手機(jī)App在護(hù)理臨床操作技能教學(xué)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

鄒榮華

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

護(hù)理學(xué)作為對(duì)操作實(shí)踐性要求很高的學(xué)科，具有其獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)。隨著時(shí)代不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)模式逐漸被更科學(xué)、更規(guī)范化、更科技化的新型教學(xué)模式取代，這種新型教學(xué)模式能提高護(hù)生實(shí)踐能力[1]。智能手機(jī)已成為年輕人不可或缺的生活必需品，很多學(xué)者對(duì)智能手機(jī)能夠促進(jìn)教學(xué)持否定態(tài)度，認(rèn)為其是學(xué)習(xí)的殺手[2]。但筆者認(rèn)為任何事物都有兩面性，合理地加以利用可以激發(fā)護(hù)生臨床操作技能學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。手機(jī)App是智能手機(jī)使用界面的主要組成部分，已經(jīng)越來(lái)越多地被運(yùn)用于教學(xué)，例如英語(yǔ)教學(xué)[3]。那么，將手機(jī)App應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)能否達(dá)到與英語(yǔ)教學(xué)一樣的作用，并使之成為傳播知識(shí)、激發(fā)興趣和調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性等方面的重要媒介呢？基于對(duì)這一創(chuàng)新思路的驗(yàn)證，筆者利用在護(hù)生群中比較流行的手機(jī)App（以丁香園、微信為代表），探討其在護(hù)理臨床操作技能教學(xué)中應(yīng)用的可行性及效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取2017年在我院實(shí)習(xí)的全日制專(zhuān)科護(hù)士為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50人。兩組護(hù)生均為女生，年齡18～24歲，自愿參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組主要由護(hù)生所在科室負(fù)責(zé)教學(xué)，采用傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，包括入科宣教、集中授課、一對(duì)一跟班帶教、出科考核評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組采用在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上結(jié)合手機(jī)App運(yùn)用的新型教學(xué)模式，具體如下。

1.3 手機(jī)App在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

多方位臨床教學(xué)模式的突出特點(diǎn)主要在于利用當(dāng)下年輕人較熟悉和易接受的丁香園、微信等手機(jī)App，達(dá)到與傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式完美銜接目的。所以為了保證試驗(yàn)組教學(xué)的順利開(kāi)展，我們?cè)谘芯块_(kāi)始前設(shè)計(jì)了臨床教學(xué)策劃書(shū)，主要包括入科前利用丁香園等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)習(xí)入科后所需學(xué)習(xí)的各項(xiàng)臨床技能，在實(shí)習(xí)過(guò)程中利用微信平臺(tái)（微信群或微信公眾號(hào)）就知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行討論。

1.3.1 入科前預(yù)習(xí) 入科前一個(gè)休息日，建立用于教學(xué)的微信群，教員上傳本科室需要掌握的各項(xiàng)臨床操作技能并布置入科前預(yù)習(xí)任務(wù)；群里學(xué)員通過(guò)本院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和手機(jī)App——丁香園等，查找在本科室實(shí)習(xí)時(shí)所需掌握的操作要點(diǎn)，觀(guān)看規(guī)范化操作教學(xué)視頻。教師將操作流程及操作視頻分享到微信群，便于護(hù)生學(xué)習(xí)、討論與預(yù)習(xí)，初步了解臨床操作技能基本要求及重難點(diǎn)。

1.3.2 入科實(shí)習(xí) 對(duì)臨床操作技能的學(xué)習(xí)和應(yīng)用是護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的主要目的和出發(fā)點(diǎn)。試驗(yàn)組所采用的臨床教學(xué)模式主要分以下幾個(gè)步驟。第一步，在微信大群的基礎(chǔ)上分組建立互幫互助的3人一組的護(hù)理微信小群，并拉入帶教教員。微信大群主要用于推送和發(fā)布臨床護(hù)理技能操作相關(guān)流程、注意事項(xiàng)、重難點(diǎn)和其他相關(guān)問(wèn)題，如靜脈穿刺“七查三對(duì)”內(nèi)容和操作流程等內(nèi)容，同時(shí)分享標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻供護(hù)生學(xué)習(xí)與提高。然后微信小群中每一位護(hù)生及時(shí)反饋?zhàn)陨泶嬖诘睦Щ螅孕〗M方式進(jìn)行討論，從而提高操作技能掌握能力。第二步，選取臨床上適合本護(hù)理操作的患者進(jìn)行操作示范，帶教教員一邊操作一邊講解操作流程及注意事項(xiàng)。第三步，在本院實(shí)訓(xùn)室強(qiáng)化技能操作練習(xí)，邀請(qǐng)一名護(hù)生將臨床操作流程在模擬人身上實(shí)施，要求所有護(hù)生認(rèn)真、細(xì)致觀(guān)察演示者操作過(guò)程，并請(qǐng)幾位護(hù)生點(diǎn)評(píng)其不足及需要改進(jìn)的方面，最后帶教教員點(diǎn)評(píng)、糾錯(cuò)，并總結(jié)關(guān)鍵步驟和技術(shù)重、難點(diǎn)。第四步，以微信小群為單位輪流練習(xí)臨床操作技能，相互提醒、討論、糾正錯(cuò)誤與技術(shù)問(wèn)題，自行解決不了的問(wèn)題可咨詢(xún)教員，達(dá)到互學(xué)互助以提高臨床技能水平的目的。第五步，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，在帶教教員陪同下，以微信小群為單位，由一名護(hù)生把所學(xué)操作技能應(yīng)用到患者身上，操作結(jié)束后大家討論并糾正錯(cuò)誤，最后由教員點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

1.3.3 反復(fù)模擬操作練習(xí) 醫(yī)院實(shí)訓(xùn)室每周定時(shí)定點(diǎn)開(kāi)放3次，護(hù)生可以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行技能操作練習(xí)并復(fù)習(xí)操作相關(guān)理論知識(shí)。若在操作過(guò)程中遇到問(wèn)題，護(hù)生可通過(guò)微信大群或小群進(jìn)行反饋，教員與其他護(hù)生交流討論并答疑。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用護(hù)理技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，以了解護(hù)生操作技能掌握程度。實(shí)習(xí)總成績(jī)=平時(shí)實(shí)習(xí)成績(jī)×20%+操作流程理論成績(jī)×30%+操作技能考核成績(jī)×50%，均為百分制。平時(shí)實(shí)習(xí)成績(jī)：是對(duì)護(hù)生在本院實(shí)習(xí)期間操作技能練習(xí)參與程度、積極性和表現(xiàn)能力的綜合評(píng)價(jià)，由帶教教員獨(dú)自進(jìn)行評(píng)分。操作流程理論考試為閉卷考試，考試內(nèi)容涉及護(hù)理技能操作流程及注意事項(xiàng)，題型為填空題、選擇題、操作流程排序題和問(wèn)答題。操作技能考核考核主要考查護(hù)生在實(shí)習(xí)時(shí)所需掌握的操作技能掌握情況，采用雙盲當(dāng)場(chǎng)抽簽方式進(jìn)行，由各科室非帶教護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生一般資料比較

試驗(yàn)組護(hù)生平均年齡為（20.42±1.59）歲，對(duì)照組護(hù)生平均年齡為（20.38±1.72）歲。兩組護(hù)生在分組前各項(xiàng)基本資料比較，如性別、年齡、民族、在校成績(jī)等，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05，見(jiàn)表1），具有可比性。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較（n）

2.2 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組護(hù)生平時(shí)實(shí)習(xí)成績(jī)、操作流程理論成績(jī)、操作技能考核成績(jī)及實(shí)習(xí)總成績(jī)高于對(duì)照組護(hù)生，差異有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表2）。說(shuō)明利用手機(jī)App進(jìn)行教學(xué)，能夠最大限度地發(fā)揮護(hù)生主觀(guān)能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)生護(hù)理操作技能掌握和運(yùn)用能力，提高教學(xué)效果。

表2 兩組護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比（x±s，分）

3 討論

護(hù)理臨床操作技能教學(xué)一直是護(hù)理教學(xué)過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)，隨著時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)固化的教學(xué)模式的缺陷愈發(fā)凸顯，如教學(xué)方法單調(diào)、護(hù)生積極性低、缺乏個(gè)性化教學(xué)、師生及生生互動(dòng)少等。因此，本研究的目的是在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上融入一些現(xiàn)代人易于接受且普及率較高的高科技產(chǎn)物，探索一種新型的教學(xué)模式，以提升護(hù)理臨床操作技能教學(xué)質(zhì)量。

3.1 利用手機(jī)App調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀(guān)能動(dòng)性

手機(jī)App作為現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式的重要部分[4]，已經(jīng)在越來(lái)越多的領(lǐng)域中得到應(yīng)用，如關(guān)于司法考試的App——厚大法考、關(guān)于英語(yǔ)學(xué)習(xí)的App——流利說(shuō)[5]等，這些手機(jī)App一經(jīng)推出便受到大部分人的青睞，且取得了較好的社會(huì)反響和教育成果。因此，本研究嘗試把手機(jī)App應(yīng)用于護(hù)理臨床操作技能教學(xué)中，以調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀(guān)能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)水平。

3.2 丁香園在教學(xué)中的應(yīng)用

丁香園是我國(guó)最大的面向醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥從業(yè)者以及生命科學(xué)領(lǐng)域人士的專(zhuān)業(yè)性社會(huì)化網(wǎng)絡(luò)，提供醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、藥學(xué)、生命科學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的交流平臺(tái)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、最新科研進(jìn)展以及技術(shù)服務(wù)[6]。在護(hù)生進(jìn)入各科室學(xué)習(xí)臨床操作技能前，帶教教員發(fā)布一定的操作技能學(xué)習(xí)資料，要求護(hù)生通過(guò)手機(jī)App——丁香園查找與本內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)論壇等，提前預(yù)習(xí)，為臨床操作技能學(xué)習(xí)與實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

3.3 微信在教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

目前，微信是在年輕人群中最為流行的手機(jī)App。微信作為騰訊公司現(xiàn)象級(jí)的功能模塊，可以分享文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等類(lèi)別的內(nèi)容，同時(shí)可進(jìn)行群體、分組和點(diǎn)對(duì)點(diǎn)交流、討論、學(xué)習(xí)，帶教教員可以隨時(shí)用微信為護(hù)生提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，督促護(hù)生進(jìn)行臨床操作技能學(xué)習(xí)與提高[7]。將微信運(yùn)用于教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)如下：（1）護(hù)生可快速、簡(jiǎn)便獲取隨手資料，利用零碎化的時(shí)間學(xué)習(xí)操作流程和注意事項(xiàng)等知識(shí)[8]；（2）護(hù)生可隨時(shí)就操作技能學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)及疑問(wèn)向教師請(qǐng)教，從而較全面地掌握操作技巧、誤區(qū)及注意事項(xiàng)等[1]；（3）護(hù)生在臨床技能學(xué)習(xí)中遇到自己無(wú)法自學(xué)解答的問(wèn)題及難題時(shí)，可將其發(fā)送到微信群中，帶教教員要及時(shí)予以解答，從而提高教學(xué)效果[9]。研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組護(hù)生平時(shí)實(shí)習(xí)成績(jī)、操作流程理論成績(jī)、操作技能考核成績(jī)及實(shí)習(xí)總成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.4 手機(jī)App在教學(xué)中應(yīng)用存在的不足和隱患

將手機(jī)App應(yīng)用于護(hù)理臨床操作技能教學(xué)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠提高護(hù)生臨床操作技能，但也存在以下問(wèn)題：（1）侵犯患者隱私；（2）對(duì)護(hù)理操作流程相關(guān)文章、視頻造成侵權(quán)；（3）護(hù)生缺乏自我約束力，學(xué)習(xí)效果不理想。

在臨床教學(xué)中應(yīng)用手機(jī)App，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀(guān)能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)積極性，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)生操作技能掌握和運(yùn)用能力，值得推廣。