漸進性放松訓練對食管癌擇期手術病人心理、生理應激反應和免疫功能的影響

食管癌是常見的消化道腫瘤，多發于男性，我國是世界上食管癌高發地區之一，平均每年有15萬人死于此病[1]。典型臨床癥狀表現為進行性吞咽困難，病人先是難咽干硬的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也無法咽下，這不僅對其生理健康造成損害，而且影響后續治療、護理質量，對預后極為不利[2]。目前，臨床上多以手術治療食管癌，但圍術期病人容易出現不良情緒，且應激反應較強[3]。研究表明，常規護理模式對優化病人心理狀態，減輕生理應激反應作用并不明顯，而且由于免疫功能下降更容易出現一些并發癥，結果不盡如人意[4]。漸進式放松訓練是一種逐漸的、有序的、使肌肉先緊張后放松的訓練方法，它強調放松要循序漸進，在放松前先使肌肉收縮，以通過比較肌肉收縮和放松兩種狀態細心體驗產生的放松感，對消除人體疲勞和心理緊張極具效用[5]。為探究漸進性放松訓練應用于食管癌擇期手術病人的效果，本研究選取75例食管癌病人進行護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月—2016年8月收治的行常規護理的食管癌擇期手術病人75例作為對照組，另選取我院2016年9月—2017年9月收治的行漸進性放松訓練干預的食管癌擇期手術病人75例作為觀察組。對照組男52例，女23例；年齡42歲～74歲(64.36歲±7.38歲)。觀察組男58例，女17例；年齡43歲～75歲(65.84歲±7.62歲)。本研究通過醫院倫理委員會審核。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

病理學檢查診斷為食管癌；X線造影顯示有食管黏膜皺襞紊亂、局限性管壁僵硬、龕影、不規則狹窄和充盈缺損、管壁僵硬等典型癥狀；行擇期手術；意識清晰，具備正常認知能力；病人及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

臨床資料不全；嚴重心、肝、腎功能障礙；腫瘤遠處轉移；合并其他惡性腫瘤；15 d內使用過皮質激素等免疫功能增強劑；有精神疾病史；視、聽、語言障礙，無法交流。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組

對照組行常規護理。①護理人員加強與病人的溝通交流，消除其焦慮、緊張心理。②對能夠進食的病人給予高熱量、高蛋白的流質食物，進食后協助其漱口，保持口腔衛生，避免影響術后切口愈合，不能進食的病人以腸外營養支持。③遵醫囑指導服藥，密切監測病人生命體征，鼓勵有效咳嗽及時排痰，以保持呼吸道順暢。護理時間為15 d。

1.4.2 觀察組

在對照組基礎上行漸進性放松訓練干預。本研究涉及左右前臂、左右上臂、頸部、肩部、胸部、背部、腹部、左右大腿、小腿肌肉的放松。除手術當日及出院日不硬性要求訓練外(病人術后若狀態良好，無并發癥，可鼓勵其臥床進行1次或2次放松訓練，促進全身血液循環及切口愈合)，其余時間每天至少要求其訓練2次，鼓勵選擇在午睡前后19:00～20:30進行。具體如下。

1.4.2.1 準備工作及要求

護理人員將漸進性放松訓練操作教程(中華醫學會音像出版社出版)導入病人手機，并讓病人打開音頻，護理人員先完整示范一遍，示范完畢后將容易做錯的動作及規范做以強調，告知病人動作要領，即先緊張肌肉，體會這種緊張感，并保持10 s，然后再放松5 s～10 s，通過對比體驗放松肌肉的感覺。訓練地點為病人病房，護理人員保持病房干凈整潔，將室溫控制在22 ℃～28 ℃。訓練前囑咐病人排空大小便、脫下外套、解開衣領扣、放松腰帶、有手表者摘掉手表，以達到身體放松不受約束的狀態，并統一將手機調為飛行模式，以防干擾，便于集中思想，排除雜念。正式訓練前要求所有病人以平臥位休息15 min。

1.4.2.2 指導督促

病人前2次訓練時，護理人員先陪伴在床邊指導，使其跟隨手機中播放的放松教程自覺開始漸進性放松訓練，先讓病人完整做完1遍后，再指出其中的不足，對于某些沒有做到位的動作則囑病人先擺放好姿勢，護理人員再用手幫助其調整至最佳位置，并保持5 s，以強化印象，使病人逐漸掌握高效的放松技術，保證每個動作正確、到位。第2次訓練前，護理人員囑咐其在放松過程中盡量同步協調肌肉舒張速率和呼吸頻率，以便于仔細感受肌肉放松時的狀態，進而完成全身性的放松，最后通過生理上的放松進一步感染內心，最終達到心理放松。另外，病人在訓練時護理人員鼓勵其戴上耳機，這樣既可以全身心投入，也不會影響其他病人作息，對于不適應戴耳機者，則將手機放于耳邊，將音量調至病人自己可以聽得清楚的范圍即可。以后訓練時，由病人自主訓練并做好記錄，每次30 min左右，護理人員則負責督促及疑難解答。

1.5 觀察指標

1.5.1 心理狀態

采用Zung焦慮自評量表(SAS)[6]、Zung抑郁自評量表(SDS)[7]，于護理前、護理15 d后進行評估。SAS量表共20個條目，每個條目按1分～4分分4項計分，以標準分50分為界，<50分表示無焦慮，≥50分后得分越高表示病人焦慮程度越嚴重。SDS量表共20個條目，每個條目按1分～4分分4項計分，以標準分53分為界，<53分表示無抑郁，≥53分后得分越高表示病人抑郁程度越嚴重。

1.5.2 生理應激反應

護理人員于護理前、護理15 d后檢測并記錄兩組脈搏、收縮壓及舒張壓數據，進行比較分析。

1.5.3 免疫功能

護理人員檢測并記錄兩組護理前、護理15 d后T淋巴細胞(CD3+)、輔助/誘導T淋巴細胞(CD4+)、抑制/細胞毒T淋巴細胞(CD8+)及自然殺傷細胞(NK)水平，進行對比分析。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀態比較(見表1)

表1 兩組護理前后心理狀態比較±s) 分

2.2 兩組護理前后生理應激反應比較(見表2)

表2 兩組護理前后生理應激反應比較±s)

2.3 兩組護理前后免疫功能比較(見表3)

表3 兩組護理前后免疫功能比較±s) %

3 討論

3.1 漸進性放松訓練可以改善食管癌擇期手術病人心理狀態

在本次研究中，觀察組護理15 d后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。說明漸進性放松訓練應用于食管癌擇期手術病人可以有效舒緩其不良情緒，優化心理狀態。分析結果后，總結原因可能為病人心理狀態與肌肉活動間可能通過神經系統的調節作用相互影響，心理緊張則會致使肌肉緊繃，反之，肌肉緊繃亦會導致心理緊張，因此，全身肌肉的放松某種程度上能緩解緊張、焦慮等不良情緒[8-9]。漸進性放松訓練作為一種放松療法，教會病人有意識地控制全身肌肉逐步緊繃再至放松，通過比較兩種狀態從而深切體會生理放松的感覺，并在此過程中逐漸增強病人對全身肌肉的控制能力，獲得緊繃與放松兩種狀態切換的主導權，從而使病人在大部分時間內能使身體自由進入放松狀態，進而達到心理上的放松，對緩解焦慮、抑郁等不良情緒具有顯著效用[10-11]。

3.2 漸進性放松訓練可以降低食管癌擇期手術病人生理應激反應

食管癌病人在不良心理狀態的刺激下會引導出現生理應激反應，機體在這種狀態下，交感神經與腎上腺髓質軸被激活，促進腎上腺釋放大量兒茶酚胺，作用于心臟后會產生一系列生理變化，如心率加快、心肌收縮力增強、血壓升高等，對病人術后康復有不利影響[12]。在本次研究中，觀察組護理15 d后脈搏、收縮壓、舒張壓均低于對照組(P<0.05)。說明漸進性放松訓練應用于食管癌擇期手術病人可有效緩解生理應激反應。分析結果后，總結原因可能為此放松訓練能提高病人對全身肌肉的控制能力，使其更為容易進入放松舒適的狀態，而在這種狀況下缺乏刺激源，應激反應難以產生，從而達到生理的平衡狀態[13]。

3.3 漸進性放松訓練可提高食管癌擇期手術病人免疫功能

焦慮、抑郁等不良心理可作為應激源刺激機體產生非特異性免疫，通過神經-內分泌-免疫軸聯合反應降低機體免疫監視能力，減少殺傷性細胞，但T淋巴細胞主導的細胞免疫在機體免疫系統中卻發揮著極為重要的作用[14]。CD3+、CD4+、CD8+均屬于T淋巴細胞的一種，其中CD4+與CD8+在細胞免疫中其協同作用，共同維持機體免疫平衡，其比值可良好反映機體的免疫狀態，研究表明，CD4+/CD8+降低表示機體處于免疫抑制狀態，這也是惡性腫瘤病人典型的生理指標之一[15]。荷瘤狀態下，腫瘤細胞會分泌大量封閉因子，抑制NK細胞活性，降低其在抗腫瘤和免疫調節中的作用[16]。而在本次研究中，觀察組護理15 d后CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均優于對照組(P<0.05)。證明漸進性放松訓練應用于食管癌擇期手術病人可有效提高系統免疫功能，加強抗腫瘤及免疫調節能力。

綜上所述，漸進性放松訓練應用于食管癌擇期手術病人可有效改善其心理狀態，緩解生理應激反應，提高免疫功能。