服務(wù)模式，需解決以下問題：（1）各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)信息資源需整合共享。需建立共享、互通、互用的綜合管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療系統(tǒng)與居民健康檔案系統(tǒng)的對接，適時將產(chǎn)婦在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩、治療及護(hù)理情況和新生兒出院信息通過網(wǎng)絡(luò)平臺同步共享給提供產(chǎn)后訪視服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[6]，以便基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員能夠及時準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦情況，給予其精準(zhǔn)的個體化居家保健指導(dǎo)，促進(jìn)母嬰健康。（2）基層婦幼保健人員需進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核。婦幼保健機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)對基層婦幼保健人員的培訓(xùn)和督導(dǎo)，使其強(qiáng)化婦產(chǎn)科、兒科、心理、康復(fù)等多學(xué)科知識學(xué)習(xí)，完善知識結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)水平和操作能力，以服務(wù)對象的需求為導(dǎo)向完善產(chǎn)后訪視內(nèi)容、形式，提高服務(wù)質(zhì)量。