微生態制劑對小兒肺炎繼發腹瀉的預防效果分析

劉巧玲

庫爾勒市婦幼保健院，新疆庫爾勒 841000

小兒肺炎是一種常見的嬰幼兒期感染性疾病，也是引發小于5歲的嬰幼兒死亡的重要原因，其發病率在住院及兒科門診患兒中約為60%[1]。近些年，隨著醫療水平的逐步提高，加之各種新型抗生素的出現和運用，肺炎患兒的死亡率也逐步下降。但是通過抗生素治療后，占25%～50%的患兒會因腸道菌群紊亂繼發腹瀉，根本原因是長期使用抗生素會降低患兒抵抗力，從而破壞了腸道內正常菌群[2]。肺炎患兒中繼發性腹瀉發生率約為45%，癥狀較輕者可引發食欲不振，嚴重時會威脅其生命安全；肺炎患兒繼發腹瀉后會加重其病情，加大發生獲得性感染的風險，不利于小兒健康成長[3]。微生態制劑主要含有糞腸球菌、長型雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌，可保護機體腸道內的正常菌群，避免腸道粘膜受損。微生態制劑能有效調理腸道菌群生態環境，可以對小兒腹瀉進行預防和治療。為了解微生態制劑在小兒肺炎繼發腹瀉中的預防價值，現選取2017年2月—2018年1月接受小兒肺炎繼發腹瀉的180例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒肺炎繼發腹瀉的180例患兒為研究對象，根據預防方式差異均分為觀察組、對照組，每組分別90例。入選標準：經X線檢查肺部呈炎癥表現或者出現濕羅音，來該院接受72 h治療后，表現出排便次數增加，主要臨床癥狀為輕度腹瀉、重度腹瀉。輕度腹瀉表現為：有腹瀉，無脫水、酸中毒及電解質紊亂；重度腹瀉表現為：腹瀉嚴重，出現脫水、酸中毒和電解質紊亂。排除標準：嚴重免疫系統性疾病、肝腎功能不全和先天性心臟病患兒。觀察組50例男孩，40例女孩，年齡5個月～3歲，平均年齡（2.6±0.3）歲，20例重度腹瀉，70例輕度腹瀉；對照組48例男孩，42例女孩，年齡為5個月～4歲，平均年齡（2.4±0.6）歲，25例重度腹瀉，65例輕度腹瀉。 兩組患兒的腹瀉程度、年齡和性別之間差異無統計學意義（P＞0.05），可以用于比較。所選180例患兒均經該院倫理委員會批準，家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均接受肺炎對癥治療，確保水電解質平衡，脫水癥狀較輕的患兒，應給予口服補鹽液，脫水癥狀較重者需給予靜脈輸液。對照組在上述基礎上接受乳酶片治療，2片/次，3次/d，依據患兒的年齡酌情加減藥量，7 d為1個療程。觀察組再接受微生態制劑，該次微生態制劑的主要活菌成分雙歧桿菌、糞鏈球菌和嗜酸乳桿菌，用溫開水送服，大于1歲患兒用法：1 粒/次，3 次/d，8～12 個月患兒用法：0.5 粒/次，3 次/d。倘若患兒服藥困難或者不能服用膠囊，可把膠囊內粉末倒在水中沖服，所有患兒均于飯后30 min服藥，7 d為一療程。

1.3 臨床療效評定標準

①觀察指標：記錄入院患兒有無腹瀉發生、臨床療效、對臨床治療的滿意度；②臨床療效評定標準[4-6]：顯效，治療72 h內患兒的大便次數恢復正常，同時性狀也恢復正常，未出現電解質紊亂和脫水癥狀；有效，治療72 h內顯著改善了患兒的大便性狀以及次數，電解質紊亂和脫水以及電解質紊亂癥狀得到改善；無效，治療72 h內未改善患兒的大便性狀以及次數，不僅如此，反而加重。

1.4 統計方法

處理數據使用SPSS 15.0統計學軟件，計量以及計數資料分別通過（±s）以及[n（%）]來進行表示，使用t檢驗、χ2檢驗來比較計量和計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的臨床治療效果

通過微生態制劑干預，兩組患兒的病情均得到好轉，其中觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度得分為（95.22±2.33）分，對照組為（80.02±1.34）分，觀察組顯著高于對照組（t=9.214，P=0.011）。具體通過表1表示。

表1 比較兩組患者的臨床有效率

2.2 比較兩組患兒的腹瀉好轉率

通過治療后，觀察組繼發腹瀉者中共有85例好轉，好轉率為94.44%，對照組有78例好轉，好轉率是86.67%，兩組好轉率之間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組患兒的腹瀉好轉率

3 討論

小兒肺炎繼發腹瀉是常見的臨床疾病，其發病率較高。多種因素可誘發腹瀉，例如患兒年齡相對較小，消化以及免疫系統發育不成熟，免疫功能相對較差，這對患兒消化系統是種負累，不僅抗生素會導致機體胃腸道內菌群失調，而且疾病本身也會如此，這些都會引發腹瀉。特別是小于3歲的嬰幼兒，其免疫系統和消化系統均未發育完善，其腸道中正常菌群的功能極不穩定，容易受到外界環境的影響，進而使得機體免疫功能降低。尤其當嬰幼兒感染細菌或者病毒時，不僅會引發氣道炎癥和呼吸道炎癥，同時還會誘發胃腸道過敏，最后導致患兒腹瀉。

如果患兒有肺炎，則會出現低氧血癥，另外，由于病原體產生的內毒素會導致胃腸粘膜出血或者是糜爛，然后使得胃腸粘膜的自身保護屏障遭到破壞，進而引發胃腸功能紊亂，最后產生腹瀉。抗生素是臨床上治療肺炎的通用方法，但它會對腸道產生直接刺激，迫使腸道發生變態和毒性反應，造成腸粘膜上皮絨毛萎縮，降低了細胞中雙糖酶的活性[7]。抗生素有抗菌作用，但是抗菌同時也會把腸道中政策菌群破壞掉，對腸道中雙歧桿菌活性產生了抑制，令金黃色葡萄球菌以及白色念珠菌等大量繁殖，然后產生較多內毒素和胺類物質，進而對腸道中的保護屏障造成損傷；胃腸道中益生菌含量減少會對膽汁酸以及碳水化合物的代謝造成直接影響，使得腸道滲透性增大，然后產生腹瀉。

但是，目前針對小兒肺炎進行抗菌藥物治療，仍然以“經驗治療”為主，這種傳統治療方式通常太過依賴抗生素和不合理使用抗生素，會嚴重破壞患兒腸道中的正常菌群，進而引發腹瀉甚至增大了腹瀉程度，使得小兒肺炎患者發生繼發性腹瀉率逐漸升高[8]。特別是已經發生繼發性腹瀉的患兒，繼續給予抗生素治療可逐步破其腸道菌群、妨礙患兒微生態平衡的后續恢復，而不使用抗生素則會任由病情發展。因而，探尋上述兩者兼顧的臨床治療方式已經成為臨床醫生所要面臨的重要議題。因而該組研究旨在探究在治療小兒肺炎過程中怎樣高效預防腹瀉的發生。

微生態制劑，是運用微生物產生的物質制得的活微生物制劑，一切可以抑制致病菌生長和繁殖的制劑或者促進正常微生物生長的制劑均稱作微生態制劑。正常菌群有益于宿主的健康生長，雙歧桿菌是腸道中最重要的一種益生菌，給肺炎患兒補充一定量的雙歧桿菌復合制劑，能迅速提升腸道中益生菌菌群數量，達到生物拮抗效果，調整、維持腸道微生態平衡，增大絨毛上皮細胞的自我修復力和增生功能，促使腸道粘膜的免疫功能發育成熟，進而達到預防肺炎患兒發生繼發性腹瀉的目的。

該組研究結果表明，微生態制劑中含有的雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌均可預防病菌附著和入侵，同時還能抑制病菌繁殖和生長，保護腸道內正常菌群，避免腸道黏膜受損損害，其對小兒肺炎繼發腹瀉的治療總有效率（97.78%）顯著高于對照組乳酶片的治療有效率（84.44%）（P＜0.05）。 張延軍[1]運用微生態制劑對小兒肺炎患者進行治療，其治療有效率為96.9%，顯著高于乳酶片療法的有效率（83.1%），該組研究結果與之基本一致。

綜上所述，運用微生態制劑針對肺炎繼發腹瀉患兒進行治療，其臨床療效顯著，且患者及家屬滿意度較高，微生態制劑治療方案值得在臨床治療中推廣使用。