基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)對見習(xí)護生標準預(yù)防知信行的影響

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標準預(yù)防(standard precautions)由美國疾控中心(the United States Centers for Disease Control and Prevention,CDC)于1996年提出，是最基本的一項感染控制措施，是指病人所有的血液、體液、分泌物、排泄物及非完整的皮膚和黏膜等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸時必須采取防護措施，以減少接觸血源性或其他病原體的可能性，降低醫(yī)療保健相關(guān)感染(health care associated infections，HAI)的發(fā)生率，并確保病人和醫(yī)務(wù)人員的安全[1]。由于醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，其標準預(yù)防的知識、信念、依從行為(知信行)情況直接關(guān)系到職業(yè)暴露的發(fā)生和醫(yī)患雙方的安全[2-6]。護理本科生是我國未來護理事業(yè)建設(shè)的主力軍，研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護生的職業(yè)防護知識和依從性較差，容易發(fā)生職業(yè)傷害[7-10]。臨床見習(xí)是其初次接觸臨床實踐的重要環(huán)節(jié)，由于見習(xí)護生的操作技能不夠熟練、缺乏臨床工作經(jīng)驗及不熟悉環(huán)境等原因，更容易發(fā)生職業(yè)傷害。因此，了解見習(xí)護生的標準預(yù)防知信行現(xiàn)狀及影響因素，找出應(yīng)對策略至關(guān)重要。有研究表明,加強職業(yè)防護教育是減少職業(yè)暴露和職業(yè)傷害的一種重要措施[11-14]，為了探究基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)對見習(xí)護生標準預(yù)防知信行情況的影響，本研究選取了我院2015級本科護生進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣，選取我院2015級本科護生作為研究對象，排除作為研究者參與本研究的護生8名，共納入71名護生，年齡19歲～22歲，在見習(xí)前均未經(jīng)過系統(tǒng)的標準預(yù)防教育,71名護生分布在8家三級甲等醫(yī)院。按照學(xué)號的順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法將其分配至試驗組(n=38)和對照組(n=33)。試驗組：男2人，女36人，年齡20.39歲±0.64歲；對照組：男1人，女32人，年齡20.27歲±0.76歲。兩組

護生一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。護生均自愿參與該研究，研究過程中無失訪者。

1.2 研究方法

在見習(xí)前1個月開始對護生進行基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)。在研究開始前，向護生解釋研究的目的、期限、內(nèi)容及意義等，自愿參與研究的護生簽署知情同意書，隨即發(fā)放見習(xí)護生標準預(yù)防知信行調(diào)查問卷，在統(tǒng)一指導(dǎo)語下指導(dǎo)護生填寫問卷，收集兩組護生的前測資料，在對試驗組進行1個月的干預(yù)后再次統(tǒng)一收集兩組護生的后測資料，比較兩組護生的標準預(yù)防知信行情況。

1.2.1 研究工具

在知信行模式、健康信念模式的理論基礎(chǔ)上，研究者參考了國內(nèi)外學(xué)者編制的有關(guān)標準預(yù)防知、信、行等方面的問卷，編制見習(xí)護生標準預(yù)防知信行問卷，通過預(yù)調(diào)查，該量表有較好的信效度。使用該量表在干預(yù)前后分別對試驗組和對照組進行調(diào)查，最終的問卷由以下4個部分構(gòu)成：①一般資料問卷，包括性別、年齡、見習(xí)醫(yī)院等基本資料，此外，還包括乙肝疫苗接種情況和抗體情況，參與調(diào)查前對標準預(yù)防的了解程度，獲取標準預(yù)防知識的途徑等、對標準預(yù)防教育的需求等。②標準預(yù)防知識問卷，參照Luo等[15]制定的標準預(yù)防知識問卷修訂而成，包括標準預(yù)防的概念、內(nèi)容、目的、行為要求等，共20 個問題，回答“是”“否”或“不知道”，回答“是”計1分，其他選擇計0分，每小題1分，得分為0分～20分，得分越高，說明該護生對標準預(yù)防知識掌握地越好。③標準預(yù)防信念量表，參照王慶妍等[16]研究編制，由42個條目組成，包括有益性、阻礙性、易感性、自我效能、促發(fā)因素、嚴重性6個維度。全部條目采用Likert 4級評分法,包括“完全不同意”“不同意”“同意”和“完全同意”4個等級，正向條目分別計1分、2分、3分和4分,阻礙性維度的11個條目反向計分，量表總分為其包含的各維度分之和，為42分～168分，分數(shù)越高表示護生的標準預(yù)防信念越好。④標準預(yù)防依從性，參照Lam等[17]制定的標準預(yù)防依從性量表修訂而成，包括20個條目，采用Likert 4級評分法,“從不”“偶爾”“有時”和“總是”分別計1分、2分、3分和4分，總分為20分～80分，得分越高，說明該護生對標準預(yù)防的依從性越好。

1.2.2 干預(yù)方法

兩組在見習(xí)期間均接受見習(xí)醫(yī)院常規(guī)的職業(yè)防護教育。

1.2.2.1 試驗組

在見習(xí)期間，研究者對護生進行持續(xù)的指導(dǎo)，基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)分為3個主要手段，具體包括：①標準預(yù)防知識講座，內(nèi)容包括標準預(yù)防的背景知識、常見的經(jīng)血液傳播疾病相關(guān)知識、常見的高危操作、標準預(yù)防的具體措施等。②標準預(yù)防宣傳手冊，根據(jù)標準預(yù)防的相關(guān)知識制作宣傳手冊，并在宣傳手冊上印上研究者微信公眾號及QQ群的二維碼，發(fā)放給試驗組護生，同時邀請其關(guān)注公眾號并加入QQ群。③網(wǎng)絡(luò)自媒體宣傳，在微信公眾號中每5 d發(fā)布1條網(wǎng)絡(luò)推文，共發(fā)布6條推文，涉及的主題包括手衛(wèi)生、隔離防護措施、常見的經(jīng)血液傳播疾病相關(guān)知識、銳器傷的危害及預(yù)防、一次性醫(yī)療用品的使用和處置、發(fā)生職業(yè)暴露后的處置。每發(fā)布1條推文后，同時在QQ群中宣傳和發(fā)起該主題的討論，受試者也可以隨時與研究者通過網(wǎng)絡(luò)進行交流。

1.2.2.2 對照組

研究期間除見習(xí)醫(yī)院常規(guī)的職業(yè)防護教育外，僅參與標準預(yù)防知識講座。在研究結(jié)束后，再為其單獨發(fā)放宣傳手冊。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護生基線資料的比較(見表1)

表1 兩組護生的一般資料比較 例

2.2 干預(yù)后兩組護生知信行情況的比較(見表2)

表2 干預(yù)后兩組護生知信行情況的比較±s) 分

3 討論

3.1 見習(xí)護生的標準預(yù)防知信行現(xiàn)狀

見習(xí)是護生初次接觸臨床的重要階段，標準預(yù)防作為預(yù)防針刺傷等職業(yè)暴露的一項基本且有效的措施，能夠降低感染多種血源性疾病的可能性，如艾滋病、乙肝、丙肝等[18]。本調(diào)查結(jié)果顯示，護生在見習(xí)前對標準預(yù)防內(nèi)容的了解程度并不樂觀，僅不足1/3的護生表示對標準預(yù)防有一定程度的了解，甚至有少數(shù)護生對標準預(yù)防的內(nèi)容全然不知，且有10%的同學(xué)表示沒有獲取標準預(yù)防知識的途徑。在見習(xí)前，明確接種過乙肝疫苗的護生不足60%，且?guī)缀跛凶o生都不能明確自己的乙肝抗體為確切的陽性，這在一定程度上也反映出護生在見習(xí)前的職業(yè)防護意識薄弱。雖然護生在見習(xí)前的標準預(yù)防知信行情況較差，但絕大多數(shù)同學(xué)都表示了對相關(guān)教育的較強需求，學(xué)校作為護生見習(xí)前接受專業(yè)教育的主要場所，現(xiàn)行教材缺乏對標準預(yù)防的系統(tǒng)和詳細介紹，絕大多數(shù)學(xué)校沒有開設(shè)專門的職業(yè)防護教育課程，因此，教育者應(yīng)當尋求有效的教育方式來改善護生的標準預(yù)防知信行情況。

3.2 基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)對改善見習(xí)護生標準預(yù)防知信行的效果

3.2.1 有利于提高見習(xí)護生的標準預(yù)防知識水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組的標準預(yù)防知識得分高于對照組(P<0.05)，說明相對傳統(tǒng)的見習(xí)前專題講座和常規(guī)的院內(nèi)教育，基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳能夠提高見習(xí)護生對標準預(yù)防相關(guān)知識的掌握程度。近年來，網(wǎng)絡(luò)自媒體得到越來越廣泛的使用，這使基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)可以便捷地實現(xiàn)。傳統(tǒng)的專題講座時間有限，護生難以在短時間內(nèi)接受并掌握大量的信息；網(wǎng)絡(luò)宣傳具有信息量大、圖文并茂、易于互動的特點，也越來越多地被應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，包括對病人的健康教育[19]和護理教育當中[20]。這種方式在護生日常生活中的使用頻率非常高，容易被護生所接受，因而有較好的宣教效果，有助于改善護生對標準預(yù)防相關(guān)知識的掌握情況。

3.2.2 基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)有利于加強見習(xí)護生的標準預(yù)防信念

干預(yù)后，試驗組見習(xí)護生的標準預(yù)防信念得分高于對照組(P<0.05)，提示基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)能夠加強見習(xí)護生的標準預(yù)防信念，改善護生對標準預(yù)防的態(tài)度。根據(jù)知信行理論，知識、信念及行為之間的關(guān)系為遞進式，知識和信息是形成積極的信念和態(tài)度的基礎(chǔ)，正確的信念和態(tài)度則是改變行為的動力。通過基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)，護生對標準預(yù)防的知識有了更好地掌握，更明確標準預(yù)防給自身帶來的益處，也認識到了不遵守標準預(yù)防可能會造成的危害。因此，試驗組護生知識水平較高，也勢必使得其標準預(yù)防信念較強。

3.2.3 基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)有利于促進見習(xí)護生的標準預(yù)防依從行為

干預(yù)后，試驗組護生的標準預(yù)防行為依從性得分高于對照組(P<0.05)，這說明基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)能夠促進見習(xí)護生形成良好的符合標準預(yù)防的行為習(xí)慣。這一結(jié)果也與知信行理論的觀點一致，信念是改變行為的動力，因此，較強的標準預(yù)防信念也勢必使試驗組護生的標準預(yù)防行為依從性較好。這說明使用恰當?shù)慕逃椒ǎ欣谛纬闪己玫臉藴暑A(yù)防行為。

綜上所述，見習(xí)護生在初次接觸臨床的這一重要環(huán)節(jié)有較強的標準預(yù)防教育需求，而其標準預(yù)防的知識、信念及行為依從性均不容樂觀，基于網(wǎng)絡(luò)的宣傳干預(yù)能夠有效地改善其標準預(yù)防知信行情況，適應(yīng)了現(xiàn)代護理教育的要求。