孕期B超檢查全攻略

玉玲 魏瑗（北京大學附屬第三醫院婦產科 主任醫師） 方簾

產檢對于準媽媽來說，可是一件大事兒，事關胎兒和自身的安全。而B超則是產檢中的一項重要檢查。B超檢查到底安全不安全？三維、四維B超有啥不一樣？B超排畸檢查能達到100%的篩查率嗎？……關于孕期B超檢查，準媽媽看了這篇攻略就能徹底解惑了。

36歲的陳女士好不容易懷上了寶寶，高齡懷孕不易，一家人滿懷期待地等待小寶寶的誕生。在懷孕10周時，陳女士意外地發現自己私處出血了，嚇得趕緊去醫院檢查。醫生讓做B超，家人有些擔心：孕早期做兩次B超安全嗎？好在B超檢查結果顯示胎兒發育沒問題，只是要多休息保胎。比陳女士早幾周懷孕的閨蜜卻沒那么幸運了，12周B超檢查提示NT增厚，后來復查確診為胎兒心臟發育嚴重畸形，15周時含淚做了引產。

B超在孕期的檢查中如此重要，決定著胎兒的去留。那么，在整個孕期中，準媽媽需要做哪些B超檢查呢？

準媽媽不可錯過的5次B超檢查

在孕期產檢中，B超是一個非常重要的檢查項目。一般來說，準媽媽在整個孕期至少要進行5次產前超聲檢查中的4次，每次的檢查目的也有所差別。

第1次B超檢查：孕6～8 周

在早孕期做超聲檢查，主要的目的是：確定宮內妊娠，排除異位妊娠；觀察胚胎情況，有無胎囊、胎心，判斷有無胚胎停止發育；判斷胎兒數目，是單胎還是多胎；測量頭臀長（CRL）；計算寶寶孕周，推算出預產期。另外，還會通過B超觀察子宮附件情況，如是否有子宮畸形、肌瘤和附件囊腫等。有的準媽媽可能因不知道自己懷孕而錯過這一次。

第2次B超檢查：孕11～13 周+6天

主要測量NT，以及進行初步的嚴重結構異常排查，這是篩查染色體異常和盡早發現胎兒嚴重先天畸形的重要超聲檢查。NT值主要用于評估唐氏綜合征的風險，一般來說，如果NT值大于3毫米，則要懷疑是唐氏綜合征。這是因為染色體異常的胎兒，其頸項透明層會明顯增厚，這時就需要做唐氏篩查或羊水穿刺進一步檢查。準媽媽需聽從醫生的建議來做選擇。

第3次B超檢查：孕20～24 周

這項檢查又被稱為B超大排畸。這一時期，胎兒大部分的器官在超聲下都可以觀察到，B超大排畸是通過B超了解胎兒組織器官的發育情況，能夠把大部分嚴重的胎兒結構異常篩查出來，如先天性心臟病、兔唇、多趾、脊柱裂、無腦兒等。之所以選擇在孕20～24周做，是因為此時胎兒在子宮內的活動空間比較大，圖像顯影也比較清楚。做早了結構發育不完全，看不清；做晚了胎寶寶都長大了，活動空間小，有些結構不易探查到。

第4次B超檢查：孕28～34周

這次檢查屬于補漏篩查。胎兒部分晚發育的器官隨著孕周增加有可能表現出來，如顱腦、胎兒泌尿系統、消化系統、腫瘤等異常會隨著孕周的增加而表現出來，對于絕大部分準媽媽而言，這次超聲檢查也是必不可少的。

第5次B超檢查：37周以后

這是預產期前的最后一次B超檢查。檢查的主要目的是為了了解胎兒發育與孕周是否相符，監測羊水量、胎盤成熟度，還將為確定生產方式提供主要依據。在孕40周以后，如有需要則再做一次超聲檢查。

特殊情況的準媽媽要額外做B超檢查

如果準媽媽在懷孕早期出現異常情況，如陰道出血、腹痛等情況，借助B超可以確定胎兒是否存活、有無異常妊娠，如葡萄胎、宮外孕等，此時準媽媽要積極配合醫生的檢查，及時做B超檢查，而不必局限于上面的B超檢查時間及次數。另外，如果準媽媽患有糖尿病、高血壓、遺傳疾病，或者在孕期中伴隨著其他癥狀，都可能需要額外的B超檢查。

關于孕期B超檢查，你最想問的

孕期做B超會不會對胎兒發育有影響？

超聲波對人體的影響主要是超聲能量達到一定數值可引起組織的損害。研究證明大能量的超聲波可引起動物畸形，但臨床使用的診斷與治療性超聲波的致畸量相去甚遠，而且，專業檢查人員會很快地移動探頭，不會在同一個器官的檢查上停留很長時間。總之，規范操作的B超對胎兒是非常安全的，但在孕早期仍需謹慎使用。因此，建議妊娠前3個月盡量避免多次超聲檢查；每次B超檢查時間不要過長；不要濫用B超檢查，應限制在醫學適應證而施行超聲檢查，不應為其他目的做超聲檢查，如做胎兒照片、非醫學目的的性別鑒定等。

孕期大排畸檢查，二維、三維、四維B超哪個效果好？

二維彩超、三維彩超、四維彩超的檢查結果都是一樣的！大排畸檢查不一定要用四維彩超，因為三維彩超和二維彩超同樣能檢查出來。四維彩超就是能看到寶寶的立體圖像，有的準爸媽會把四維圖像珍藏起來當作寶寶的第一張照片。一般公立醫院采用的是二維或三維，私立醫院采用四維的比較多，主要看準爸媽們自己的選擇了。另外，面對B超大排畸檢查，其實大家完全不用有那么大壓力，缺陷兒雖然存在，但畢竟是少數，要相信你的寶寶已經經歷了重重考驗，相信他是健康的！

做B超時需要把胎兒叫醒嗎？ B超大排畸能保證100%的檢出率嗎？

B超大排畸是對胎寶寶的頭部、臉部、軀干、骨骼等方面進行全面的檢查，所以需要胎寶寶最好是活動的狀態，這樣便于檢查，但有時候胎兒并不配合，要么趴著不動，要么就不停地吃著大拇指，看不到嘴唇……很多準媽媽因為胎寶寶不配合，甚至需要反復做B超。如果胎寶寶睡著了，準媽媽最好動一動，輕拍肚子叫醒寶寶，或者做一些安全的小運動，實在不行也可以吃點東西將胎寶寶弄醒。

B超大排畸能保證100%的檢出率嗎？

目前，超聲波檢查一般可以將70%～80%的先天異常篩查出來，也就是說，B超大排畸還達不到100%的篩查率。有的時候準媽媽在做B超的時候由于胎兒的肢體被遮擋，無法完全看清楚，再加上胎位、羊水量、機器等因素的影響，這些被遮擋部位的畸形也就可能發現不了。另外，醫生的經驗和水平等也會影響到結構異常的檢出率。就算排除了這些因素，也還有一些畸形是B超檢測不出來的，例如新生兒的耳聾、白內障等就無法檢測出來。

目前，很多專家建議將孕早期、孕中期、孕晚期這3個時期的B超檢查三者結合，以達到更高的檢出率。

做B超檢查前，準媽媽需要注意什么？

準媽媽去醫院檢查最好穿寬大易穿脫的衣服和鞋子，如果是孕早期做B超還可能需要提前憋好尿；不要餓著肚子做B超，尤其孕中晚期，低血糖可能會給孕婦和胎兒帶來一定的風險，一定要備一點小零食。檢查時，準媽媽應盡量放松，避免過度緊張，配合好醫生就行了。