如果囟門會說話 ……

方鳳（上海浦濱兒童醫院教授） 覃靜

囟門對于小寶寶而言意義很大，因為通過它，能知道寶寶健康與否。如果囟門會說話，它會告訴我們很多寶寶身體的異常表現。

囟門指寶寶顱骨結合不緊所形成的顱骨間隙，有前囟門和后囟門之分。前囟門在頭頂部，是兩側額骨與兩側頂骨之間的骨縫形成的菱形間隙。后囟門靠近頭枕部，是兩側頂骨與枕骨之間的骨縫形成的三角形間隙。我們平常所說的囟門指的是前囟門，它是寶寶健康的晴雨表，會給我們傳達很多寶寶的健康信號。

囟門告訴我們的3個秘密

1 囟門是反映寶寶疾病的窗口

寶寶囟門的表面是頭皮，下面是腦膜、大腦和腦脊液。寶寶囟門的凸出或凹陷與顱內壓有關，而顱內壓又與心臟搏動、血壓等相關。

正常情況下寶寶的囟門是平軟的，在囟門沒有閉合前，囟門可是反映寶寶疾病的窗口，醫生和媽媽們通過觀察囟門狀態，有助于及時發現寶寶是否患病，同時也有助于了解疾病狀態。

2 囟門的形狀經常變化

正常情況下，沒有閉合的囟門外觀平坦或稍微下陷，常可看到隨寶寶的脈搏而搏動。當寶寶站著或坐著時，前囟門是略微凹陷的，當寶寶平躺時，前囟門會較站立時稍鼓出，這些都是正常現象。

當寶寶哭鬧、咳嗽、用力排便時，由于寶寶全身出力，顱內壓力增加，因此導致前囟門鼓脹。當寶寶哭鬧、咳嗽、排便停止后，前囟門就會恢復平坦。

另外，寶寶發燒時會出現心跳加快及全身血流增加的表現，導致顱內壓力增加，此時，前囟門同樣會出現鼓脹狀態，寶寶燒退后囟門就會恢復平坦。

3 囟門完全閉合的正常時間

寶寶的后囟門一般在出生后1～3個月內閉合，因此，通常媽媽們關心的囟門什么時候完全閉合，指的是前囟門。寶寶出生時，前囟大小為（1～2）厘米×（1～2）厘米。（前囟門大小的測定方法：以菱形對邊中點的連線長度相乘表示其大小。）寶寶出生后數月，前囟門會隨頭圍的增大而變大，變為（2～2.5）厘米×（2～2.5）厘米，6個月以后，前囟門逐漸骨化、變小。

通常，寶寶的前囟門完全閉合時間為1歲半左右，絕大多數寶寶在2歲時就會完全閉合了。

囟門異常，提示我們哪些問題？

當寶寶的囟門表現為囟門膨隆、囟門凹陷、囟門早閉、囟門擴大、囟門晚閉、囟門早閉、囟門過小等時，就提示寶寶的健康出了問題。

囟門膨隆—顱內壓增高

正常情況下，寶寶前囟門是平坦的，當前囟門出現緊張、囟門飽滿、明顯隆起或搏動增強時，提示寶寶顱內體積增加，出現了顱內壓增高表現，很多種疾病均可導致這一結果：如寶寶顱內感染（如腦膜炎、腦炎）、腦積水、維生素A中毒、腦出血、硬腦膜下血腫、腦水腫、腦腫瘤等。

● 顱內感染（如腦膜炎、腦炎）：當寶寶有發熱、嘔吐或驚厥等表現時，要注意觀察寶寶的前囟門是否有膨隆的表現，可用手輕摸寶寶的前囟門是否有緊繃繃的感覺，發現異常要及時就醫。

● 腦積水：腦積水的寶寶哭鬧時，也可見前囟膨隆，此外，還會伴有前囟寬大和腦室增大等表現，嚴重的腦積水者還常伴有“落日眼”（即眼睛呈白眼珠多于黑色眼珠的現象）。此時要及時帶寶寶到小兒神經外科就醫。

● 維生素A中毒：如果誤將成人的魚肝油（含高劑量的維生素AD）給寶寶服用或給寶寶服用了多種小兒魚肝油，導致維生素 A中毒后，寶寶也會出現前囟門隆起表現，同時，寶寶還會伴隨有煩躁不安、厭食等。停用不當維生素AD后，前囟門會逐漸平坦。所以，給寶寶服用魚肝油的時候，要嚴格控制用量，避免營養補充制劑成分重疊，影響寶寶健康。

囟門凹陷—脫水、重度營養不良

囟門凹陷多見于脫水或重度營養不良的寶寶。

腹瀉容易導致寶寶脫水，若寶寶出現全身脫水表現，頭顱內的水分亦會相對減少，以致顱內壓力降低，囟門呈現凹陷狀態。生活中，如果媽媽發現腹瀉寶寶有囟門凹陷時，提示寶寶可能出現脫水，應立即給寶寶補液。

長期攝入不足導致營養不良的寶寶也會出現前囟凹陷現象，對于這類寶寶，媽媽要注意合理喂養，幫寶寶補充營養素，糾正營養不良后，寶寶前囟凹陷的問題就會迎刃而解。

囟門過大—佝僂病、腦積水

當寶寶囟門過大，多見于佝僂病和腦積水。其中最常見的是佝僂病。

嬰幼兒時期，寶寶生長發育快速，而骨骼發育需要維生維D和鈣的支持，需要每天補充維生素D。如果給寶寶補充的維生素D量不足，寶寶就很容易患上佝僂病，表現為顱骨軟化癥（乒乓頭）、囟門過大、“方顱”、肋骨串珠、肋緣外翻、出牙延遲、囟門延遲閉合、雞胸、O形腿或X形腿等。可見，對于這類寶寶，除了囟門過大外，還會發現其他異常。一旦寶寶確診患了佝僂病，要遵醫囑對癥治療。

囟門關閉延遲—佝僂病、腦積水、呆小病

寶寶囟門關閉延遲，多見于患有佝僂病、腦積水、呆小病（甲狀腺功能低下）等寶寶。甲狀腺功能低下的寶寶生長緩慢，前囟閉合晚，前囟寬大，出牙也會延遲，可伴有智力低下，治療時需要合理補充甲狀腺素。現在我國新生兒出生后會進行常規的甲狀腺功能篩查，以最早防治甲狀腺功能低下問題，因此呆小病患兒寶寶已經很少了。

囟門關閉過早、囟門過小—腦發育不良、小頭畸形

這種情況多見于腦發育不良、小頭畸形的寶寶（頭圍明顯小于正常）。一般寶寶出生時頭圍為32～34厘米，6個月時約42厘米，1周歲時約46厘米，2周歲約48厘米。如果發現寶寶囟門關閉過早且頭圍過小，要警惕腦發育不良或小頭畸形，及早發現后才能及早地干預。