手術室精細化護理在老年股骨粗隆間骨折患者手術中的應用

劉秀

【摘要】 目的：探討手術室精細化護理在老年股骨粗隆間骨折患者手術中的應用效果。方法：選取2015年1月-2018年2月于筆者所在醫院就診并擇期擬行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者88例，隨機分為觀察組（n=44）與對照組（n=44），對照組予以手術室基礎護理，觀察組予以手術室精細化護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組患者術中不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術相關指標及康復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：手術室精細化護理可減少老年股骨粗隆間骨折患者術中不良事件，縮短手術時間，減少術中出血量，促使患者身體早日康復，患者生活質量明顯提高，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折； 老年人； 手術室精細化護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨折，患者多為老年人，如果早期不能進行有效治療，會導致患者出現一系列并發癥，降低患者的生活質量[1]。目前，股骨近端防旋髓內釘（PFNA）是治療股骨粗隆間骨折的常用手段，可有效糾正骨折畸形，改善病情，但由于PFNA操作復雜，難度大，老年患者多合并其他基礎性疾病，導致老年患者的術后并發癥多[2]。研究發現，手術室精細化護理在多種手術中取得滿意的效果，逐漸被臨床醫師認可[3]。因此，本研究探討手術室精細化護理在老年股骨粗隆間骨折患者手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年2月于筆者所在醫院就診并擇期擬行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者88例作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[4]股骨粗隆間骨折的診斷標準；（2）新鮮、閉合性骨折；（3）均行PFNA內固定治療；（4）年齡≥60歲。排除標準：（1）先天性心臟病；（2）心、肝、腎等器官功能不全；（3）嚴重顱內損傷。征得筆者所在醫院醫學倫理委員會同意后，將患者隨機等分為觀察組（n=44）與對照組（n=44）。觀察組：男23例，女21例，年齡60～78歲，平均（64.72±6.81）歲，病程1～4 d，平均（1.26±0.78）d。對照組：男24例，女20例，年齡60～77歲，平均（65.05±7.11）歲，病程1～4 d，平均（1.24±0.82）d。

兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），本研究具有可行性。患者均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 護理方法

對照組予以手術室基礎護理，包括常規健康宣教、檢查指導、術前術前訪視、術中配合等。觀察組予以手術室精細化護理，具體措施如下。（1）術前準備：①健康宣教。耐心仔細地向患者及其家屬介紹股骨粗隆間骨折及PFNA內固定治療的相關知識，告知患者術前注意事項，向患者介紹成功治療的病例，以增強患者的治療信心，減輕患者的負面情緒，提高治療依從性。②環境護理。提前調整手術室的溫度和濕度，保持手術室安靜、干凈的環境。③術前準備。術前準備好PFNA內固定術需要的器械、藥品，檢查儀器性能，按照醫生的習慣擺放，仔細核對儀器是否配備齊全，并記錄在案。④術前訪視。術前1 d訪視患者，查看患者的病歷，告知患者手術時間、術中注意事項及配合要點，評估患者的病情及負面情緒。⑤安全核對。根據手術通知單仔細核對患者姓名、性別、床號、手術方式等基礎資料，無誤后才能進入手術室。（2）術中配合：巡回護士建立靜脈通道，協助麻醉師指導患者取側臥位，患側在上，下肢彎曲，腋下墊軟枕。麻醉完畢后取平臥牽引體位，將患者移到牽引床上，對于骨骼突出部位需墊上海綿墊。術中注意保暖，保持溫度24 ℃～26 ℃，暴露軀體可使用充氣式保溫毯維持溫度，術中對滴注液體、血液進行加熱。術中密切觀察患者的神情及肢體末梢情況，查看管道有無脫落、體位有無改變。做好器械傳遞工作，保證穩準輕，保持術野無菌，積極配合手術醫師開展PFNA內固定手術。（3）術后護理：術前仔細清點器械、藥品。協助包扎傷口。將患者送至復蘇室，緩慢放平身體，患者蘇醒后送至病房，搬運途中注意動作輕柔。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組手術時間、出血量、住院時間、下地負重時間、骨折愈合時間。（2）記錄兩組術中不良事件，包括器械故障、器械傳遞失誤、術中感染等。（3）采用生活質量量表（SF-36）評估患者術后的生活質量，總分100分，評分與患者的生活質量呈正相關[5]。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 22.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中不良事件對比

觀察組患者術中不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術情況及康復效果對比

觀察組患者手術相關指標及康復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量對比

觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折患者多為老年人，發病原因主要是骨質疏松[6]。隨著我國人口老齡化進程推進，使得老年股骨粗隆間骨折患者逐漸增多，該疾病也成為我國常見的老年創傷性疾病之一[7]。PFNA內固定是治療股骨粗隆間骨折的代表術式，手術操作簡單方便，切口小，對股骨外側肌群造成的損傷小，不需要剝離骨膜，能夠減輕患者的疼痛，且是中心性固定，負重力臂短，更符合人體生物力學，骨折穩定性好，固定牢固，有利于髖關節功能恢復[8]。但由于老年患者身體機能降低，抵抗力和免疫能力低，常合并各種基礎性疾病，導致其術后并發癥多[9]。研究發現，提高醫護人員的配合度，促使手術順利開展，能夠有效減少手術時間，減少患者的手術創傷，促使患者早日康復[10]。

手術室精細化護理是在整體護理、優質護理的基礎上優化而來的一種新型手術配合方法[11]。手術室精細化護理是以患者的生理、心理需求為中心，以精細化護理為主導，從小處、細處著手，注重護理細節，補充手術配合縫隙，以細致性、規范性、整體性的護理配合為患者提供優質的護理

服務[12]。

本研究結果中，觀察組患者術中不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結果提示，手術室精細化護理能夠減少術中器械故障、器械傳遞失誤、術中感染等不良事件的發生，保障患者的手術安全，促使PFNA內固定術順利開展[13]。手術室精細化護理能夠縮短PFNA內固定術的操作時間，減少患者的術中出血量，降低患者的手術創傷，從而促使患者的骨折早日愈合，能夠早日康復出院，恢復正常工作、生活[14]。這是因為手術室精細化護理能夠提高醫護人員的配合度，在保證手術質量的前提下，最大限度縮短手術時間，減少術中出血量[15]。本研究中，觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結果提示，手術室精細化護理能夠改善患者的生理、心理指標，提高生活質量。手術室精細化護理強度以人為本，更加重視手術配合中的細節，為患者提高優質、舒適的護理服務，與手術室基礎護理相比，手術室精細化護理更具有優勢[15]。

綜上所述，手術室精細化護理可減少老年股骨粗隆間骨折患者術中不良事件，縮短手術時間，減少術中出血量，促使患者身體早日康復，患者生活質量明顯提高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]葉金靈.手術室精細化護理在行股骨近端防旋髓內釘內固定的老年股骨粗隆間骨折患者中的應用[J].中國民康醫學，2018，30（6）：125-127.

[2]趙麗婭.對股骨骨折患者進行優質手術室護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018，16（2）：246-247.

[3]吳真勤，陳玉敏，黃維琴.人性化護理運用于老年下肢骨折患者手術室護理中的效果觀察[J/OL].中國醫院藥學雜志，2018（1）：6-13.

[4]劉青，劉海燕.精細化護理在骨科手術室護理安全管理中的效果分析[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（45）：150.

[5]周妤艷，林贇，余國珍，等.手術室精細化護理對預防骨外科手術切口感染的影響研究[J].基層醫學論壇，2017，21（33）：4593-4594.

[6]何玲.手術室整體護理對老年股骨粗隆間骨折手術患者的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（16）：238.

[7]須維秋.精細化護理管理模式在手術室中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（3）：89-91.

[8]項焱.高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者圍手術期護理要點分析[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（9）：85，87.

[9]呂永濤，牛裴裴.探討精細化護理在骨科手術室護理安全管理中的效果評價[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（7）：69，71.

[10]孟麗艷.精細化護理在提升手術室護理質量及護理滿意度中的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（19）：233-234.

[11]徐永紅.人工全髖關節置換術手術室精細化護理干預效果分析[J].航空航天醫學雜志，2016，27（6）：776-778.

[12]王紅娣.手術室整體護理對老年股骨粗隆間骨折手術患者的影響分析[J].當代醫學，2015，21（35）：115-116.

[13]袁玉霞.精細化護理對手術室護理質量與患者滿意度的影響[J].中國醫藥指南，2015，13（26）：239-240.

[14]汪迎春，呂一.經皮微創股骨近端防旋髓內釘內固定治療高齡股骨轉子間骨折的手術室護理[J].中醫正骨，2015，27（1）：77-78.

[15]岳大敬，王春桃.精細化護理在預防手術室普外科手術切口感染中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（27）：131-132.

（收稿日期：2018-06-21）