基礎護理學教學中角色扮演的教學案例設計

盧亞楠，魏淵博

（許昌學院，河南 許昌 461000）

角色扮演是指通過設計特定的工作情景，在模擬真實的場景中，學生扮演工作環境中特定的角色，通過“角色”感受現實生活中存在的問題，經歷認知和情感的轉變，獲取工作技能的教學方法[1-2]。基礎護理學教學除了要求學生熟練掌握相關知識和技能操作外，還要求護生在為患者提供服務的過程中體現以人為本、以患者為中心的整體護理理念；采用角色扮演法通過建立良好的模擬情景，使學生能夠進入角色，感同身受，在學習知識的過程中學會共情，提高學生主動為患者提供幫助的積極性[3]。

教學案例是教師對教學事件發生、發展、轉歸、評價等真實過程的記錄，是對整個教學過程動態性的描述[4]。本文以基礎護理學中“臥位”一節為例，詳細描述了從教學設計、課前準備到教學過程、課程反思的整個過程，通過記錄和分析，找出最有效的教學措施，指導學生采用適宜的學習方法，以取得更好的教學效果，為基礎護理學教學提供參考。

1 教學內容分析

臥位是指患者休息、治療和檢查時所采取的臥床姿勢。適當的臥位不僅可以使患者感到舒適，利于疾病康復，還能預防長期臥床而造成的并發癥。只有使學生掌握臥位的適用范圍和安置方法，才能根據患者的病情，安置正確、舒適、安全的臥位。在護士執業資格考試中，“臥位”這一節內容也是考點。在近5年的護士執業資格考試中，本節內容只有2016年考題中沒有出現，平均每年所占分值在2分以上[5]，其重要性可見一斑。

2 教學對象分析

教學對象是許昌學院醫學院護理專業2017級大二學生。大專學生有一定的自主學習能力，容易接受新鮮事物，但自制力較差，需要一定的學習動機。大部分學生愿意表現自己，團隊合作能力較強并善于分工協作。記憶速度相對較快，但是醫學基礎知識掌握得不夠扎實，對一些原理無法講述透徹。由于學生是第一年接觸護理專業知識，對護理工作了解不夠深入，加之年齡較小，對事物和人際關系的處理不是很有經驗，較難形成整體護理理念。所以要鍛煉護生的隨機應變能力、觀察能力和邏輯思維能力[6]，逐步引導其深入學習和研究，培養其對護理專業的熱愛之情，激發其學習興趣和工作熱情。

3 教學目標

3.1 知識與技能

掌握常用臥位的適用范圍，熟悉臥位的分類，了解舒適臥位的基本要求；能根據患者的病情為其安置適宜的臥位，能正確實施協助患者翻身側臥及移向床頭法。

3.2 過程與方法

提前一周讓學生預習所學知識，讓其自行分成12組，每組3個人負責一個臥位，自己編寫劇本，一人扮演患者，一人扮演護士，一人講述適用范圍。提前做好評分表，現場給每組學生評分。選擇有多功能床的多媒體教室上課。上課時教師先提出問題，通過日常臥位引出臨床常用臥位，讓知識由易到難。然后請各組學生進行角色扮演，分別演示9類臥位，每組演示完教師給予相應分數，記錄該組出現的問題，在所有小組演示完后通過PPT展示出正確的安置方法和適用范圍，并糾錯和講授重點，加深學生印象，最后進行總結。

3.3 情感與態度

讓學生在互相安置體位的過程中體會患者的痛苦和不適，把同情心轉化為責任心，為成為優秀的護士努力學習。同時認識到臥位不僅要選擇正確，更要安全和舒適，才能達到減輕患者疼痛、促進其康復的目的；不再錯誤地認為護理工作簡單，護士只是打針發藥，體會到護理工作的重要性，從而樹立正確的職業價值觀。

4 教學重點與難點及解決措施

本節課的重點是常用臥位的安置方法和適用范圍以及幫助患者翻身側臥和移向床頭；難點是如何為患者安置正確、安全、舒適的臥位。雖然適用范圍可以死記硬背，但是理解起來較難，在運用的過程中很難做到反向思維。角色扮演可以讓學生置身于情景之中，邊操作邊思考，再加上教師講解示范、多媒體教學（如圖片展示）等都可以使學生加深印象，將書本知識細節化，利于在以后的運用中調出舊知解決問題。

5 教學設計思想

根據高等教育改革的要求，以提升學生工匠精神、職業道德和技能水平為目標[7]。應用角色扮演，可以使護生在模擬真實的場景中通過換位思考，從患者角度去理解和感受護士服務態度及操作技能的重要性，從而促使護生更直接、深入地分析自己的行為，改進操作時的服務態度，有利于培養護生以“患者為中心”的服務理念，學會理解他人感受，從而提高關愛能力[8]。但由于學生自制力較弱，需要相應的學習動機，所以選擇了現場評分作為激勵手段。

6 教具準備

多媒體教室、PPT課件、鋪好的多功能床1張、軟枕10個、被子2個、床上桌1個、評分標準表（內容見表1）12張、病號服3件。多功能床可以搖起床頭床尾支架，便于安置臥位；軟枕和被子可以用來墊起身體間隙或者讓患者倚靠，增加患者的舒適度；床上桌主要是讓端坐臥位患者伏桌休息；評分表格用來現場評分；病號服利于學生角色投入；PPT課件在每組表演時顯示病房環境圖片，表演完畢后顯示正確臥位和適用范圍。

表1 臥位角色扮演評分標準

7 建立模擬情景

將多功能床置于教室中間，學生坐于病床兩側和尾端。要求每組扮演護士的學生穿戴護士服、護士帽、護士鞋，儀表整潔大方。扮演患者的學生穿病號服，由“護士”按照自編的劇情安置臥位。在表演過程中，投影儀上通過圖片顯示病房環境，其他非表演的學生保持安靜。

8 教學過程設計

8.1 教學流程圖（見圖1）

圖1 教學流程

8.2 具體教學過程

8.2.1 導入 通過日常生活引出學習內容。“同學們，你們日常生活中在自己的床上都會采取什么姿勢休息？哪種臥位最舒服呢？你在休息時有沒有什么促進舒適的方法？”由學生自由作答。回答完畢后，“看來大家休息的姿勢還是挺多的，有喜歡平躺的，有喜歡側臥的，也有喜歡趴著睡的，其中大部分同學都枕枕頭，還有的喜歡抱個枕頭或者娃娃，覺得舒服、有安全感。那么在臨床中，適當的臥位不僅可以促進患者的舒適，還能夠促進疾病的康復。作為護士，應該如何協助患者安置臥位，不同臥位的使用范圍有哪些？下面我們請各組同學出來演示一下”。

8.2.2 分組演示和現場評分 每組都有一人扮演護士，一人扮演患者，一人講述適用范圍。“護士”負責和“患者”溝通，指導并協助“患者”安置相應臥位，“患者”負責配合，講述人員在演示結束后說出該臥位的適用范圍。演示過程中，“護士”可以根據“患者”病情的需要使用軟枕、被子和床上桌等，以便增加臥位的舒適度和安全性。分別演示了仰臥位（包括去枕仰臥位、中凹臥位、屈膝仰臥位）、側臥位、半坐臥位、端坐位、俯臥位、頭低足高位、頭高足低位、膝胸臥位、截石位9類共12種臥位。各組演示期間，教師根據評分標準找出相關問題并記錄，同時給予對應分數。

8.2.3 講解適用范圍 每組演示完畢，在投影儀上顯示出該臥位的正確姿勢和適用范圍。解釋學生較難理解的，如腰椎穿刺術或椎管內麻醉后6～8小時時患者選擇去枕仰臥位，是因為穿刺后腦脊液自穿刺點漏出到脊膜腔外，顱內腦脊液減少引起顱內壓降低，而且腦脊液有托起腦組織的浮力作用，這些都會引起顱內靜脈竇和腦膜等組織的牽拉而出現頭痛。中凹臥位又稱休克臥位，主要適用于休克患者，休克是由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧而出現的一系列癥狀。中凹臥位恰好通過抬高頭、胸部保持氣道通暢，可以改善通氣功能，從而緩解缺氧癥狀；抬高下肢可以促進下肢靜脈回流，增加心排出量，因為下肢沒有重要器官，這樣可以緩解重要臟器的缺血缺氧癥狀。顏面部及頸部手術后的患者，采取半坐臥位可減少局部出血，其原理就和裝了水的瓶子相似，把瓶蓋開一個口，瓶子直立時水不易往外流，而把瓶子放平水就會很容易流出來；恢復期體質虛弱的患者采取半坐臥位，是因為長期臥床的患者神經血管反射降低，由臥位突然直立時，血管無法適應神經血管的反射，無法立即收縮，血液被滯留在下肢，回心血量不足，造成體位性低血壓，所以應該緩慢過渡，逐漸適應體位的改變。頭高足低位和頭低足高位都是利用重力的作用，如體位引流就像倒水一樣，骨折牽引是利用了反作用力的原理；顱腦疾病或顱腦手術后患者采用頭高足低位可以使腦脊液隨重力作用往下流，減少顱腔內充盈度，從而預防腦水腫，緩解顱內高壓的癥狀。膝胸臥位可以糾正胎位不正和促進子宮復原，正常的胎位應該是枕先露，膝胸臥位是利用羊水浮力的作用使胎臀退出盆腔，有利于借助胎兒的重心改變，使胎頭下降、胎臀向上。

8.2.4 糾錯并指導 所有小組演示完成后，總結各組存在的問題并指出改進方向。核對解釋方面，扮演護士的學生大多只是解釋了需要安置什么臥位，并沒有核對患者床號和姓名，而且核對患者不應采用閉合式提問，如“請問您是不是1床王蘭？”，應采用開放式提問進行核對，如“請您報一下床號、姓名？”。在安置臥位方面，大部分扮演護士的學生能夠安置正確的臥位，也知道使用軟枕、被子墊襯身體間隙，但是墊襯部位不準確，無法保證患者安全和舒適。如中凹臥位需要抬高下肢，學生只是把小腿和腳踝墊起，并沒有支撐起膝關節和臀下；在安置側臥位的時候，應該先協助患者移向床邊，再協助其翻身側臥，而學生是直接幫助“患者”翻身側臥，沒有將“患者”安置在病床邊緣正中，而且很多學生在協助“患者”改變臥位時并沒有托扶著“患者”，使“患者”的安全性降低。在安置臥位的過程中，“護士”較少與“患者”交流，“患者”很難做到準確配合，而且用語不夠禮貌和藹，無法體現出人文關懷的護理理念。適用范圍講述基本正確，只有個別學生出現遺漏。

8.2.5 總結和布置作業 通過表格的形式總結各臥位的適用范圍，再次強調重點，加深學生印象，并讓學生利用學習通App進入筆者的課程寫作業，以評價教學效果。

9 課后反思

在教學方面，角色扮演的教學方法能夠活躍課堂氣氛，利用學生善于表現的心理，能夠很好地調動其主觀能動性，現場評分也強化了學生的學習動機，使其在課前能夠充分預習所學知識。多媒體課件的應用使知識更加形象化，便于記憶。在演示的過程中學生能夠把自己組負責臥位的安置方法、適用范圍牢記于心，但是對其他臥位掌握得不好，需要課后認真復習。一些臥位的安置與改善病情有關，其中的原理學生較難領會，需要教師詳細講解。

在技能和情感方面，因為學生在之前的實訓課中沒有學習過需要患者配合的操作，在安置臥位時學生較難投入到護士角色，缺乏與“患者”之間的溝通，較少學生能夠確保“患者”的安全，并且不善于利用軟枕、被子等工具，安置的臥位舒適度不夠。學生學習態度良好，所以在糾錯的同時應該加以肯定和鼓勵，以促進學生主動學習。