糖尿病并發癥如何早發現

山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

糖尿病的并發癥遍及全身，心、腦、腎、眼、下肢等全身各個組織器官均可受累，如果不能早發現、早治療，將會導致冠心病、腦卒中、尿毒癥、失明、足壞疽等嚴重后果。一般來說，當機體某一組織器官發生病變時，常常會發出一些異常信號——要么是異常的癥狀表現，要么是異常的檢查結果，這些異常信號有利于早期發現糖尿病并發癥。

來自病變器官的異常信號

來自眼睛的信號

當糖尿病患者出現視物模糊或眼前有黑影時，不要以為是“年老眼花”，這很可能是長期高血糖引起的視網膜病變或白內障所致，一定要去醫院檢查，排除糖尿病眼病。

來自口腔的信號

糖尿病患者出現牙齦萎縮或腫痛、牙周感染或口臭、牙齒松動甚至脫落時，可能與患者血糖長期控制欠佳，導致機體免疫力下降、繼發感染、鈣質流失增加有關。

來自皮膚的信號

糖尿病患者出現全身皮膚及外陰頑固性瘙癢、皮膚真菌感染、毛囊炎或癤癰、皮膚不明原因水皰，且反反復復、久治不愈時，要想到這可能是由于長期高血糖所致的糖尿病性皮膚病變。

來自四肢的信號

當糖尿病患者出現兩側對稱性的肢端麻木、蟻行感、針刺感、灼熱感、疼痛感，或者是痛、溫、觸覺減退或喪失等感覺異常時，往往提示患者已經出現周圍神經病變。

來自汗腺的信號

有些糖尿病患者特別好出汗，即便在冷天也是如此，往往一吃飯或稍微活動一下就大汗淋漓，尤其是頭面部和軀干部，但四肢不出汗。出汗異常說明患者調節汗液分泌的自主神經受損。

來自消化道的信號

當糖尿病患者出現上腹部飽脹、頑固性便秘，或是出現頑固性腹瀉，但又不伴有發熱、腹痛及膿血便，這很可能是長期高血糖損害胃腸道自主神經引起的功能紊亂。

來自腎臟的信號

當糖尿病患者出現尿液泡沫增多、夜尿增加、眼瞼及雙下肢水腫，往往提示可能出現糖尿病腎病。

來自心血管的信號

正常人往往活動時心跳比休息時快、白天比夜間快，而某些糖尿病患者則表現為休息狀態下心跳加快，并且白天與夜間的心率變化不大。此外，還有些患者表現為體位性低血壓，常伴有血壓下降、頭暈、心慌、眼前發黑，嚴重時會出現暈厥。出現上述癥狀，說明患者心臟自主神經受累。

來自性腺的信號

糖尿病可以導致周圍血管及末梢神經病變，導致性欲減退、陰莖勃起不堅的癥狀，隨著糖尿病病程的延長，可逐漸發展成完全性勃起功能障礙。因此，性功能減退也常常是糖尿病并發癥的一個信號。

來自骨骼的信號

當糖尿病患者感覺腰酸背痛且有明顯駝背時，很可能是骨質疏松所致。糖尿病患者由于血糖濃度較高，腎臟在排出過多葡萄糖的同時，鈣也隨尿大量流失。此外，由于胰島素缺乏，糖尿病患者膠原蛋白合成不足，骨基質減少，因此容易引起骨質疏松。

來自化驗檢查的異常信號

糖尿病慢性并發癥往往是在不知不覺中緩慢發生的，最初可能毫無癥狀，一旦出現癥狀，往往已經不是早期。因此，對糖尿病患者進行有計劃的定期篩查，有助于早期發現糖尿病并發癥。

糖尿病眼病的篩查

糖尿病視網膜病變早期對視力沒有明顯影響，一旦視力出現問題才去就診，病情往往已不是早期。因此，糖尿病患者要定期去醫院檢查眼底。

我國糖尿病視網膜病變防治指南建議：青春期前或青春期診斷的1型糖尿病患者在青春期開始（12歲后）篩查眼底，此后每年一次；2型糖尿病患者應在確診時篩查眼底，每年隨診一次。如果被檢查出有糖尿病性視網膜病變，那么患者就需要每3個月到半年去醫院查一次眼底。

糖尿病腎病的篩查

在糖尿病腎病早期，有少量的小分子蛋白漏出，患者通常沒有明顯的自覺癥狀，普通尿常規檢查也可完全正常，但臨床可通過檢測尿微量白蛋白發現早期糖尿病腎病。

在2型糖尿病確診的同時，以及1型糖尿病病程5年以上者均應該開始該項篩查，以后每半年或一年篩查一次。

糖尿病心血管病的篩查

一般急性心肌梗死患者會有劇烈的胸痛，但許多糖尿病患者由于存在神經病變，當心絞痛發作或出現急性心肌梗死時，往往沒有明顯的心前區疼痛，而常常表現為無痛性心肌梗死。因此，很容易漏診或誤診，猝死率較高。因此，糖尿病患者沒有心臟病癥狀并不說明心臟就一定沒有問題，定期進行心血管篩查非常必要。

糖尿病下肢血管病變及足病的篩查

糖尿病足病是一種臨床常見的致殘性慢性并發癥，定期篩查非常必要。檢查患者足部皮膚有無發紺、擦傷及破潰，足部有無雞眼及畸形，患者肢端神經感覺是否正常，足背動脈、脛后動脈搏動有無減弱。對疑有下肢缺血者，可進行下肢血管多普勒超聲檢查或測定踝肱指數。一般建議糖尿病患者每半年到1年進行一次系統的足部檢查。

糖尿病的危害主要來自它的各種并發癥，而對于糖尿病并發癥，預防重于治療，早治勝于晚治。對此，患者一定要學會識別糖尿病并發癥的早期信號，更要重視對糖尿病并發癥的早期篩查，以便早治療。