糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在慢阻肺急性加重期中的應(yīng)用

茹克亞木·色麥提，阿衣古雜力·阿布都喀迪爾

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸一科，新疆喀什 844000

慢阻肺在臨床上全稱為慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases，COPD），其特點(diǎn)為不完全可逆氣道受限，患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣促、呼吸困難、胸悶、食欲減退、體重下降以及精神抑郁等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭癥狀的發(fā)生，具有較高的發(fā)病率、死亡率，會對患者的生命健康安全造成很大的影響[1]。臨床上多使用藥物方法對COPD進(jìn)行治療，其中特布他林、糖皮質(zhì)激素類藥物為較為常見的治療藥物，具有很好的應(yīng)用效果[2]。該文選取了該院2015年6月—2017年9月的1 542例慢阻肺急性加重期患者，主要對使用特布他林聯(lián)合丙酸氟替卡松藥物治療的臨床應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的1 542例慢阻肺急性加重期患者，通過隨機(jī)抽取方法將所有患者均分為研究組、對照組，每組771例。研究組患者男性402例、女性369 例，年齡 54～75 歲，平均（64.52±3.58）歲，慢阻肺病程 2～23 年，平均（12.55±3.57）年；對照組患者男性400例、女性371例，年齡56～77歲，平均 （66.53±3.59）歲，慢阻肺病程 3～24 年，平均（13.56±3.58）年。經(jīng)對臨床基本資料信息對比后，得出兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以可行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)臨床檢查結(jié)果顯示，患者均符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在急性加重期；②該次研究，已經(jīng)獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意，并且，得到了患者、患者家屬的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者；②對該次研究使用藥物具有禁忌證的患者。

1.2 方法

在患者入院后，給予其止咳平喘、化痰以及抗感染等臨床常規(guī)治療。

對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用特布他林藥物對慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行治療。給予患者劑量為2 mL的特布他林（注冊證號H20140108）藥物，使用霧化吸入的方式對患者進(jìn)行治療，20 min/次，2次/d。

研究組：實(shí)施特布他林聯(lián)合丙酸氟替卡松藥物對患者進(jìn)行治療。特布他林霧化治療方法同對照組相同，給予患者劑量為50 μg的丙酸氟替卡松（注冊證號 H20140117）治療，20 min/次，1 次/d。

兩組患者均進(jìn)行為期一周的治療。在進(jìn)行治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施臨床護(hù)理措施，對患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，在進(jìn)行霧化治療后，對患者進(jìn)行漱口指導(dǎo)。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者的PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)變化情況，以及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對比，并予以詳細(xì)的臨床記錄。

1.4 指標(biāo)判定

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：通過臨床調(diào)查問卷的形式，對兩組患者的臨床護(hù)理滿意情況進(jìn)行了解，共分成非常滿意、一般滿意以及不滿意3個(gè)等級。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)、分析并處理兩組的具體數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化

治療前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者的 PaO2、PaCO2等血?dú)庵缸兓瘍?yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化比較[（±s），mmHg]

表1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化比較[（±s），mmHg]

組別P a O 2治療前 治療后P a C O 2治療前 治療后研究組（n=7 7 1）對照組（n=7 7 1）t值 P值5 4.3 1±3.8 1 5 4.3 5±3.8 5 0.2 0 5 0.8 3 8 7 4.7 3±2.9 4 6 4.7 1±2.1 5 7 6.3 8 8 0.0 0 1 6 4.6 9±2.7 6 6 4.7 2±2.7 1 0.2 1 5 0.8 3 0 4 6.8 1±2.5 1 5 7.9 8±2.9 9 7 9.4 4 8 0.0 0 1

2.2 觀察兩組患者護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度為99.61%，明顯高于對照組的98.05%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，慢阻肺急性加重期患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為咳嗽咳喘、咳痰以及氣促等，隨著病情的逐漸加重，患者的痰液會呈膿性狀態(tài)，并伴有發(fā)熱等的炎癥反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者呼吸衰竭、死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。多數(shù)慢阻肺急性加重期患者會出現(xiàn)全身性代謝功能紊亂情況的發(fā)生，且處出現(xiàn)PaCO2、PaO2水平異常情況的發(fā)生，從而對患者的身體健康、生活質(zhì)量造成很大的影響，所以臨床上應(yīng)對慢阻肺急性加重期疾病的治療予以重視[7]。特布他林在臨床上屬于一種β2-受體激動(dòng)劑，在進(jìn)入人體后，可對慢阻肺急性加重期患者的支氣管予以擴(kuò)張，并且能夠?qū)颊叩姆蚀蠹?xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)作用進(jìn)行抑制，同時(shí)也能夠使其氣道反應(yīng)性降低、使吸入抗原誘發(fā)的早期、遲發(fā)相關(guān)性得到明顯的抑郁，具有良好的治療應(yīng)用效果[8]；糖皮質(zhì)激素類藥物的使用，可有效對慢阻肺急性期患者炎性介質(zhì)的釋放過程加以抑制，從而起到很好的過敏、炎癥反應(yīng)等癥狀加以改善，能夠在很大程度上減少患者的毛細(xì)血管通透性，對其支氣管痙攣癥狀加以緩解，從而減少其肺水腫等臨床癥狀發(fā)生的可能性，幫助慢阻肺急性加重期疾病患者更好的恢復(fù)[9]。根據(jù)臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，同單純使用特布他林氣霧劑治療相比，臨床上使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對慢阻肺急性加重期患者治療后，患者的PaO2為（74.62±2.83）mmHg、PaCO2為（46.92±2.62）mmHg，PaO2明顯要高于治療前的（54.22±3.79）mmHg、PaCO2低于治療前的（64.71±2.77）mmHg；在護(hù)理滿意度上，單純使用特布他林氣霧劑治療患者的護(hù)理滿意度為85%，而使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療患者的滿意度為97.5%，該研究在PaO2、PaCO2指標(biāo)改善方面，以及患者的護(hù)理護(hù)理滿意度方面均同該文研究結(jié)果相一致，可見臨床上將特布他林同糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，對慢阻肺急性加重期患者予以治療的應(yīng)用效果更加明顯。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在使用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，患者的肺通氣指標(biāo)、支氣管痙攣情況均得到明顯的改善，并能夠?qū)Ψ尾肯嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生加以預(yù)防[10]，另有研究結(jié)果表明，單一使用糖皮質(zhì)激素對慢阻肺疾病的治療，其效果不如同特布他林藥物聯(lián)合治療的應(yīng)用效果，可見該研究結(jié)果同本文的研究結(jié)果相一致，可見兩種藥物聯(lián)合使用的治療效果良好。使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行治療，由于兩種藥物的作用機(jī)制不同，在聯(lián)合使用后在支氣管擴(kuò)張方面，具有相加的效果，且不會導(dǎo)致其不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者的PaCO2、PaO2水平恢復(fù)正常，使患者的臨床癥狀得到明顯改善，臨床治療效果十分明顯。另外，臨床上在使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的過程中對患者實(shí)施具有針對性的護(hù)理措施，可幫助患者減輕生理上與心理上的壓力，從而提高患者的護(hù)理滿意度和臨床治療依從性，提高臨床上的治療效果。根據(jù)該文研究結(jié)果顯示，在使用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，患者的PaO2、PaCO2等血?dú)庵杆降玫矫黠@改善，且護(hù)理滿意度明顯提高，由此可見，藥物聯(lián)合使用予以慢阻肺急性加重期進(jìn)行治療的效果十分明顯，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對慢阻肺急性加重期患者實(shí)施特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，臨床效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，提高總體上的治療應(yīng)用效果，值得予以廣泛推廣應(yīng)用。