外科2型糖尿病患者圍手術期胰島素泵治療臨床探討

糜自成

[摘要] 目的 探究外科2型糖尿病患者圍手術期胰島素泵治療的效果。方法 以2017年1—12月為研究時間段，將該時間段在該院接受外科手術治療的2型糖尿病患者患者90例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各45例，對照組常規應用胰島素，觀察組進行胰島素泵治療，對比兩組血糖控制情況。結果 治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組血糖達標時間、胰島素日用量及低血糖發生率，均低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病患者圍手術期，進行胰島素泵治療，可有效控制血糖，確保手術順利進行，值得采納應用。

[關鍵詞] 2型糖尿病患者；圍手術期；胰島素泵治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0041-02

[Abstract] Objective To study the effect of insulin pump therapy of patients with type 2 diabetes in the department of surgery during the perioperative period. Methods 90 cases of patients with type 2 diabetes for surgical operation in our hospital from January to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group used the routine insulin， while the observation group used the insulin pump， and the blood glucose control was compared between the two groups. Results After treatment， the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose standards-reaching， insulin daily usage and incidence rate of hypoglycemia were lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin pump therapy of patients with type 2 diabetes in the department of surgery during the perioperative period can effectively control the blood glucose， and ensure the successful development of surgery， and it is worth recommendation and application.

[Key words]Patients with type 2 diabetes； During the perioperative period； Insulin pump therapy

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，根據病癥特點，可分為1型糖尿病和2型糖尿病這兩種癥型，其中9成患者都屬于2型糖尿病，由胰島素生物作用受損致病，在臨床上表現為過度肥胖、疲乏無力等癥狀[1-2]。長期血糖偏高的狀態，會損害患者的神經系統及心臟、腎臟等器官，使得患者長音合并外科疾病而需要進行手術治療。而且，在圍手術期，受到血糖波動的影響，糖尿病患者并發癥發生率及死亡率為非糖尿病患者的1.5～2倍，因此，圍手術期必須有效控制血糖。此次試驗2017年1月—12月在外科2型糖尿病患者圍手術期采用了胰島素泵治療的方式，血糖控制效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受外科手術治療的2型糖尿病患者患者90例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各45例。患者基本資料為：①對照組。男性與女性的比例為26：19，最小、最大年齡分別為37歲、82歲，中位數年齡（58.97±4.25）歲；最低、最高病程分別為2年、19年，病程中位數為（10.73±1.26）年；②觀察組。男性與女性的比例為26∶19，最小、最大年齡分別為36歲、82歲，中位數年齡（58.70±4.14）歲；最低、最高病程分別為2年、20年，病程中位數為（10.71±1.42）年。根據上述信息可知，從基本資料上看兩組差異無統計學意義（P>0.05），具有研究對比的價值。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①患者有明確的糖尿病病史，符合1997年美國糖尿病協會制定的2型糖尿病診斷標準，空腹血糖值不低于7.2 mmol/L，或隨機血糖值不低于11.1 mmol/L[3-4]；②此次試驗計劃上交至醫學倫理委員會后，通過審批，并在其監理下進行，患者知悉實驗內容后自愿參加，已簽署知情同意書。（2）排除標準：合并有心、肝、腎等嚴重器質病變患者。

1.3 治療方法

對照組常規應用胰島素，3餐前0.5 h，皮下注射諾和銳（國藥準字J20150073）；每晚10：00，臨睡前注射諾和N（國藥準字J20070042）；術中、術后未進食是，輸入葡萄糖與諾和靈R（國藥準字J20100031），恢復進食后，采用原治療方案。

觀察組進行胰島素泵治療，采用韓國丹納胰島素泵，應用藥物為諾和銳（國藥準字J20150073），采用胰島素48段持續泵注射模式，初次胰島素總量設置為0.44 U/kg，其中50%模擬人體胰島素分泌持續泵入，剩余50%于3餐前分次追加，而且是在術后進食后追加。

1.4 判定標準

指導患者使用血糖儀，進行末梢血糖監測，記錄兩組治療前后的空腹血糖及餐后2 h血糖，計算兩組血糖達標時間及治療期間的每日胰島素用量，記錄低血糖發生例數，計算百分比。

1.5 統計方法

此次試驗所記錄的基礎數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為χ2檢驗；計量資料的表示方式為（x±s），組間對比方式為t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖指標對比

治療前兩組血糖值指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組血糖達標時間、胰島素日用量及低血糖發生率，均低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病以高血糖為基本特征，合并外科疾病風險較高，而且在進行外科手術治療時，由于手術創傷及負性情緒等引起的應激狀態，會促進胰島素對抗激素兒茶酚胺、胰高糖素等分泌增加，促使血糖升高，導致切口難以愈合，繼發性感染風險升高[5-6]。圍手術期加強血糖控制，有利于提高手術成功率，降低術后并發癥發生率，促進術后康復。此次試驗觀察組進行胰島素泵治療，采用胰島素48段持續泵注射模式，模擬人體正常胰島素分泌狀態，每3 min脈沖輸注諾和銳1次，每次輸注量為0.005～40.0 U，能夠安全、迅速、平穩地降低血糖。

此次試驗中，對照組常規應用胰島素，觀察組進行胰島素泵治療，治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，且血糖達標時間、胰島素日用量及低血糖發生率，均低于對照組。

綜上所述，2型糖尿病患者圍手術期，進行胰島素泵治療，可有效控制血糖，確保手術順利進行，值得采納應用。

[參考文獻]

[1] 胡春蘭.胰島素泵治療糖尿病患者的效果分析[J].中國醫療器械信息，2016，3（8）：22.

[2] 宋晨音.胰島素泵治療糖尿病患者的臨床效果[J].醫療裝備，2017，6（12）：67-68.

[3] 劉瑩.胰島素泵治療糖尿病的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2017，12（19）：144-145.

[4] 周芳，陳俊利.胰島素泵治療1型糖尿病的臨床觀察[J].疾病監測與控制，2016，12（7）：33-34.

[5] 楊勇，朱文卓.早期應用胰島素泵治療糖尿病的臨床效果[J].中國社區醫師，2015，10（1）：145-146.

[6] 金鑫，敖金江.胰島素泵治療糖尿病28例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，3（2）：67-68.

（收稿日期：2018-02-01）