解剖鋼板內固定法應用于老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者臨床研究

孫飛，王碩

棗莊礦業集團棗莊醫院骨科，山東棗莊 277000

老年肱骨外科頸粉碎性骨折是一種常見的老年人骨折病。主要臨床現象為患肩前、內側有淤血斑，肩腫脹[1]。當患者有骨質疏松等疾病時，如果不能很好的復位時，會直接影響關節之間連接的平整。甚至會引起肌腱炎，肩周粘連，還會導致肌肉萎縮，關節囊和韌帶松弛，嚴重影響各個關節的活動功能。目前，在臨床治療方面，主要存在2種治療方法[2]，一種是傳統的石膏外固定法治療，另一種是用解剖鋼板內固定進行治療。傳統方法治療效果不理想，費時費力，在治療過程中，患者要長時間忍受疼痛，行動不便，易引發其他并發癥，后果嚴重。而用解剖鋼板內固定進行治療[3]，可以很快使患者骨頭得到復位和固定，治療效果好。該研究將2017年2—11月收治的88例年肱骨外科頸粉碎性骨折患者作為研究對象，觀察對比兩種不同治療方法的愈合情況，探究解剖鋼板內固定法應用于老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者臨床效果和價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫院骨外科收治的88例老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者作為研究對象，按照不同治療方案平均分成兩組，每組44例。實驗組患者采用解剖鋼板內固定進行治療，對照組將采用傳統的石膏外固定法治療。其中，實驗組患者男25例，女19例，平均年齡(51.30±3.41)歲；對照組患者男20例，女24例，平均年齡(52.6±2.32)歲。比較患者資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準并經患者知情同意。

1.2 治療方法

實驗組患者采用解剖鋼板內固定進行治療[4]，患者進行臂叢神經麻醉，麻醉起效后，進行手術，從患者肩臂內側入口，然后進入三角肌和胸大肌內部一個縫隙，其中要注意避免損傷肱二頭肌的肌腱。同時需要保護患者肩袖部位和軟骨組織，避免發生裂傷，清楚骨折部位的血塊。然后用克氏針進行臨時固定，最后對骨折部位進行復位[5]。需要在肱骨外側放置解剖鋼板，用螺絲釘固定斷骨，斷骨固定好，用生理鹽水進行沖洗，用引流管進行引流，對手術切口進行縫合。手術完成后，患者需要進行抗感染治療[6]。2 d后，拆掉引流管，術后2周進行拆線，并用三角巾包扎，懸掛于脖頸處，然后進行適度康復訓練，定時拍X線拍片進行復查，隔一段時間，拍一次CT進行復查。

對照組患者采用傳統石膏外固定法進行治療，把骨折部位先進行復位，然后測量肢體長度，用石膏繃帶進行包扎，包扎厚度為12層，來回折疊，疊成卷狀[7]。骨突處用棉花保護，然后進行石膏固定。包扎完成后，每隔7 d進行復查一次，檢查恢復情況。經過4～6周，拆除石膏，懸吊前臂，進行恢復鍛煉。

觀察對比2種治療方法，分別記錄手術時間，出血量以及住院時間。治療結束后，對患者進行為期6個月的隨訪，對比骨折愈合情況。

1.3 評判標準

愈合情況采用Neer進行評分，主要評分標準分為4項，其中90～100分為優，80～89分之間稱之為良，70～79分之間稱之為可，小于70分稱之為差。具體分數計算該方法為：主管疼痛減輕35分，日常活動恢復30分，肩關節活動23分，骨折復位10分，總分100分，其中，優+良除以總數=優良率。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用(%)表示，用 χ2進行檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種治療情況進行對比

觀察對比兩種治療方法，分別記錄手術時間，出血量以及住院時間。實驗組治療時間比對照組短（P＜0.5），實驗組在手術中出血量比對照組少（P＜0.05），住院時間也比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 手術時間（m i n） 術中出血量（m L） 住院時間（d）對照組（n=4 4）實驗組（n=4 4）t值P值5 0.3±2.2 4 6.4±6.1 1 2.0 6 4 0.0 0 2 5 4 7.8±3.2 3 1.8±5.9 2 2.4 3 6 0.0 0 1 8 4.8±2.5 2.6±1.8 1 0.1 1 3 0.0 0 3 7

2.2 兩組患者骨折愈合情況進行比較

對比兩組患者治療后愈合情況，實驗組的愈合優良率為95.45%，對照組骨折愈合優良率為72.73%，實驗組患者的愈合情況更好，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 實驗組與對照組患者骨折愈合優良率對比

3 討論

肱骨外科頸粉碎性骨折是一種老年人常患的臨床骨科創傷。肱骨近端骨折主要包括肱骨頭，大小關節，肱骨干近端骨折，它是在肱骨外科頸遠至1～2 cm的肱骨頭關節面之間[8]。容易發生骨折的主要原因是解剖結構太薄弱。主要臨床現象為患肩前、內側有淤血斑，肩腫脹。老年人常患骨質增生，骨質疏松，肩袖損傷等疾病。當患者有這些疾病時，如果不能很好的復位時，會直接影響關節之間連接的平整。甚至會引起肌腱炎，肩周粘連，還會導致肌肉萎縮，關節囊和韌帶松弛，嚴重影響各個關節的活動功能。大部分的骨折一般情況下采取傳統的石膏外固定法就可以取得很好的治療效果，然而對于比較嚴重的骨折，例如3部分和4部分骨折，骨折閉合的治療效果就不太理想。手術方法包括：穿針固定，切開之后內固定，以及肩關節置換。骨質增生患者不能用閉合穿針方法治療[9]，還有肱骨近端骨折的患者也不適用閉合穿針方法治療。螺絲釘，克氏針以及鋼板可用于切開復位內固定。但是，一般情況下，這種內固定方法對軟組織剝離比較少，因此固定強度比較差，患者不能早日進行康復訓練。手術治療的目的就是讓患者減少痛苦，早日恢復健康。

解剖鋼板內固定治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折的優點很多，它非常適合肱骨外科頸部位的特點進行解剖，鋼板可以和骨頭表面進行很好的貼合，有利于肩關節活動的恢復。另外，用螺絲釘進行內固定，可以使骨折部位固定的非常牢固，避免恢復鍛煉時再次受到傷害。早期進行康復鍛煉，促進肩關節活動的恢復，促進骨折愈合。而傳統的石膏外固定法有很多缺點,在治療過程中，患者要長時間忍受疼痛，易引發其他并發癥，后果嚴重。

結果顯示，實驗組手術時間、術中出血量、住院時間分別為 （46.4±6.1）min、（31.8±5.9）mL、（2.6±1.8）d，均顯著優于對照組（t=12.064，22.436，10.113，P＜0.05）；實驗組優良率為95.45%，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與林杰等[10]相似研究結果一致，其研究顯示患者治療總有效率為99.3%，均與該文研究相似。

綜上所述，傳統的石膏外固定法的效果不如解剖鋼板內固定法治療的效果。因此，用解剖鋼板內固定法治療進行治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折病人，值得推廣及使用。