糖尿病合并肺結核患者的胸部X線與CT的臨床分析

楊勇 張彧

[摘要] 目的 分析對糖尿病（DM）合并肺結核（TB）患者給予胸部X線與CT檢查的臨床診斷價值。 方法 選用2016年8月—2017年8月該院收治的80例DM合并TB患者作為觀察對象，所有患者均給予胸部X線檢查、CT檢查，觀察影像學表現，記錄檢查結果。 結果 CT檢查對DM合并TB患者的大片實變影、小結節征及數芽征、空洞檢出率分別為80.00%、55.00%、62.50%，胸部X線檢查分別為72.50%、30.00%、55.00%；兩種檢查方法對大片實變影及空洞檢出率差異無統計學意義（P>0.05），CT檢查對小結節征及數芽征檢出率明顯比胸部X線高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 DM合并TB患者在胸部X線、CT檢查中有典型圖像特征，兩種檢查方法各有優勢，對難以確診者進行綜合診斷可以提高檢出率。

[關鍵詞] 糖尿?。恍夭縓線；肺結核；CT檢查；臨床診斷價值

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0043-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of chest X ray and CT of patients with diabetes combined with pulmonary tuberculosis. Methods 80 cases of patients with DM combined with TB admitted and treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected， and all patients were given the chest X ray examination and CT examination， and the imaging performance was observed， and the examination results were recorded. Results The test rates of CT examination and chest X ray in the large patches， small nodules， sprouts and cavities of patients with DM combined with TB were respectively 80.00%， 55.00%， 62.50%， and 72.50%， 30.00%， 55.00%， and the difference in the test rate of large patches and cavities between the two examination ways（P>0.05）， and the test rate of CT examination in the small nodules， sprouts was obviously higher than that of chest X ray， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The imaging features of chest X ray and CT examination in patients with DM combined with TB are typical， and the two examination Methods have advantages and disadvantages， and the comprehensive diagnosis of patients who are difficult to be diagnosed can improve the test rate.

[Key words] Diabetes； Chest X ray； Pulmonary tuberculosis； CT examination； Clinical diagnosis value

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是指因家族遺傳、飲食、環境、生活習慣等因素導致機體胰島功能減退，胰島素分泌相對不足，出現蛋白質、脂肪、糖、水電解質代謝紊亂、高血糖顯效，以2型糖尿病為主[1]。DM患者長期代謝障礙導致免疫功能減退，容易感染抗酸桿菌，并發肺結核（tuberculosis，TB）?；颊咧饕憩F為咳嗽、咳血、咳痰等癥狀，具有傳染性強、起病急驟、病情進展快、病死率高的特點，危及患者生命安全，盡早確診對下一步治療方法的選擇具有重要作用。2016年8月—2017年8月該文就胸部X線、CT檢查對DM合并TB患者的診斷價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為該院收治的80例DM合并TB患者，其中男性患者45例，女性患者35例；年齡32～70歲，平均年齡（43.2±5.0）歲；糖尿病病程2～22年，平均（11.8±2.4）年；臨床表現：發熱32例，體重減輕11例，咳血37例。

1.2 方法

胸部X線檢查：采用采用美國GE公司生產的MCR-6000數字化DR機進行胸部正側位攝片，探頭頻率為12.0 MHz，電流為320 mA，電壓為120 kV。告知患者呈放松狀態，通過站立、側位對胸部進行照射投影。

CT檢查：選擇西門子Somatom DefinitionAS 64排螺旋CT機，檢查前嚴格禁食，告知患者呈放松狀態，通過站立、側位對整個胸部區域掃描。掃描參數：層厚：5.0 mm，層距：5.0 mm，螺距：1.5，機架旋轉速度：0.75 S/周，陣距：512×512，電流：180 mAs，電壓：120 kV。其中65例行增強掃描，檢查結束后搜集圖像數據傳送至工作站，由2名經驗豐富的檢驗醫師共同閱片，仔細查看圖像特征、信號情況，得出統一結論。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.00統計學軟件處理，用百分比（%）表示計數資料，組間比較經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CT檢查對DM合并TB患者的大片實變影、小結節征及數芽征、空洞檢出率分別為80.00%、55.00%、62.50%，胸部X線檢查分別為72.50%、30.00%、55.00%；兩種檢查方法對大片實變影及空洞檢出率差異無統計學意義（P>0.05），CT檢查對小結節征及數芽征檢出率明顯比胸部X線高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著人們飲食、運動及生活方式的改變，糖尿病患者持續增多，具有發病率高、并發癥多的特點。DM患者并發肺結核概率約為健康人群的4～8倍，持續高血糖狀態會增加甘油產物、降低免疫力、呼吸道抗病毒能力，機體呈酸性環境，為結核菌生長提供環境。結核病損傷胰島功能，使胰島細胞萎縮、活性降低，加重內分泌紊亂[2]。兩種疾病相互影響，加快了病情進展速度，治療難度大，威脅患者健康，盡早確診對改善患者預后有重要作用。

DM合并TB患者影像學表現不典型，TB患者主要病理表現為干酪樣壞死、炎性滲出，結核球為橢圓形、多形性[3]。胸部X線檢查大片實變影58例，邊緣不規則；小結節征及數芽征24例，結節密度呈中心高、四周稍低現象，中大結節主要位于肺上段；空洞44例，以>3 cm者居多；CT檢查空洞50例，其中26例為厚壁空洞，17例為無壁空洞，7例為厚壁合并無壁或薄壁或空洞?？斩磁c細支氣管粘連，肺內支氣管干酪樣滲出后形成較大、位置較深的潰瘍，形似空洞。大片實變影64例，呈跨肺段分布。小結節征及數芽征44例，呈多發性，分布在兩肺段及以上[4]。通過對比觀察分析，兩種檢查方法對大片實變影及空洞檢出率差異無統計學意義（P>0.05），X線檢查操作簡單，費用低，適合作為DM合并TB患者首選篩查方案。CT檢查對小結節征及數芽征檢出率明顯比胸部X線高（P<0.05），所以，對X線難以確診的患者應聯合CT診斷，提高早期檢出率。

綜上所述，DM合并TB患者X線、CT檢查中有大片實變影、小結節征及數芽征、空洞表現，CT檢查對小結節征及數芽征檢出率高，X線檢查操作簡單。對血糖升高者應警惕有肺結核，盡早確診，及時治療。

[參考文獻]

[1] 楊新軍.胸部X線及CT診斷在糖尿病合并肺結核中應用的臨床意義[J].影像研究與醫學應用，2018，2（1）：153-154.

[2] 趙旭，張磊，商利明，等.52例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：52-53.

[3] 林琦.糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT診斷研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（87）：17160.

[4] 哈米提·努力克，李媛媛.糖尿病合并肺結核的臨床及影像學診斷[J].中國繼續醫學教育，2017，9（12）：74-75.

[5] 韓水金，劉清芳，李敏.68 例糖尿病合并肺結核的 X 線及 CT 表現特點分析[J].蘇州大學學報，2013，23（6）：728-729.

[6] 葛木村.42 例糖尿病合并肺結核的 X 線及 CT 表現特點分析[J].湖北科技學院學報 ，2014，28（2）：153-154.

（收稿日期：2018-02-02）