大劑量氨溴索聯合纖支鏡肺泡灌洗對顱腦損傷開顱手術合并肺部感染患者效果分析

李智恒，姚潔民

南寧市第二人民醫院神經外科，廣西南寧 530031

顱腦損傷開顱手術后合并肺部感染是神經外科較為常見的并發癥，導致肺部感染的原因諸多[1-2]。臨床上高度重視顱腦損傷患者開顱手術合并肺部感染，以保證手術效果，提高患者生存質量。目前更多是采用抗感染、體外引流、霧化吸入等措施等治療方式，但往往療效不佳[3-4]。近年來，纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術的出現，為肺部感染治療提供了新的途徑。該文選取于2015年4月—2016年12月在該院行顱腦損傷開顱手術后合并肺部感染的76例病例資料，應用大劑量氨溴索聯合纖支鏡肺泡灌洗治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行顱腦損傷開顱手術后合并肺部感染的76例作為觀察對象，按照隨機數字法隨機分為對照組及觀察組，兩組均為38例，其中對照組男25例，女 13 例，年齡 24～55 歲，平均年齡為（41.8±11.3）歲；觀察組男24例，女14例，年齡26～57歲，平均年齡為（42.1±10.9）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究患者資料及分組均經過倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 手術及術后處理情況 兩組患者在入院后急診均實施開顱手術治療，包括開顱壞死腦組織及（或）血腫清除術、開顱去骨瓣減壓術治療。術后兩組均予以早期血氧監測、心電監護、給氧、止血、脫水、補液、藥物、神經營養等常規支持治療，根據患者實際情況在術后3d內選擇是否再實施氣管切開術。所有患者在早期均予以半合成青霉素、頭孢3代類藥物進行腦部感染及肺部感染的預防治療，后期根據藥物試驗選擇適宜抗生素治療。

1.2.2 纖支鏡肺泡灌洗 兩組患者發生肺部感染后，均予以纖支鏡肺泡吸痰及灌洗治療。未行氣管切開術者經鼻腔或經口腔進入纖支鏡，實施氣管切開術者經氣管切開口局麻后由氣管套管內進入纖支鏡，纖支鏡均統一選擇日本賓得FB-15BS型號。纖支鏡進入到病變位置后，先充分吸出痰液、痰栓等異常分泌物，并注入灌洗液進行清洗。吸出分泌物及灌洗液及時送檢，包括細菌、真菌培養，藥敏試驗等，以便明確患者感染情況，合理應用抗生素治療。肺泡灌洗完畢后，將配置好的敏感抗生素留在患者肺部炎癥病變嚴重的位置，然后退出纖支鏡。每次灌洗操作過程中，嚴密監測患者生命體征變化情況，如患者出現不耐受等異常需及時停止操作，撤出纖支鏡，予以高濃度吸氧，并配合主治醫生做好相應的緊急救治處理，直至患者生命體征穩定后再嘗試操作。纖支鏡肺部灌洗15～30 min/次，3～5次/周，待檢測患者血常規檢查白細胞計數正常，肺功能改善，自主排痰功能恢復，無需機械通氣或人工氣道支持時，便可終止纖支鏡肺泡灌洗治療。

1.2.3 灌洗液應用 對照組患者予以纖支鏡灌洗治療時，灌洗液選擇為37℃無菌生理鹽水150～300 mL，每次應用25～50 mL沖洗10～20 s，然后應用纖支鏡負壓抽吸，纖支鏡負壓控制在50～100 mmHg之間，經反復多次生理鹽水灌洗抽吸，直至觀察洗出液澄清無分泌物即可。實驗組患者則應用大劑量氨溴索灌洗治療，應用120 mg的鹽酸氨溴索注射液聯合250 mL的0.45%氯化鈉，肺泡沖洗操作方法與對照組完全相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效分析 ①顯效：咯痰、咳嗽等臨床癥狀消失，體溫恢復正常，肺部啰音消失，痰培養陰性，影像學檢查顯示肺部病灶吸收；②有效：臨床癥狀得到明顯改善，肺部啰音消失或明顯減少，影像學檢查見肺部大部分病灶吸收；③無效：肺部感染癥狀與治療前相比改善不明顯，雙肺啰音持續，痰培養陽性，病?；蛩劳觥?/p>

1.3.2 血氣分析指標 纖支鏡肺泡灌洗結束后，采用德國拜耳公司生產的400系列血氣分析儀測定兩組血氣分析指標 PaCO2、PaO2、SaO2、pH 值等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效對照

觀察組治療總體有效率為92.10%高于對照組的86.84%，差異無統計學意義（χ2=2.895，P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效分析

2.2 兩組血氣分析指標對照

觀察組治療后血氣分析指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血氣分析指標對照（±s）

表2 兩組血氣分析指標對照（±s）

組別P a C O 2（m m H g）P a O 2（m m H g）S a O 2（%）p H對照組（n=3 8）實驗組（n=3 8）t值P值4 4.8±3.6 3 9.5±2.8 7.1 6 3 0.0 0 1 8 0.5±4.8 8 4.3±5.2 3.3 1 0 0.0 0 1 9 2.3±2.4 9 5.8±2.7 5.9 7 2 0.0 0 1 7.2±0.1 7.4±0.1 8.7 1 7 0.0 0 1

3 討論

常規予以呼吸道分泌物引流、化痰排痰、營養支持、抗生素應用等干預治療，是防治顱腦損傷開顱術后肺部感染必不可少的方案[5-6]，在此基礎上，對于術后已確診為肺部感染的患者，聯合應用纖支鏡肺泡灌洗治療也是很有必要。較之傳統的吸痰管不能深入吸痰及盲目性吸痰等問題而言，采用纖支鏡技術能夠直觀的看到肺部病變及炎癥程度，對痰液痰栓的抽吸要更加準確、有效、充分，同時也能避免傳統吸痰時因操作手法不當對支氣管黏膜造成的損傷問題[9]。利用纖支鏡肺泡灌洗技術，能夠及時將患者肺部異常分泌物灌洗抽吸干凈，快速、有效地改善痰液阻塞氣道、引流不暢、肺部氣體交換障礙等問題，在短時間內便能促進肺啰音地改善，提高血氧飽和度[7-9]。該次研究中，兩組顱腦損傷開顱術后肺部感染患者均予以纖支鏡灌洗治療，較灌洗前相比，灌洗后再者，纖支鏡能夠直接深入到病變部位采取分泌物進行痰菌培養，較之常規口腔痰培養，能減少分泌物污染的可能性，提高痰菌培養結果的敏感性與特異性，為抗感染用藥提供科學依據。該次研究發現觀察組治療總體有效率、血氣指標均優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。這與胡霞等[10]報道中發現纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗可改善患者治療有效率達到86%的結果具有一致性。

綜上所述，大劑量氨溴索聯合纖支鏡肺泡灌洗應用于顱腦損傷開顱手術合并肺部感染患者的治療中，能有效改善血氣分析指標，加快臨床癥狀緩解，提高患者的生存質量，值得推廣應用。