糖皮質(zhì)激素在腫瘤合并糖尿病患者化療中的安全性分析

肖勝龍

[摘要] 目的 探討在腫瘤合并糖尿病患者化療中運用糖皮質(zhì)激素的安全性。 方法 選擇該院2016年1月—2017年12月間120例腫瘤合并糖尿病患者進行觀察研究，隨機數(shù)表分組：常規(guī)組（n=44）、干預(yù)組（n=76），常規(guī)組進行常規(guī)化療，干預(yù)組在常規(guī)化療過程中運用糖皮質(zhì)激素，分析總結(jié)不同用藥方式對患者血糖狀況、治療安全性的影響。 結(jié)果 干預(yù)組患者化療時血糖水平較常規(guī)組明顯升高（P<0.05），干預(yù)組患者化療前、化療后1 d、化療后3 d、化療后5 h、化療后7 h血糖水平及化療期間低血糖發(fā)生率與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組患者化療期間血糖>10 mmol/L發(fā)生率較常規(guī)組明顯升高（P<0.05）。干預(yù)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 在腫瘤合并糖尿病患者化療中運用糖皮質(zhì)激素時需加強血糖調(diào)控，以保證用藥安全性。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤；糖尿病；化療；糖皮質(zhì)激素；安全性

[中圖分類號] R730.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0070-02

腫瘤是臨床上較為常見的疾病類型，腫瘤患者的治療方式較多，化療是腫瘤疾病患者最為常用的治療方式之一。當(dāng)前糖皮質(zhì)激素在化療患者中的應(yīng)用逐漸增多，研究認為在化療中運用糖皮質(zhì)激素可在一定程度上降低化療引起的不良反應(yīng)癥狀[1]。但對于合并糖尿病的腫瘤患者而言，使用糖皮質(zhì)激素治療的安全性問題仍待探討。為進一步明確糖皮質(zhì)激素對腫瘤合并糖尿病患者的影響狀況，對該院2016年1月—2017年12月間76例腫瘤合并糖尿病患者實施了了糖皮質(zhì)激素輔助化療，并與實施單純化療的效果進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院120例腫瘤合并糖尿病患者進行觀察研究，隨機數(shù)表分組：常規(guī)組（n=44）、干預(yù)組（n=76）。常規(guī)組中含有男28例，女16例；患者年齡跨度28～77歲，平均年齡54.6歲（s=9.2）；病程跨度6個月～6年，平均病程3.6年（s=2.1）；疾病類型：乳腺癌5例，胃癌10例，肺癌16例，前列腺癌5例，結(jié)直腸癌8例。干預(yù)組中含有男42例，女34例；患者年齡跨度28～77歲，平均年齡54.7歲（s=9.4）；病程跨度6個月～6年，平均病程3.6年（s=2.2）；疾病類型：乳腺癌7例，胃癌18例，肺癌30例，前列腺癌8例，結(jié)直腸癌13例。常規(guī)組與干預(yù)組患者一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：實施臨床檢查確診為腫瘤疾病患者；實施化療患者；預(yù)計生存期>3個月患者；實施臨床檢查，并參照WHO相關(guān)標準確診為糖尿病患者，患者空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后血糖≥11.1 mmol/L；自愿簽署知情同意書患者[2]。排除標準：存在嚴重合并癥及并發(fā)癥患者；研究藥物用藥禁忌患者；存在其他慢性疾病患者；妊娠、哺乳患者；治療依從性較差患者；精神、認知、溝通、意識障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組進行常規(guī)化療，隨后根據(jù)患者實際腫瘤類型實施針對性化療，1個月為1個化療周期，患者化療時間均>2個周期。

干預(yù)組在常規(guī)化療過程中運用糖皮質(zhì)激素，在患者化療前，實施靜脈注射5～10 mg地塞米松（國藥準字H41020055），再參照常規(guī)組方案實施化療。在患者化療期間，嚴密監(jiān)測患者生命體征、血糖狀況，在患者化療用藥期間定期監(jiān)測末梢血糖狀況，1次/h，患者化療結(jié)束后24 d內(nèi)2次/h檢測末梢血糖，化療結(jié)束1 d后實施1次/d監(jiān)測末梢血糖狀況。

1.3 觀察指標

①分析總結(jié)不同用藥方式下患者化療期間（化療前、化療時、化療后1 h、化療后3 d、化療后5 h）血糖水平狀況。在患者每個化療周期相應(yīng)時間進行血糖檢測，取平均值作為最終結(jié)果。②分析總結(jié)不同用藥方式下患者化療期間血糖>10 mmol/L及低血糖發(fā)生狀況。③分析總結(jié)不同用藥方式下患者化療不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標準差（x±s）表示血糖水平，行t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同用藥方式下患者化療期間血糖水平狀況分析

干預(yù)組患者化療時血糖水平較常規(guī)組明顯升高（P<0.05），干預(yù)組患者化療前、化療后1 d、化療后3 d、化療后5 h血糖水平與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同用藥方式下患者化療期間血糖波動狀況

常規(guī)組化療期間出現(xiàn)血糖>10 mmol/L 1例，未出現(xiàn)低血糖；干預(yù)組血糖>10 mmol/L 23例，低血糖2例。血糖升高患者采取胰島素治療后，均在6 h內(nèi)血糖低于10 mmol/L，低血糖患者采取口服糖水后，2 h內(nèi)血糖>5 mmol/L。患者均未出現(xiàn)尿糖陽性狀況。干預(yù)組患者化療期間血糖>10 mmol/L發(fā)生率30.3%較常規(guī)組2.3%明顯升高（χ2=13.645，P=0.000）。干預(yù)組患者化療期間低血糖發(fā)生率2.6%較常規(guī)組0.0%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.178，P=0.278）。

2.3 不同用藥方式下患者化療不良反應(yīng)發(fā)生狀況分析

干預(yù)組患者惡心嘔吐發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表2。

3 討論

腫瘤患者實施化療可有效控制疾病進展，緩解患者病情，延長患者生存期。但實施化療治療時，抗腫瘤藥物不僅會殺死腫瘤細胞，還會引起患者正常細胞及組織損傷，引起患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)癥狀，嚴重時甚至?xí)鸹颊咧委熞缽男韵陆担踔翆?dǎo)致患者抗拒治療、中斷化療，影響患者治療效果[3]。積極預(yù)防腫瘤患者化療期間不良反應(yīng)是當(dāng)前臨床研究的重點問題。黃清社[4]的研究提出使用低劑量糖皮質(zhì)激素對腫瘤患者不良反應(yīng)改善狀況優(yōu)于高劑量患者，該研究中干預(yù)組患者惡心嘔吐發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低，也證實了糖皮質(zhì)激素可降低化療不良反應(yīng)，且對惡心嘔吐癥狀改善效果最明顯。

糖皮質(zhì)激素是調(diào)節(jié)機體應(yīng)激反應(yīng)的重要激素，可調(diào)控機體免疫反應(yīng)、生長發(fā)育及代謝過程，且該藥物具有抗炎、免疫抑制效果[5]。糖皮質(zhì)激素可影響機體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝過程，可通過促進糖原異生、促進蛋白質(zhì)分解及氨基酸轉(zhuǎn)化過程、促進脂肪分解等過程來降低葡萄糖分解，并增加葡萄糖生成，使血糖升高[6-7]。對于合并糖尿病患者而言，可能會引起酸中毒、昏迷。該研究中干預(yù)組患者化療期間出現(xiàn)明顯血糖升高狀況，證實了上述理論。干預(yù)組患者化療前、化療后1 d、化療后3 d、化療后5 h血糖水平與常規(guī)組無明顯差異，說明腫瘤合并糖尿病患者血糖異常狀況存在可控性，通過對癥治療可促進血糖恢復(fù)。

綜上所述，在腫瘤合并糖尿病患者化療中運用糖皮質(zhì)激素治療可降低化療不良反應(yīng)癥狀，但糖皮質(zhì)激素會增加血糖異常風(fēng)險。在患者化療期間需嚴密監(jiān)測患者血糖水平，患者出現(xiàn)血糖異常時，需及時實施處理，對于血糖>10 mmol/L患者實施皮下注射短效胰島素控制血糖；對于血糖>15 mmol/L患者實施靜脈滴注胰島素+生理鹽水控制血糖；對于出現(xiàn)血糖<3.9 mmol/L（低血糖）患者，可采取口服糖水，使血糖>5 mmol/L[8]。

[參考文獻]

[1] 高琳，葉山東.2型糖尿病合并惡性腫瘤的臨床特點分析[J].中國糖尿病雜志，2015，23（10）：873-876.

[2] 姜運昌，李峻嶺.糖皮質(zhì)激素在腫瘤治療中的應(yīng)用[J].癌癥進展，2015，12（6）：577-579.

[3] 乞國艷，劉朝英，張曉靜，等.多西他賽聯(lián)合順鉑與大量糖皮質(zhì)激素沖擊治療復(fù)發(fā)胸腺瘤合并重癥肌無力的療效比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（16）：1617-1621.

[4] 黃清社.糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用的療效和安全性體會[J].中國臨床研究，2015，28（1）：60-61.

[5] 邱勤，文富強.布地奈德與糖皮質(zhì)激素對老年AECOPD合并Ⅱ型糖尿病患者的療效對比研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（4）：479-482，486.

[6] 張婷婷，康姚潔，王煊，等.原發(fā)性硬化性膽管炎合并2型糖尿病患者糖皮質(zhì)激素和胰島素的合理應(yīng)用經(jīng)驗[J].實用肝臟病雜志，2016，19（6）：745-747.

[7] 潘永，方樺，魏雅萍，等.腫瘤患者糖皮質(zhì)激素治療臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（b22）：272-273.

[8] 韓雅玲，溫珍平.糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科應(yīng)用110例臨床研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015，35（s1）：162-163.

（收稿日期：2018-02-02）