利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人提高氧氣吸入操作技能效果觀察

劉春香

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000）

氧氣吸入是臨床技能學(xué)課程的一個(gè)操作項(xiàng)目，臨床上一般由護(hù)士執(zhí)行操作，是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生往往會(huì)因忽視這項(xiàng)操作而丟分。我們利用學(xué)生扮演病人，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，促使學(xué)生熟練掌握氧氣吸入操作技能。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simulated Patient，SP）是指經(jīng)培訓(xùn)后模仿病人癥狀、心理感受等的健康人，具有對(duì)操作者進(jìn)行評(píng)估、充當(dāng)教師、扮演病人3種功能[1]。目前，標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中被廣泛應(yīng)用。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Students Standardized Patients，SSP）是經(jīng)過(guò)訓(xùn)練成為標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)生。本研究將SSP應(yīng)用于氧氣吸入技能教學(xué)與考核，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2016級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個(gè)班231名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（116人）和對(duì)照組（115人），平均年齡20歲，男105人，女126人。氧氣吸入理論課兩學(xué)時(shí)、實(shí)訓(xùn)兩學(xué)時(shí)、開(kāi)放練習(xí)輔導(dǎo)兩學(xué)時(shí)，兩組資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行氧氣吸入操作技能教學(xué)與考核；對(duì)照組利用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)與考核。比較兩組技能考核成績(jī)、溝通能力、查對(duì)表現(xiàn)、操作正確率。

1.3 SSP培訓(xùn)

將實(shí)驗(yàn)組116名學(xué)生分成20個(gè)小組（每組5～6人），課前每組選一人接受培訓(xùn)，作為標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演肺炎病人。

1.3.1 知識(shí)點(diǎn)培訓(xùn) 模擬肺炎病人咳嗽、氣促、精神萎靡表現(xiàn)，掌握動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度相關(guān)理論知識(shí)，以及不同程度缺氧表現(xiàn)。

1.3.2 語(yǔ)言交流方面的培訓(xùn) SSP與操作者進(jìn)行溝通，觀察其應(yīng)變能力，語(yǔ)速、音量、表達(dá)方式、用詞等。

1.3.3 心理方面的培訓(xùn) 從病人角度感受操作者行為、語(yǔ)言、態(tài)度對(duì)個(gè)體心理的影響，并進(jìn)行反饋。

1.3.4 臨床思維能力 模擬病房環(huán)境，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人指出操作者的不當(dāng)之處，教師最后點(diǎn)評(píng)。考核中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬各種癥狀，如鼻腔出血、鼻腔分泌物增多、輕度缺氧或中度缺氧等，提出問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生思辨能力及臨床思維。

1.4 用物準(zhǔn)備

操作用推車、三折床、枕頭、被子、手腕帶、氧氣筒、扳手、手電筒、氧氣壓力表與流量表、免洗手凝膠、治療碗、棉簽、彎盤、一次性吸氧用單孔或雙孔鼻氧管等。

1.5 操作練習(xí)

實(shí)驗(yàn)組：SSP戴手腕帶躺在三折床上，扮演肺炎病人。操作者評(píng)估其缺氧程度，準(zhǔn)備用物，將推車推至床旁，核對(duì)SSP手腕帶信息并向其解釋，安裝氧氣壓力表，檢查、連接鼻氧管，調(diào)節(jié)流量并檢查是否通暢，為SSP戴鼻氧管。操作結(jié)束，拔管，整理用物及病床，對(duì)SSP做健康教育、觀察用氧后反應(yīng)等。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)實(shí)踐教學(xué)，采用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行練習(xí)。

1.6 考核

制定統(tǒng)一的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組醫(yī)患溝通、查對(duì)表現(xiàn)得分，每個(gè)項(xiàng)目均以100分計(jì)算。實(shí)驗(yàn)組由SSP指出操作者的不當(dāng)或錯(cuò)誤之處，如動(dòng)作粗魯、沒(méi)有檢查鼻氧管是否通暢、沒(méi)有核對(duì)手腕帶信息等，由學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與教師一同評(píng)定分?jǐn)?shù)。

1.7 數(shù)據(jù)處理

將兩組成績(jī)錄入SPSS 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧氣吸入技能考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組操作正確率比較（見(jiàn)表2）

3 討論

3.1 SSP的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 是有效的輔助教學(xué)方法 有文獻(xiàn)指出[2]，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，有助于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題能力，體驗(yàn)病人心理變化，換位思考，更快適應(yīng)臨床崗位工作，而使用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，更容易達(dá)到這種效果。

表1 兩組氧氣吸入技能考核成績(jī)比較（x±s，分）

表2 兩組操作正確率比較（%）

3.1.2 能夠真實(shí)表現(xiàn)病人特征，提高學(xué)生溝通能力 利用SSP病人和評(píng)估者的雙重身份，可以提高學(xué)生綜合素質(zhì)，促使其形成良好品德與職業(yè)素養(yǎng)[3]，提高醫(yī)患溝通能力。

3.1.3 培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)情感 當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育存在重技能、輕人文現(xiàn)象[4]，致使醫(yī)患糾紛不斷，影響醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，因此，職業(yè)情感培養(yǎng)要從學(xué)生抓起。

3.1.4 緩解實(shí)驗(yàn)室資源緊張的壓力，減少資源浪費(fèi) 實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備有限，電子標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)量較少，無(wú)法實(shí)現(xiàn)幾個(gè)班同時(shí)實(shí)訓(xùn)。利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，可以避免資源浪費(fèi)，是一種有效的資源補(bǔ)充手段。

3.1.5 有利于提高教學(xué)質(zhì)量 由于實(shí)踐課時(shí)有限，課上除了演示與講解，更多時(shí)間要留給學(xué)生練習(xí)。利用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，將實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)成臨床案例，可以提高教學(xué)效率。

3.2 不足之處

SSP雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但也有不足之處，如有些疾病的陽(yáng)性體征SSP無(wú)法準(zhǔn)確模擬。因此，在創(chuàng)新和豐富教學(xué)方法的同時(shí)，不可過(guò)度使用SSP[5]。

SSP的使用不一定能達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的，但是可以滲透人文素養(yǎng)培育、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、促使學(xué)生通過(guò)考試、促進(jìn)就業(yè)[6]。因此，我們?cè)赟SP培訓(xùn)中，突出差異性，如表現(xiàn)呼吸急促的SSP（考核用氧流量選擇）、一側(cè)鼻腔分泌物增多的SSP（考核插管選擇合適的一側(cè)鼻腔）、呼吸急促病情加重需要加大吸氧流量的SSP（考核學(xué)生是否先調(diào)整流量再插管）等。

綜上所述，利用SSP教學(xué)與考核作為一種有益的教學(xué)手段，值得探索和思考。