老年低血糖昏迷急診患者的救治和護理體會

林巧珊

[摘要] 目的 探討老年低血糖昏迷急診患者的救治方法，并總結護理體會。方法 選擇2012年4月—2017年6月該院急診科收治的82例低血糖昏迷老年患者，按照干預方式的差異性分為對照組37例與觀察組45例，對照組采用常規救治方法，觀察組患者接受系統化急診救治與護理措施，比較兩組病例施救效果。結果 觀察組患者治療總有效率為93.3%（42例），顯著高于對照組70.3%（26例），組間數據差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者蘇醒時間、生活質量評分（SF-36）均優于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于糖尿病低血糖昏迷患者，應施以系統性的救治與護理干預，以優化治療效果與生活質量，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；低血糖；昏迷；救治與護理方法

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0115-02

低血糖是指在任何因素的作用下，而導致機體中血漿葡萄糖濃度<2.8 mmol/L，為糖尿病患者治療期間常見一種并發癥，意識障礙、臉色蒼白、呼吸急促等是其主要臨床癥狀。在低血糖癥狀嚴重情況下，可誘發心絞痛、心肌梗死以及腦出血等嚴重并發癥，對患者生命安危構成威脅。在老齡化社會中，糖尿病低血糖昏迷患者人數有逐年上升的趨勢，降低患者生活質量的同時，也使家庭與社會承受一定經濟壓力[1]。采用有效的急救與護理干預，是提升低血糖昏迷急診患者治療有效率，優化生活質量的有效辦法。該文對2012年4月—2017年6月82例低血糖昏迷老年患者的臨床資料進行分析，以歸納有效的救護方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院急診科收治的82例低血糖昏迷老年患者為研究對象，所有病例臨床癥狀與各項實驗室檢查結果均符合臨床對低血糖昏迷的診斷標準；患者家屬對該次研究知情，并自愿參與。按照救護方法的差異性分為對照組37例與觀察組45例，對照組中男21例，女16例；年齡43～73歲；就診前意識障礙持續時間0.5～1.8h；即時血糖水平0.8～2.5 mmol/L。觀察組中男27例，女18例；年齡44～72歲；就診前意識障礙持續時間0.6～1.7h；即時血糖水平0.9～2.6 mmol/L。兩組病例一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規救治與護理干預，包括心電監護，體溫、呼吸、心率等生命體征監測，吸氧治療以確保呼吸通暢性，靜脈推注40～100 mL 50%的葡萄糖，在患者癥狀沒有明顯改善情況下，則繼續靜脈滴注200～450 mL 10%葡萄糖，直至患者病情穩定后方可停藥。

1.2.2 觀察組 施以系統化的急診救治與護理干預。

①救治措施：對患者進行全面查體，對其發病時癥狀與體征進行密切觀察，進而解析疾病發生原因，做出正確診斷。結合患者并年輕嚴重程度以及誘發因素，靜脈推注40～100 mL50%葡萄糖，若患者沒有清醒，就繼續給予100 mg 20%甘露醇+氫化可的松，靜脈滴注，待患者恢復意識后，給予2～3塊糖果，或1～3勺蜂蜜，在患者癥狀顯著改善后可進食適量餅干、米飯等。

②護理干預：患者清醒后，護理人員要密切監測其血糖水平以及各項生命體征，特別是患者瞳孔、血壓、脈搏等指標變化情況。老年糖尿病患者往往會采用口服降糖藥方式治療，誤服或重復服用的可能性相對較大，昏迷患者在意識清醒后血液中的降糖藥物濃度依然很高，藥效沒有完全發揮，故此可能再度昏迷。在對該類患者救治中，需定時監測血糖病觀察生命體征，以確保異常發現與處理的時效性。患者蘇醒后及時補充食物與水分，以協助其恢復體力。同時加強安全防護，部分老年患者由于焦躁、抽搐可能會產生意外傷害，故需做好安全防護措施，以防意外。大部分低血糖昏迷患者蘇醒后會產生緊張、恐慌等負面情緒，此時護理人員應做好心理疏導，平撫患者焦躁情緒狀態，協助患者樹立自信心理，控制血糖水平。此外，由于起病突然，患者家屬沒有心理準備，可能會過度顧慮各種后遺癥。此時護理人員應做好糖尿病相關知識宣教工作，撫慰患者煩躁情緒，以沉著冷靜態度配合急診救治工作，為患者各項癥狀改善提供支持。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價標準 結合患者臨床癥狀、體征與各項指標改善情況，采用痊愈、有效、無效3個級別評估患者臨床治療效果。①痊愈：經1 h治療后，患者癥狀完全穩定，體征與各項指標處于正常范疇中；②有效：經治療2 h后，血壓、血糖水平逐漸恢復，病情基本穩定；③無效：不符合以上評價標準。臨床治療總有效率=痊愈率+有效率。

1.3.2 平均蘇醒時間

1.3.3 生活質量評價標準 采用生活質量評定簡表（SF-36），共包括軀體角色、情緒角色、軀體功能、社會功能4個維度，總分100分，得分越高，代表患者生活質量改善效果越優。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行統計處理，（x±s）表示計量資料，行t檢驗，[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗。P<0.05為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

觀察組患者治療總有效率為93.3%（42例），顯著高于對照組70.3%（26例），組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 蘇醒時間比較

觀察組患者平均蘇醒時間為（21.2±8.5）min，對照組患者平均蘇醒時間為（47.5±12.6）min。可見，觀察組喊著平均蘇醒時間顯著短于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3 生活質量評分情況比較

干預后觀察組總體健康評分為（82.67±6.95）分，顯著高于對照組（63.98±5.12）分，且各功能評分也顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

伴隨著人們物質生活水平的提升以及老齡化社會推進，我國糖尿病發病率助于逐年上升的趨勢，有關報道顯示，我國糖尿病發病率為9.7%，患病人數高達1億[2]。控制血糖水平是糖尿病治療的關鍵，但患者在降糖治療期間，可能會由于藥物或其他因素的影響，導致血糖水平低于正常值，此時患者交感神經矛亢奮狀態以及中樞神經功能異常，易產生昏迷，該種癥狀被稱之為低血糖昏迷。誘發低血糖昏迷的因素復雜多樣，故此該病癥很可能被誤診為由他類疾病誘發的，在昏迷狀態持續時間>6 h，就會使患者大腦功能遭到損傷，重者死亡[3]。

在對低血糖昏迷老年患者救治過程中，一定要整體分析患者的疾病狀況、發病原因，在明確具體情況基礎上，有針對性的施以救治方法，以提升治療的及時性與有效[4]。對該次救護工作進行分析，發現雖然常規急診救治方法，能夠糾正患者昏迷狀態，改善低血糖癥狀，但是無法做到優化患者生活質量，再復發的可能性相對較大。該文筆者認為低血糖昏迷老年患者成功救治的關鍵是早期準確診斷，而早期診斷依靠全面詢問病史、及時監測血糖水平，推薦把指尖血糖測定設為急診科常規檢測項目[5]。在靜脈血漿或血清葡萄糖檢測時間相對較長情況下，對疑似低血糖昏迷患者抽取血液標本后，不必等待檢測結果就需靜脈注射 50% 葡萄糖 40 mL，一旦延誤治療時機可能產生致命性危害，相關臨床實踐研究表明，上述救治方法的應用，即便是高血糖昏迷患者，也不會產生明顯損害[6]。對于老年糖尿病患者低血糖昏迷的預防重點如下：①養成良好的生活習慣；②嚴格管理飲食；③適量運動；④合理服用降糖類藥物。

該次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率、平均蘇醒時間以及生活質量等指標均優于對照組，組間數據差異有統計系意義（P<0.05）。老年糖尿病患者經常產生低血糖昏迷癥狀，應盡早施以系統性的救治與護理干預，以優化治療效果與生活質量，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 陳湖浙， 王永. 急診救治31例老年低血糖性昏迷患者的臨床分析[J]. 中國保健營養，2014， 24（2）：123-124.

[2] 宋志慧， 張寧， 張帆. 29例老年低血糖昏迷患者的院前急救與護理分析[J]. 醫學信息， 2013，16（16）：381-382.

[3] 王婷， 趙倩. 40例低血糖性昏迷的原因分析及急救護理體會[J]. 當代護士， 2017，43（7）：35-36.

[4] 林輝鳳， 曾智慧， 謝立志，等. 急診低血糖昏迷的原因分析及急救護理[J]. 糖尿病新世界， 2016，45（4）：159-161.

[5] 阿孜古力·托合提， 姜興. 糖尿病低血糖昏迷患者急診救治方法與效果評估[J]. 糖尿病新世界， 2015，41（10）：90-91.

[6] 王超， 任孝昌. 急診救治方法救治糖尿病低血糖昏迷患者的臨床效果分析[J]. 中國保健營養，2016，13（2）：125-1267.

（收稿日期：2018-02-14）