阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床效果觀察

陳紀云

[摘要] 目的 探討阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床效果。方法 對該院2014年8月—2017年8月間收治的2型糖尿病患者110例進行回顧性分析，根據治療方法不同分為研究組（n=55）以及對照組（n=55）。對照組采取二甲雙胍治療，研究組在此基礎上聯合阿卡波糖治療，比較兩組患者治療效果。 結果 治療前，兩組患者空腹血糖及餐后2h血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平有所下降，但研究組水平較對照組更低（P<0.05）；治療前，兩組患者糖化血紅蛋白水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療，兩組患者糖化血紅蛋白水平均存在一定幅度下降，但研究組水平較對照組更低（P<0.05）。結論 阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床效果較優，可穩定患者血糖，進一步控制病情發展。

[關鍵詞] 阿卡波糖；二甲雙胍；2型糖尿?。谎?；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0062-02

2型糖尿病屬于終身性代謝疾病，需要通過長期用藥來控制血糖，穩定患者病情發展。2型糖尿病主要發病機制為胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗，臨床治療2型糖尿病的關鍵在于降低胰島素抵抗，并提升胰島素敏感性[1]。二甲雙胍是治療2型糖尿病的常見藥物之一，但有研究表明[2]，部分患者單獨使用二甲雙胍治療效果有限。2014年8月—2017年8月間該院對55例2型糖尿病患者采取了阿卡波糖聯合二甲雙胍治療，獲得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的110例2型糖尿病患者，根據治療方案不同分為研究組及對照組，每組各55例。研究組中男33例，女22例，年齡為42～76歲，平均年齡為（62.5±6.4）歲，病程為1～12年，平均病程為（5.4±2.8）年；對照組中男31例，女24例，年齡為41～74歲，平均年齡為（61.9±6.2）歲，病程為1～14年，平均病程為（5.2±2.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[3]：所選入患者均符合中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）相關診斷標準，存在多飲、多食、多尿以及消瘦等癥狀，空腹血糖水平超過7.0 mmol/L或餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L。所有患者自愿參與該次研究，已經簽署知情同意書。排除標準[4]：Ⅰ型糖尿病患者；存在肝、腎等器官功能嚴重障礙者；合并酮癥酸中毒者；3個月內采取其他藥物治療者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規健康宣教，進行運動指導、飲食指導等，對照組采取二甲雙胍（國藥準字H20023370）治療，口服0.5 g/次，3次/d，連續用藥3個月。研究組在此基礎上聯合阿卡波糖（國藥準字H19990205）治療，與食物一起嚼服，50 mg/次，3次/d，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平。另外，對比兩組患者糖化血紅蛋白水平。

1.4 統計方法

該研究中相關數據均由SPPS 17.0統計學軟件進行分析。其中計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖情況對比

治療前，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平有所下降，但研究組水平較對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者糖化血紅蛋白情況對比

治療前，兩組患者糖化血紅蛋白水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療，兩組患者糖化血紅蛋白水平均存在一定幅度下降，但研究組水平較對照組更低（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，糖尿病已經成為全球發病率也最高以及死亡率最高的疾病之一。一旦出現，往往需要接受終生治療。與此同時愈來愈多的群體受到了糖耐量受損的威脅，若不能及時進行藥物干預，很大幾率會發展為糖尿病。血糖過高、尿糖陽性以及糖耐量降低是糖尿病的主要臨床特征。絕大多數患者會表現出多食、多飲、多尿及消瘦，即“三多一少”。在所有糖尿病患者當中，2型糖尿病患者占比超過90%。部分2型糖尿病患者會合并高血壓、糖尿病腎病等癥狀，對其生命健康產生嚴重威脅[5]。

在2型糖尿病發展過程中，胰島素抵抗是主要影響因素之一。胰島素抵抗主要是指胰島素代謝效應的抵抗，包括胰島素對外周組織葡萄糖攝取及糖原合成的刺激性效應、胰島素對內源性葡萄糖產生的抑制性效應、胰島素對脂肪組織分解的抑制效應的抵抗。胰島素抵抗是多種因素共同作用下產生的，包括環境因素、遺傳因素、肥胖因素等。在目前糖尿病尚無根治方法的情況下，只能通過持續藥物治療來控制血糖，緩解胰島素抵抗效應，并降低胰島B細胞負擔，從而控制病情發展。

該研究當中，研究組采取了阿卡波糖聯合二甲雙胍治療，從結果來看，經過治療后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均有所下降，但研究組水平較對照組更低（P<0.05），與相關結果類似[6]。二甲雙胍為可增強周圍組織對胰島素的敏感性，從而增加胰島素介導的葡萄糖利用。該藥品也能夠增加非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用，并可對肝糖原生成產生抑制作用，從而降低肝糖原輸出，有利于降低空腹胰島素水平，促進血糖水平下降。阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，是目前治療2型糖尿病的重要藥物之一。阿卡波糖不但能夠降低餐后血糖水平，還能夠降低糖尿病發生風險，且對肝、腎無明顯不良反應，安全可靠。阿卡波糖是游動放線菌的次級代謝產物，可在小腸上部細胞刷狀緣處與寡糖產生競爭作用，并與小腸上段刷狀緣近腔上皮細胞內的α-葡萄糖苷酶可逆結合，從而抑制α-葡萄糖苷酶活性，使麥芽糖、低聚糖、蔗糖等分解為葡萄糖的速度減緩，并可降低腸道吸收葡萄糖的速率，以此來降低餐后血糖水平。阿卡波糖的結構類似于天然寡糖類，但它與α-葡萄糖苷酶的親和力遠高于天然寡糖類。正是通過這些酶復合體競爭性抑制葡萄糖苷酶的作用，以此降低寡糖類的利用率，防止餐后血糖急劇上升，可有效控制餐后血糖波動。阿卡波糖作為非胰島素促泌劑的口服降糖藥，具有良好的藥動力學性質，其降糖作用并不是通過血糖升高反應性增加胰島素分泌，而是通過降低血糖的升高，并通過降低血糖濃度來減少對胰島素合成及分泌的刺激作用，從而降低空腹及餐后胰島素水平，以此來控制高胰島素血癥。未能夠消化的碳水化合物到達低位小腸部分可對腸內激素產生刺激作用：胰高血糖素樣肽-1釋放，可對胃排空產生延緩作用，從而控制胰高血糖素釋放，并可對胰島素分泌產生抑制作用，以此降低患者空腹血糖濃度。還有研究表明[7]， 阿卡波糖可影響脂肪酸代謝及脂肪生成，可降低體脂及血甘油三酯水平，有利于血脂譜。將二甲雙胍與阿卡波糖兩者聯用，通過不同機制可發揮協同作用，可更好的控制血糖波動，以穩定患者病情。

綜上所述，阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床效果，可進一步控制患者血糖水平，穩定其病情發展。

[參考文獻]

[1] 張明，成立娟，任志學，等.阿卡波糖對比二甲雙胍治療2型糖尿病的有效性、安全性和經濟性分析[J].中國醫藥導刊，2017，19（11）：1168-1170.

[2] 李和平.阿卡波糖聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病臨床效果[J].包頭醫學院學報，2016，32（6）：88-89.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志， 2014， 6（7）： 447-498.

[4] 從運智.二甲雙胍聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床效果探討[J].河南醫學研究，2016，25（3）：522.

[5] 李秋東.阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（11）：59-60.

[6] 凌偉明.阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病30例臨床觀察[J].上海醫藥，2015，36（10）：29-30.

[7] 陳禮芳.阿卡波糖聯合二甲雙胍對2型糖尿病的療效及安全性評價[J].臨床醫學工程，2014，21（12）：1563-1564.

（收稿日期：2018-02-08）