新疆克州地區2型糖尿病血糖達標率調查

張燕 秦波 史小紅 克力曼古麗·塔力甫 熱西旦·吾斯曼 古麗巴哈·艾力 李美慧

[摘要] 目的 評估新疆克州地區2型糖尿病患者血糖達標情況，為合理制定降糖方案提供依據。 方法 回顧性分析300例2型糖尿病患者血糖波動及平均血糖達標率，采用動態血糖監測系統進行連續72 h的血糖監測。 結果 300例2型糖尿病患者中，CV>2者288例；HbA1c>7.0%者276例。 結論 新疆克州地區2型糖尿病血糖達標率不足4%～8%，提高血糖達標率和提升治療依從性是減少糖尿病并發癥的關鍵，醫務人員要根據個體情況制定具有個性化的降糖方案，從而優化血糖控制，改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 血糖波動；平均血糖；血糖達標率；2型糖尿病；血糖監測；并發癥

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0187-02

[Abstract] Objective To evaluate the blood glucose standards-reaching rate of type 2 diabetes in Kezhou Region in Xinjiang thus providing basis for the rational formulation of hypoglycemic scheme. Methods The blood glucose fluctuation and average blood glucose standards-reaching rate of 300 cases with type 2 diabetes were retrospectively analyzed， and the dynamic blood glucose monitoring system was used for continuous 72 h blood glucose monitoring. Results Of 300 cases with type 2 diabetes， there were 288 cases with CV>2； and 276 cases with HbA1c>7.0%. Conclusion The blood glucose standards-reaching rate of patients with type 2 diabetes in Kezhou region in Xinjiang is less than 4%-8%， and improving the blood glucose standards-reaching rate and improving the treatment compliance is the key to reducing the diabetes complications， and the medical staff should make the individualized hypoglycemic scheme according to the specific situations， thus optimizing the blood glucose control and improving the quality of life.

[Key words] Blood glucose fluctuation； Average blood glucose； Blood glucose standards-reaching rate； Type 2 diabetes； Blood glucose monitoring； Complication

血糖控制達標是防治糖尿病并發癥的關鍵。血糖信息包括2個部分，其一是慢性持續的高血糖，其二是血糖的高低波動。自我血糖監測（SMBG）無法完整反映患者的全天血糖譜，存在監測的“盲區”； HbAlc反映的是過去2～3個月的平均血糖水平，存在“延遲效應”； 動態血糖監測（CGM）技術提供了大量血糖變化的信息，血糖波動系數（CV）、平均血糖波動幅度（MAGE）、血糖水平的標準差（SDBG）等多個參數可反映血糖波動，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取分層整群隨機抽樣調查方法抽取代表克州地區一般人群生活水平的住院的2型糖尿病患者300例（男158例，女142例），年齡26～81歲，平均年齡（46.2±8.4）歲，病程3～42年，平均（8.3±4.5）年。所有患者入組后均隨訪5年，每年至少監測一次動態血糖、HbAlc、尿微量白蛋白、尿常規、血脂、肌酐、尿素氮。

1.2 方法

持續血糖監測：采用美奇血糖監測系統對受試者進行連續3 d的血糖監測，通過監測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平，可獲得72 h的血糖圖譜。糖代謝指標測定：靜脈血漿葡萄糖采用己糖激酶法測定，HbAlc采用高壓液相法測定。生化指標測定：采用免疫比濁法測定。尿常規測定：采用模塊氧化酶法。尿微量白蛋白測定：采用免疫比濁法測定。回顧性分析300例2型糖尿病患者血糖波動及平均血糖達標情況。采用動態血糖監測系統（CGMS）進行連續72 h的血糖監測，以血糖波動系數（CV）代表平均血糖波動幅度，CV>2為血糖波動性大；糖化血紅蛋白（HbAlc）代表平均血糖水平。糖化血紅蛋白>7.0%為平均血糖控制不佳。

2 結果

300例2型糖尿病患者中，CV>2者288例；HbAlc>7.0%者276例。

3 討論

糖尿病的快速增長已使其成為全球重大公共衛生問題，其導致的血管、腎、眼及神經等病變是人類致喪、致殘的主要原因之一。

自從HbAlc與糖尿病并發癥的關系被糖尿病控制和并發癥試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等大型研究證實，HbAlc就一直被作為血糖監測和控制的“金標準”。UKPDS研究中糖化血紅蛋白（HbA1c）每降低1%，微血管并發癥降低37%，心肌梗死降低14%，糖尿病相關的死亡降低21%。

血糖波動可造成靶器官損害已得到多項臨床試驗的證實。DCCT結果顯示常規治療組的HbA1c水平與強化治療組相近，但其糖尿病視網膜病變（DR）的發病率高于后者，進一步分析可能與血糖水平的波動程度有關。大量基礎研究已證實血糖波動可能通過激發氧化應激、損傷內皮細胞功能等途徑而導致血管病變。

該課題的主要研究內容在于探討新疆克州地區2型糖尿病血糖達標率，結果顯示平均血糖（HbA1c）及血糖波動（CV）的達標率均極低，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因可能與當地居民的生活習慣、飲食習慣、運動習慣及文化水平有關，需要進行更全面的健康宣教及制定更積極的降糖方案，優化血糖控制，減少糖尿病并發癥的發生，并使患者血糖全面達標。該次研究為制定降糖方案，優化血糖控制，減少糖尿病并發癥的發生，提供了客觀依據。

綜上所述，新疆克州地區2型糖尿病血糖達標率不足4%～8%，提高血糖達標率和提升治療依從性是減少糖尿病并發癥發生的關鍵，醫務人員要根據個體情況制定具有個性化的降糖方案，從而優化血糖控制，改善患者的生活質量。

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（收稿日期：2018-02-09）