結膜炎不等于紅眼病

認識篇何謂結膜炎

北京同仁醫院眼底病科副主任醫師 張永鵬

結膜炎是眼結膜組織在外界和機體自身因素的作用影響下而發生的炎性反應的統稱。眼睛的鞏膜外被一層薄薄的膜蓋住，這層薄膜稱為“結膜”，它可產生黏液，來潤滑眼球表面。正常狀態的結膜，含有微小血管。當結膜發炎或受到刺激時，這些微小的血管會變得粗大、充血。

雖然結膜炎本身對視力影響并不大，但是當其炎癥波及角膜或引起并發癥時，可導致視力的損害。

誘因結膜炎的誘因根據其性質不同，可分為外源性原因和內源性原因。

外源性原因 由于結膜外露，易受外界各種微生物、理化毒物等刺激而產生炎癥。

內源性原因 炎癥也可由鄰近組織直接蔓延而來，致病菌通過血行或淋巴致結膜感染。結膜炎根據其病因分為細菌性、真菌性、衣原體性、變態反應性等。

癥狀結膜充血和分泌物增多是結膜炎的特點，可單眼或雙眼同時或先后發病。患眼有異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當病變累及角膜時可出現畏光、流淚及不同程度的視力下降。

結膜充血 結膜充血的特點是離穹隆部越近充血越明顯，血管呈網狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，眼內滴入腎上腺素之后充血很快消失。

分泌物增多 膿性分泌物多見于淋球菌性結膜炎；黏膜膿性或卡他性分泌物多見于細菌性或衣原體性結膜炎，?？蓤怨痰卣秤诮廾希钩科饡r眼瞼睜開困難；水樣分泌物通常見于病毒性結膜炎。

結膜水腫 結膜炎癥致使結膜血管擴張、滲出導致組織水腫，因球結膜及穹隆結膜組織松弛，水腫時隆起明顯。多為點狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結膜炎?？砂榻Y膜下出血。

乳頭增生 乳頭增生是結膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結膜或角膜緣，表現為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區域被蒼白的溝隙所分離。

濾泡增生 濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑為0.5～2.0毫米，但在有些情況下如衣原體性結膜炎，也可出現更大的濾泡；病毒性結膜炎和衣原體性結膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結膜炎或慢性濾泡性結膜炎。

瘢痕形成 基質組織的損傷是結膜瘢痕形成的組織學基礎。早期的結膜瘢痕化表現有結膜穹隆部縮窄和結膜上皮下纖維化。

耳前淋巴結腫大 病毒性結膜炎常伴有耳前淋巴結腫大。

假性上瞼下垂 由于細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂，多見于沙眼晚期。

結膜肉芽腫 較少見，可見于結核、麻風、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。

檢查

結膜刮片 革蘭染色和姬姆薩染色初步確定病原菌的種類和結膜的炎癥反應特點。

結膜的細菌學檢查、分泌物的細菌培養和藥敏試驗 這些檢查有助于病原學的診斷和指導治療。

診斷首先根據患者的發病過程和臨床表現可有一個初步判斷，如感染性結膜炎通常是雙眼發病，并可累及家人；大多數急性病毒性結膜炎最先是一眼發病，而后另一眼發?。簧逞鄣牟∽円陨喜€為主；而病毒所致的急性濾泡性結膜炎則是以下眼瞼為主；細菌性結膜炎的卡他癥狀更為顯著；淋球菌所致的炎癥則出現大量的膿性分泌物。這些病變特點有助于診斷。

預后大多數類型的結膜炎愈后不會遺留并發癥，少數可因并發角膜炎進而損害視力。嚴重或慢性的結膜炎癥可發生永久性病變，如結膜瘢痕導致的瞼球粘連、眼瞼變形或繼發干眼。

保健篇科學護理不容忽視

北京同仁醫院眼底病科副主任醫師 張永鵬

為了結膜炎能夠得到更好的治療，患者要做好日常防護。

1.急性結膜炎極易傳染，結膜炎患者急性期應做好家庭隔離，尤其是患者用過的洗臉用具、手帕、毛巾等，應煮沸消毒?；颊卟粦c其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免傳染給他人。因患眼的分泌物具有很強的接觸傳染性，所以在患眼分泌物多時患者最好不要外出。同時，患者應盡量不去公共場所，如游泳池、影院、商店等場所，防止傳染他人。

2.忌用手揉搓眼睛。急性結膜炎因眼結膜充血，患眼會癢痛，此時，切忌用手揉搓眼睛。揉眼很容易將手上的病毒或細菌帶入眼睛而加重感染。

3.一旦發現患病，早期用藥，尤其是在發病之后的前兩天，如及時用藥，可防止其發展，縮短病程，甚至可將之消滅在萌芽之中?；颊咦詈瞄]眼休息，以減少眼球刺激。同時要注意，點眼藥水前要做好手部清潔，點完也要洗手，避免自行傳染；眼藥水瓶蓋取下后要反方向放，避免眼藥水瓶蓋被污染繼而污染眼藥水；點藥時藥瓶要離開眼睛一段距離，避免接觸病菌而感染另一側眼睛和發生交叉感染。

4.不能用敷料、手巾等遮蓋患眼。因為患眼被遮蓋后，分泌物不易排出，同時這樣做會增加眼局部的溫度和濕度，有利于細菌或病毒繁殖，加重病情。

5.分泌物多時可用生理鹽水沖洗眼內積聚的分泌物。沖洗前用消毒棉簽擦凈眼瞼緣上的分泌物。生理鹽水的溫度應接近室溫，這樣可使患眼舒適。若分泌物不多，可用濕棉簽擦凈眼瞼緣，以保持眼部的清潔。

6.注意避光：患者應在光線較暗的房間休息，避免強光刺激引起的眼部不適。若需外出時，可戴墨鏡遮光。

7.飲食宜忌。本病屬風熱邪毒或兼胃腸積熱侵犯肝經，上攻于目所致。飲酒可助邪熱毒氣，猶如煽風點火；同時飲酒還能損及肝陰，使肝經空虛，風熱邪毒更易侵襲，以致本病病程延長，所以要忌酒。洋蔥、韭菜、芥末等辛辣之品能溫陽而助風熱時邪，不利于本病的早期康復，所以辛辣之品要忌食。

治療篇患了結膜炎及時診治是關鍵

北京協和醫院眼科主任醫師 龍 琴

結膜炎分感染性和非感染性兩大類。感染性結膜炎包括細菌性、病毒性和衣原體感染等，治療主要根據病原體進行治療，必要時輔助人工淚液等支持治療。

1.細菌性結膜炎 主要特征為顯著的結膜充血及黏液膿性分泌物，其病原微生物為葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。細菌性結膜炎常用的抗生素藥物有氨基糖苷類（如慶大霉素、新霉素、妥布霉素等）、氟喹諾酮類（如加替沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等）、酰胺醇類（如氯霉素）、四環素類、大環內酯類（如紅霉素、利福平）等。首次治療病原體不明確時，應首選廣譜抗生素，提倡不同種類抗生素聯合用藥，兼顧球菌和桿菌，以局部用藥為主，對嚴重病例應根據致病菌藥物敏感試驗用藥。然而，抗菌類眼部藥物存在局限性，由于廣譜抗生素的廣泛應用以及抗菌藥物本身所具有的藥代動力學缺陷而造成的細菌耐藥性的增加成為首要問題，如何增加藥物的親和力，減少用藥次數以減少不良反應，增加藥物療效，是目前眼部抗菌藥物所面臨的難題。

2.病毒性結膜炎 可由腺病毒、單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒等引起。嚴重的病毒性結膜炎患者可訴有明顯畏光和異物感，患者的結膜表面可有纖維蛋白的假膜和炎性細胞和/或病灶性角膜炎癥。急性期的治療可使用抗病毒藥物抑制病毒復制如干擾素滴眼劑、0.1%阿昔洛韋眼液及更昔洛韋眼用凝膠等。合并細菌感染時加用抗菌眼液治療。出現嚴重的偽膜時可考慮使用皮質類固醇眼液，但應密切注意皮質類固醇的副作用，如眼壓升高、病毒感染加重等。

3.衣原體感染 可使用15%磺胺醋酰鈉或0.1%利福平眼液。非感染性結膜炎與免疫反應密切相關，臨床常見的有體液免疫介導的春季結膜炎，過敏性結膜炎，細胞免疫介導的泡性結膜炎，以及自身免疫性疾病如干燥性角結膜炎、結膜類天皰瘡等。

針對春季結膜炎，可在急性期使用5～7天皮質類固醇眼液多次頻點（每兩小時一次），好轉后迅速減量；肥大細胞穩定劑（色甘酸鈉）；抗組胺藥（埃美丁）以及兼有肥大細胞穩定和抗組胺作用的帕坦洛眼液。經以上藥物治療仍有明顯癥狀的頑固病例，可使用2%環孢素滴眼液，往往可以很快控制癥狀，但在停藥后2～4個月可有復發傾向。過敏性結膜炎除尋找并避免致敏原之外，局部眼部用藥原則同春季結膜炎。泡性結膜炎的治療主要使用皮質類固醇眼液。自身免疫性結膜炎的治療采用免疫抑制劑如環孢素眼液和人工淚液，皮質類固醇藥物使用需慎重，密切關注眼壓及防止角膜溶解和穿孔。

提醒篇正確使用眼藥水遠離結膜炎

北京協和醫院眼科主任醫師 龍 琴

總是有很多患者問我，結膜炎怎么治療，或者結膜炎為什么容易反復，或者結膜炎為什么長期不能治愈。以下是我針對眾多患者提的問題做的歸納和總結，希望對患者的治療有所幫助。畢竟結膜炎是眼科最常見也是最簡單的疾病，沒有哪位專家是專門看結膜炎的，所以患者往往很難預約到此專業的專家，也沒有哪位專家愿意專門看結膜炎，因為這類眼病太常見。除了注意手眼衛生以外，我們還要注意以下幾個方面：

1.點眼藥水前先洗手，否則手上的細菌會污染眼睛周圍和污染眼藥水瓶。

2.坐位時仰頭或者平躺，撥開下眼瞼，眼睛向上看，將眼藥水點入眼睛結膜囊內，一滴就足夠（眼睛的結膜囊僅容納一滴眼藥水的70%～80%），眼藥水點在下穹窿部位或者內眼角內眥部位。

3.眼藥水的瓶口，離眼睛眼瞼和睫毛要有1～2厘米，別碰到眼瞼和睫毛，否則瓶口會被污染，細菌在眼藥水內滋生，眼藥水會失效。

4.眼藥水點完后閉眼休息3～5分鐘。

5.手指壓迫淚小點、淚小管、淚囊區3～5分鐘，防止眼藥水流入鼻腔，導致鼻黏膜吸收，引起全身副作用，同時也可以使眼藥水在眼內停留更長的時間。

6.一般眼藥水點眼的次數是一天4～6次，一定要按時和規律滴眼，否則療效不能保證。如果是急性結膜炎（俗稱“紅眼病”），抗生素眼藥水每天要滴6～8次，甚至1～2小時1滴，但是眼藥水滴得過于頻繁會引起毒副作用。

7.眼藥水一般要點1～2周，病情嚴重時眼藥水要點3～4周，要在醫生的指導下用藥，不要眼睛一好馬上停藥，或者點幾天停幾天，三天打魚兩天曬網，這樣容易使眼病反復，遷延不愈，一定要保證療程。

8.眼藥水點完后，要是夏天的話，最好放在4℃溫度的冰箱保存，這樣化學性質穩定，眼藥水一旦開瓶，最好在一個月或者一個半月內用完。

9.一定禁忌用自己配的淡鹽水清洗眼睛，或者自己配的其他清洗液清洗眼睛。

10.如果遇到3種或者4種眼藥水同時點眼時，眼藥水之間要間隔5～10分鐘，每種眼藥水只點1滴，因為眼睛只容納1滴眼藥水，也就是說點完一種眼水1滴，間隔5分鐘再點另外的眼藥水，要錯開時間。

11.眼藥水維持療效的時間一般是2～3小時，眼藥膏的維持時間是4～6小時，因此晚上睡覺前，可以配合使用眼藥膏，夜間維持療效。一般晚上涂在眼里面的抗生素眼藥膏常用的有：托百士眼藥膏、紅霉素眼藥膏、氧氟沙星眼藥膏。

12.不要輕易用含有激素的眼藥水，比如含地塞米松的眼藥水。長期應用含激素的眼藥水，會引起眼壓升高。一般含激素的眼藥水，比如妥布霉素地塞米松眼藥水，應用2周是較為安全的，但是超過2周或更久，要定期檢測一下眼壓。

如果是結膜炎的話，舉例說一下，常用的抗生素消炎的眼藥水：托百士眼藥水（妥布霉素眼藥水，對于兒童來講不良反應較?。⒀醴承穷愌鬯幩òㄑ醴承茄鬯幩?，鹽酸左氧氟沙星滴眼液、乳酸左氧氟沙星滴眼液，我們在藥店常可以買到泰利必妥眼藥水、可樂必妥眼藥水）、加替沙星眼藥水。常用的抗病毒眼藥水：阿昔洛韋眼藥水、更昔洛韋凝膠。常用的修復角膜上皮的眼藥水：貝復舒、易貝、海露、思然等。常用的抗過敏的眼藥水有：色甘酸鈉滴眼液、研立雙、帕坦洛、埃美丁、阿樂邁以及激素類的眼藥水。

眼藥水通常是白天點4～6次，眼藥膏一般是晚上睡前點，涂在眼睛里面。