隔鹽灸聯(lián)合小茴香粗鹽包燙熨護理干預(yù)腎陽虛型泄瀉的臨床療效觀察

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泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證，多有脾胃運化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致[1]。腹瀉型腸易激綜合征是臨床上較為常見的一種腸道功能紊亂性疾病，對于久泄型—腎陽虛證病人，目前西醫(yī)治療效果不理想，隔鹽灸聯(lián)合小茴香粗鹽包燙熨針對腹瀉型腸易激綜合征的綜合治療效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我科2016年1月—2017年5月腎陽虛型瀉泄60例住院病人為觀察對象，采用隨機數(shù)字表的方法分為觀察組及對照組，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡20.5歲～56.5歲(35.5歲±5.9歲)；對照組男16例，女14例，年齡22.0歲～58.0歲(37.2歲±6.3歲)。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

選擇20歲～58歲年齡段符合西醫(yī)診斷標準為腸易激綜合征及腎陽虛型瀉泄[2]的中醫(yī)癥候的診斷標準的病人：黎明泄瀉，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，伴形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細的住院病人為觀察對象。

1.2.2 排除標準

有中藥藥物過敏、皮損、大出血、高燒、孕婦和中藥燙熨及艾灸禁忌證者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組

對照組采用常規(guī)的西醫(yī)止瀉治療；口服蒙脫石散，每日3次，1次1袋，首次劑量加倍，1袋倒入50 mL溫水中，攪勻后服用，7 d為1療程，共2個療程。

1.3.2 觀察組

觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用隔鹽灸聯(lián)合小茴香粗鹽包燙熨進行護理干預(yù)。

1.3.2.1 隔鹽灸護理干預(yù)方法

將適量純凈干燥的食鹽(以青鹽為佳)敷于臍部(神闕穴)上[3]，使其略高于臍，上置艾炷施灸(炷底直徑約1.5 cm，炷高約2 cm的艾炷)，每次五壯，灸至病人自覺臍部皮膚溫?zé)岢奔t即可，避免溫度與時間過高過久，以免燙傷皮膚，每日1次，7 d為1療程，共2個療程。

1.3.2.2 小茴香粗鹽燙熨包(簡稱鹽包)燙熨護理干預(yù)方法

①材料：小茴香籽110 g、粗鹽500 g、純棉布袋1個、噴水瓶及微波爐各1個、微波爐專用袋1個。②鹽包制作方法：將中藥小茴香籽110 g及粗鹽500 g裝入純棉布袋(45 cm×35 cm)內(nèi)混勻[4]，捆緊布袋口，用噴水瓶均勻噴入適量清水在鹽包布袋外層，放入微波爐專用袋內(nèi)捆緊袋口，然后放入微波爐內(nèi)高火加熱5 min，此時小茴香粗鹽燙熨包平均溫度可達到60 ℃～70 ℃。③操作方法：攜用物至病人床旁，核對病人信息、干預(yù)項目及部位等，注意關(guān)好門窗，避風(fēng)寒，防感冒，必要時為病人遮擋屏風(fēng)；評估病人的臨床癥狀、皮膚完好情況及有無小茴香、粗鹽、艾灸過敏；囑病人俯臥，將鹽包敷于腰部(即脾俞、腎俞、命門及大腸俞)順時針燙熨5 min，病人有溫?zé)岣卸粻C傷皮膚時，囑病人仰臥并將鹽包敷于腰部，蓋上浴巾或被褥繼續(xù)熱敷25 min，燙熨過程中詢問病人適宜溫度，避免燙傷。每日1次，7 d為1個療程，共2個療程。小茴香粗鹽包連續(xù)使用3 d更換，燙熨袋1人1用、每天更換1次。③治療結(jié)束后囑病人注意防寒保暖，可適當熱飲以助療效。4 h內(nèi)不宜洗澡，2 h內(nèi)不宜用冷水洗手。

1.4 評價指標[5]

①采用尼莫地平法：療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%，總有效率=臨床治愈率+有效率。臨床治愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀改善百分率≥95%；有效：病人的癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)改善，癥狀改善百分率≥30%；無效：病人的癥狀、體征改善率<30%。②排便頻率的評分：0分表示排便<3次/日為無腹瀉癥狀；2分表示排便3次/日或4次/日為輕度腹瀉；4分表示排便5次/日或6次/日為中度腹瀉；6分表示排便≥7次/日為重度腹瀉。③腹痛程度評分用0分～3分代表不同程度的腹部脹痛：0分為無脹痛，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。通過詢問病人，讓病人自己選擇一個最能代表自身脹痛程度的數(shù)字。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床療效比較(見表1)

表1 兩組治療后的臨床療效比較

2.2 兩組治療前后主要癥狀評分比較(見表2)

表2 兩組治療前后的主要癥狀評分比較 分

3 討論

泄瀉論述始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，泄瀉之病位在腸，其主病之臟在脾，與腎密切相關(guān)，腎為胃關(guān)，司二便。本病與濕邪關(guān)系尤為密切，濕邪為陰邪，易阻滯脾陽，脾因濕困，運化失健，脾虛失運，小腸分清泌濁失常，水谷反為濕滯，合污而下，發(fā)為泄瀉。《景岳全書·泄瀉》：“久瀉無火，多因脾腎之虛寒也”。脾為后天之本，腎為先天之本，二者互促互助，共司水液代謝之平衡。脾陽不足，寒從中生，腎失溫養(yǎng)，脾腎陽虛而致泄瀉；此外久瀉脾虛，脾虛日久亦可累及腎臟，導(dǎo)致腎陽虧虛[6]。腎陽即命門之火，命門火衰，陰寒獨盛，不能溫運脾土，完谷不化，故五更后陽氣未復(fù)而致黎明前后泄瀉[7]，臍下疼痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，伴形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。

《中華本草》記載了艾葉的功效：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，以之灸火，艾燃燒時其中心溫度可高達數(shù)百度，產(chǎn)生包括紅外線在內(nèi)的特殊熱信號，有較高的穿透能力，通過人體穴位對熱信號的傳遞，溫煦激發(fā)陽氣，活躍臟腑功能，通過經(jīng)絡(luò)對臟腑起到特殊的調(diào)節(jié)作用，能透諸經(jīng)而除百病[8]。臍乃神闕穴，是任脈上的陽穴，為經(jīng)絡(luò)的總樞，內(nèi)連十二經(jīng)脈，交通于五臟之腑，貫穿全身，且肚臍組織薄，有豐富的血管網(wǎng)，對藥物及灸療的敏感度高，具有超強滲透力，有利于吸收[9]。鹽易引藥入腎，以鹽走血[10]，艾能溫陽，隔鹽灸神闕穴以溫補腎陽，壯命火以溫脾土，益氣固本，脾陽得伸，運化有權(quán)，其濕自除，從而黎明前后泄瀉伴腹痛，形寒肢冷，腰膝酸軟即可迎刃而解。

小茴香自古以來是民間老百姓藥膳中重要的香料植物，含脂肪油、揮發(fā)油、甾醇及糖苷、生物堿等有效成分[11]。在中醫(yī)學(xué)中，小茴香性溫，味辛，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)，具有溫補脾腎、散寒理氣和胃，止瀉止痛之功效[12]。鹽，具有藥食同源，作為醫(yī)學(xué)用藥最早見于《五十二病方》的記載，而《本草綱目》記載了鹽的藥性及功效：“鹽能入腎，出生于水里，有補血、活血的作用”。粗鹽即天然鹽，是海水或鹽井、鹽池、鹽泉中的鹽水經(jīng)過熬曬而成的結(jié)晶體。鹽具有加熱后不易冷卻的特性[13]，小茴香粗鹽包燙熨療法是借助加熱后中草藥之溫?zé)崴幜Γ共菟幩幮灾翜嘏K腑，通過穴位之特定功能助推藥效，同時鹽的持續(xù)溫?zé)嶙饔糜执龠M小茴香藥力滲入體內(nèi)，使其溫通效果更強。脾俞、腎俞、大腸俞均歸屬膀胱經(jīng)，為足太陽膀胱經(jīng)循行路線上位于背部的背俞穴，背俞穴適用于治療相應(yīng)的臟腑病癥及有關(guān)的組織器官病證，故脾俞、腎俞、大腸俞分別是治療脾胃、腎、大腸疾病之要穴；命門為督脈上的陽穴，與任脈上的陽穴—神闕穴前后相連，陰陽和合，為人體生命能源所在地。因此，利用小茴香粗鹽包燙熨腰部(脾俞、腎俞、命門及大腸俞)，具有溫通督脈及膀胱經(jīng)、溫補腎陽、強壯真元、壯命之火而健運脾胃、化源有力，固脫止瀉止痛之功[14-15]。

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率為96.7%明顯優(yōu)于對照組70.0%(P<0.05)；治療后：觀察組主要癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)，說明采用隔鹽灸聯(lián)合小茴香粗鹽包燙熨能明顯提高治療腎陽虛型泄瀉病人的臨床療效與有效緩解腹痛。