古代文獻中胃腸道疾病相關性腹痛的灸法經脈腧穴應用規律＊

方臻臻，鄭寒丹，黃 艷，紀 軍，丁邦友，劉慧榮，馬曉芃，吳璐一，周志剛，吳煥淦，李 璟＊＊

（1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 上海 200437；2.上海市針灸經絡研究所 上海 200030；3.江西中醫藥大學 南昌 330004）

1 引言

針灸鎮痛被廣泛應用于各類痛證的治療。其中灸法鎮痛有別于針刺，具有溫經散寒、扶正祛邪的作用[1-2]，可明顯緩解腹痛。胃腸疾病相關性腹痛較為常見，病變部位在胃脘之下,恥骨毛際之上，凡風、寒、暑、濕、火等邪人侵，酒食所傷，情志失調，跌仆損傷，以及氣血不足，陽氣虛弱等引起腹部臟腑氣機不利，經脈氣血阻滯，臟腑經絡失養，均可引起腹痛[3-5]。

各大醫學典籍中腹痛的病名復雜，有腹皮痛、腹冷痛、腹中干痛、腹中絞痛、腹滿痛、腹中切痛、腹煩痛、腹內堅痛、環臍而痛、繞臍痛、當臍痛、少腹弦急、少腹里急、少腹急結等[6-7]。胃腸疾病相關性腹痛，涉及急慢性胃炎、急慢性腸炎、胃腸潰瘍、消化不良性腹痛、炎癥性腸病、腸易激綜合征、術后腸粘連、腸梗阻、神經官能性腹痛、急性腸系膜淋巴結炎、結核性腹膜炎、膽囊炎、胰腺炎等。灸法針對外邪入侵、酒食積滯、氣滯絡瘀等引起的臟腑氣機失調，不通而痛，以及臟腑經脈失養，不榮而痛所致的腹痛收效良好。對古代文獻的梳理和挖掘有助于現代灸法臨床應用[8-12]，故筆者采用數據挖掘技術，分析并歸納了古代文獻中灸法治療胃腸疾病相關性腹痛的經脈、腧穴應用特點，深入挖掘古代文獻資料中蘊含的知識和規律[13-14]，以期為臨床灸法治療胃腸疾病相關性腹痛提供參考資料。

2 資料和方法

2.1 資料來源

以《中華醫典·針灸推拿灸》[15]分部為主要檢索數據庫，“灸”為主題詞檢索。摘錄有關腹痛、腹皮痛、腹冷痛、腹中干痛、腹中絞痛、腹滿痛、腹中切痛、腹煩痛、腹內堅痛、環臍而痛、繞臍痛、當臍痛、少腹弦急、少腹里急、少腹急結等相關病名的條目。

2.2 檢索方法

納入標準：

①胃腸道疾病“腹痛”的條文：主要包括“腹痛”、“腹冷痛”、“腹中切痛”、“繞臍痛”、“腹內堅痛”、“腹滿痛”、“腸痛”、“腸中氣痛”、“腸鳴腹痛”、“腸辟”、“下痢腹痛”、“疝氣腹痛”、“腹中雷鳴”。

② 有關腹痛的其他敘述：“脾瘧”、“腸癰”、“霍亂”、“積聚堅滿”、“少腹弦急”、“少腹急結”、“少腹里急”、“食積脹痛”。

③原文未提及腹痛，結合上下文，分析得出屬胃腸道疾病相關腹痛范疇的條目，例如《針灸集成·卷二·腹脅》：“冷熱不調繞臍攻注疼痛，氣海三七壯，天樞百壯，大腸俞三壯，太溪三壯。”

排除標準：

①淋、癃、鼓脹之腹痛，婦科諸病腹痛。

②敘述模棱兩可、具體病種不清或所用穴位無法考證，經課題組討論確定不納入的條目。

③后代承襲前人的重復條文。

2.3 統計學方法：

利用Microsoft Excel 2016的描述性分析，計算各腧穴、經脈的使用頻次。

頻數分析：A.年代源流分析，將不同時期使用的經脈和腧穴頻次匯總，列出所有經脈及其頻次和使用頻次排名前20的腧穴；B.經脈、腧穴使用頻次分析中，列出使用頻次前六的經脈和所有腧穴及其頻次，并計算出經脈使用的百分率（=該經脈使用頻次/所有經脈使用總頻次）。

采用SPSS Modeler的關聯性分析，設定域值，最低條件支持度：10.0；最低規則置信度（%）：10.0。將頻次大于等于5的經脈和大于等于10的主穴匯總，研究各經脈、腧穴之間配伍的關聯度。支持度代表前項出現頻率所占百分比，置信度表示前項與后項同時出現占后項出現次數的百分比，提升度大于1則有意義。腧穴關聯規則中關元穴出現次數最多，分析與其他腧穴的關聯度。

3 結果

檢索共得“灸”相關條目2 643條，結合“腹痛”的古代病名，分析與“胃腸道疾病相關性腹痛”條文，進行摘錄和分析其所涉及的經脈和腧穴，建立腧穴和腧穴所屬經脈的數據庫。初步分析得與腹痛相關條目總計447條，其中非胃腸道疾病之腹痛172條，因敘述模棱兩可、具體病種不清或所用穴位無法考證、重復者，經課題組討論予以排除11條，最終納入264條進行分析討論，總共涉及16條經脈和137個腧穴。

3.1 歷史沿革的灸療胃腸道疾病相關性腹痛經脈腧穴特點

不同歷史時期目標文獻對經脈、腧穴梳理結果見表1。隋唐以前及宋金元時期，灸療胃腸道疾病相關性腹痛的經脈涉及11條，腧穴配伍較少。明朝時期有了豐富的發展，應用的經脈幾乎囊括了所有經脈（16條），十二正經和任、督、陰蹺脈并應用了奇穴，腧穴應用明顯增多，注重穴位配伍，關元、氣海、神闕、天樞和中脘等穴的常配伍使用；清朝承襲前代，應用的經脈涉及12條，腧穴使用較多的是關元、氣海、神闕、天樞和三陰交。

3.2 古代文獻中經脈腧穴的應用分析

經脈腧穴使用頻率的統計見表2。任脈、足陽明胃經的腧穴最為常用，兩條經脈的百分率分別為21.01%，18.08%；其次是足太陽膀胱經，百分率11.97%。灸法治療胃腸疾病相關性腹痛的經脈，多分布于腹部；腧穴以腹部正中線及臍周的穴位較為常見，多為局部取穴，關元，氣海，天樞，神闕，足三里，中脘出現頻次較高。

經脈關聯性分析見表3和圖1，任脈與足陽明胃經配伍使用的支持度為26.89%，置信度35.21%，二者最常配伍使用；足太陰脾經使用頻率不高，但常用以與足陽明胃經、任脈配伍使用。網狀圖也顯示任脈-足陽明胃經-足太陰脾經組合出現較多。

腧穴關聯性分析及網狀圖見表4和圖2，氣海和關元穴配伍使用的置信度最高，為55.56%；關元和神闕、氣海和神闕組合的置信度也較高，均為40.74%。腧穴網狀圖顯示氣海-關元-神闕三者配合使用較多。

表1 不同時期應用的經脈、腧穴

表2 經脈、腧穴的應用分析

表3 經脈關聯規則表

4 討論

古代文獻對灸法治療腹痛的記載十分豐富，其中胃腸道疾病相關性腹痛的灸法治療條目也有很多，歷史沿革中灸法治療所用經脈和腧穴的特點有所不同。相同的是經脈和腧穴多取腹部所過經脈和腹部正中線及臍周的腧穴，局部取穴特點明顯。不同的是明朝以前應用的腧穴較少，涉及經脈不多；從明朝開始，灸療應用的經脈和腧穴明顯增多，配穴增加。古代文獻記載的經脈中任脈和足陽明胃經應用最多，足太陰脾經常配伍使用；腧穴中氣海、關元、天樞、神闕、足三里和中脘常配伍使用。

圖1 經脈關聯網狀圖

表4 腧穴關聯規則表

圖2 腧穴關聯性網狀圖

灸療的治療大法主要基于溫經散寒、通絡止痛、扶正祛邪。循腹部所過經脈任脈、足陽明胃經和足太陰脾經等將熱力透達上下。中醫認為，從臟腑辯證上，腹痛的基本病機為臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，不通則痛；或臟腑經脈失養，不榮而痛[16-17]。其發病可涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑，以及足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經脈[18-20]。腹痛病位在腹部，屬陰位，病變在腑者居多，任脈經“起于中級之下，循腹里，上關元”，為陰脈之海，濡養諸陰經，總調全身陰氣和精血[21]；足陽明胃經屬胃絡脾，經脈主治即脾胃系統疾病；胃為水谷氣血之海，化生氣血，為足陽明脈，腹痛因臟腑失養，不榮而痛者賴足陽明胃經化血行氣以濡養臟腑精氣[22]。因此治療本病首選任脈、足陽明胃經經穴。足太陰脾經與任脈和足陽明胃經均循行經過腹部。足太陰脾經“入腹，屬脾，絡胃”，中醫治則“實則陽明，虛則太陰”即是胃腸病虛癥選取足太陰脾經可輔助治療胃腸相關性疾患[23]。

經脈主要以任脈、足陽明胃經和足太陰脾經為主，在腧穴的選擇上也多取臍周穴位（氣海、關元、天樞、神闕、足三里和中脘），形成明顯的局部取穴特點，通達經氣，并且易于施灸。關元、氣海、神闕、天樞均位于腹部臍周，“腧穴所在，主治所在”，也是現代臨床灸療腹痛的必選腧穴，腹部的穴位較為集中，使用艾灸盒內燃艾絨后置臍上，能夠廣泛施灸，利用艾火緩慢濡養腸道，溫通經脈，通則不痛，有效緩解其腹痛，對于腹瀉及便秘患者均有療效[24]。

明朝以后涉及的腧穴增多，注重穴位的配伍使用。關元穴回陽固脫，治療腹痛證屬虛寒者尤佳，《黃帝明堂灸經》曰：“關元一穴，在臍下三寸陷者中。灸五壯。主賁豚，寒氣入小腹，時欲嘔，溺血，小便黃，腹泄不止，卒疝，小腹痛，轉胞，不得小便。岐伯云：但是積冷虛乏病皆宜灸之。”氣海行氣通經；神闕穴位于臍中央，培元固本，和胃理腸，其緩慢施灸有利于經氣的散達。天樞是胃經重要穴位，又是大腸募穴，功善疏通腸腑之氣[24]；各穴配伍施灸可散寒溫經通絡，調和氣血陰陽。中脘穴乃胃之募、腑之會，用于調理六腑之疾，理中焦氣機失暢，溝通上下，常與足三里穴配合使用，調胃健脾[25-27]。

灸療胃腸疾病相關性腹痛古、現代灸法對比發現，古代灸法多以艾炷直接灸，艾炷大小不一，以壯數表示，艾炷燃燒一次為一壯。現代灸法應用艾炷直接灸已經很少見，懸灸、隔物灸、溫灸盒灸、熱敏灸、瘢痕灸和三伏灸、督灸等[28-30]，隔物灸中，隔鹽灸和隔姜灸、隔附子餅灸，隔姜灸在胃腸疾病中的應用較多[31]，治療慢性胃炎、胃潰瘍、消化不良、潰瘍性結腸炎等中的應用較多[32-35]。

總體上，古代灸法選穴多樣化，涉及腧穴137個，現代文獻中灸法選穴范圍相對較窄并且集中度高，提示臨床醫生用穴組方可能存在偏好。古代阿是穴的應用僅在清朝時期的記錄中出現一次，現代灸法阿是穴[36]、熱敏點[37-39]的應用比例增加。腧穴配伍上古代以關元、氣海、神闕、天樞、足三里的配伍使用最多，現代文獻研究報道以氣海、關元、足三里、三陰交組合較多[40]。古代文獻中，灸法的應用循經取穴、辨證取穴特點明顯，為現代臨床提供明確的指導。總結如下，腹痛伴有疝氣選用肝經穴位太沖、大敦等，腹脹腹痛或兼不欲食或兼水濕之邪等取脾經不容、陰陵泉等穴，腹痛甚或兼腸鳴等實證取足陽明胃經足三里等穴，虛寒冷痢者灸關元、神闕，氣虛加灸氣海，兼痢疾脫肛加百會，嘔吐灸中脘。

隔物灸的應用較少記載，但仍是現代臨床應用和發展的根本依據。《類經圖翼·諸癥灸法要穴》“人有房事之后，或起居犯寒，以致臍腹痛極頻危者，急用大附子為末，唾和作餅如大錢厚，置臍上，以大艾炷灸之。如倉卒難得大附，只用生姜，或蔥白頭切片代之亦可”。《針灸集成·霍亂》“霍亂轉筋入腹手足厥冷氣欲絕，以鹽填臍中，大艾炷灸之不計壯數立”。隔鹽灸主中風厥癥、陰寒之癥。隔附子餅灸臍中在現代臨床廣泛應用于各科疾患之癥屬虛寒者，能夠溫腎壯陽，隔鹽灸臍中回厥救急。

通過數據挖掘技術分析，古代灸法治療胃腸疾病相關性腹痛的經穴特征及規律，重視使用任脈及胃經之關元、氣海、神闕、天樞、足三里等穴，局部取穴易于施灸。對古代文獻的回顧，有助于現代灸法治療胃腸疾病相關性腹痛的腧穴應用，為我們臨床經絡腧穴配伍和使用提供依據，給臨床運用以啟發和指導。