跟古代醫家學養生之李杲篇

李杲（1180～1251年），字明之，晚年自號東垣老人。宋金時真定（今河北正定縣）人，金代著名的醫學家，師從張元素，盡得其傳。在張元素臟腑辯證學說的影響下，東垣闡發《內經》“土者生萬物”的理論，提出了“人以胃氣為本”的學說，制方用藥注重脾胃，被后世稱為“補土派”，與劉完素、朱丹溪、張從正合稱“金元四大家”。著有《脾胃論》《內外傷辯惑論》《用藥法象》《醫學發明》《蘭室秘藏》《活發機要》等。

元氣為生命活動的源泉，人體的生長、發育、衰老均與元氣盛衰相關，東垣提出“養生當實元氣”的思想，認為“氣乃神之祖，精乃氣之子，氣者精神之根蒂也”。東垣特別強調脾胃在充實元氣方面的重要性，認為人體元氣要得到不斷充實，必須依賴于脾胃。“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。脾胃之氣傷，是由于飲食失節，寒溫不適，更加喜怒憂恐損耗元氣。因此人體元氣充實與否，關鍵在于脾胃之氣的盛衰。脾胃為后天之本，水谷之海，氣血生化之源，脾胃健則元氣生化不絕，脾胃病則元氣衰，元氣衰則折人壽，東垣養生學的精髓亦即在此。

損傷脾胃的因素很多，其中最為常見的有勞役、傷食、傷酒等，應盡量避免，以顧護脾胃之精氣。

（1）避免勞役。正常的勞動和體育鍛煉，有助于氣血疏通，可使體魄增強，只有在過度勞倦的情況下，才能導致脾胃受損。形體勞役過度，累及脾胃，脾輸精氣不足，可致困倦無力、嗜臥、泄瀉等癥發生，即“形體勞役則脾病，脾病則倦惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉”。此外，東垣認為勞心、勞腎、傷肝也可引起脾胃疾病的發生。由此，他提出了“少勞役為上”這一預防脾胃發病之大法，即“安于淡薄，少思寡欲，省語以養氣，不妄作勞以養形，虛心以維神”。如此，才能從根本上預防脾胃疾病的發生。

（2）避免傷食。東垣引《難經·四十九難》曰：“飲食勞倦則傷脾。”又云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”同時指出，胃傷則飲食不化而厭食欲吐，脾傷則大便泄瀉而四肢困倦。此外，還有飲傷和食傷的不同。飲屬無形之氣，食屬有形之氣。根據飲傷與食傷的不同，制定不同的治療方法。“傷飲者無形之氣也，宜發汗、利小便以導其濕”；傷食者有形之物也，或先攻后補，或消補兼施以導其滯，重則方可吐下。

（3）避免傷酒。古代醫家在行氣活血的治療方法上，多借酒力以發揮其作用，可是有些人“以酒為漿，以妄為常”，東垣提出了“飲酒過傷”論。指出“酒者大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也”。針對當時大多數醫者的治傷酒之法，提出了自己的獨到見解，其為“若傷之，只當發散，汗出則愈矣，其次莫如利小便。二者乃上下分消其濕”。即發汗法和利尿法，創立葛花解酲湯，此仍然是從調理脾胃出發，可見其用意周到。

（1）飲食調攝。飲食調攝要注意飲食的質與量的合理調配，做到饑飽適宜，因人適量。若恣飲暴食，超過了脾胃的正常納運功能，則會導致其受損而為病。“飲食自倍，腸胃乃傷”，此之謂也。他提倡，在日常生活中不宜常服淡滲利小便之品，諸如“白粥、粳米、綠豆、小豆、鹽豉之類”，如小便頻數則不宜再用。過用利尿食物損傷元陽之氣，使陽氣隨小便而泄。另外，飲食五味亦不宜有所偏，“忌大咸，助火邪而泄腎水真陰”，也忌大辛味，如蒜、韭、五辣、醋、大料物、官桂、干姜之類，過服則損傷脾胃之元氣。對于助濕食物，亦當慎食，以免生濕困脾。

（2）適寒溫。東垣引用《內經》，其言“飲食，熱無灼灼，寒無凄凄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻”。意思是說，如果注意飲食，吃的東西不太燙熱、也不太冰涼，寒溫適度，避免太冷太熱對胃的刺激，那么就能夠保持胃氣不受損傷，有害的邪僻之氣也就無從產生了。此為常法，但應因時因人制宜變法，他主張：夏日喜寒飲，可暫食寒；冬日喜熱飲，可暫食熱。五味所禁，亦不可絕論，“如食之覺快勿禁”，表現了反常合變的靈活性。

（3）省言遠欲。省言。少言語以養天真之氣是李東垣養生理論的一個獨特之處，這在他的兩本主要著作《內外傷辨惑論》及《脾胃論》中都有所強調。他認為精氣神乃人身三寶。氣乃神之祖，氣足則神旺，氣盛則神明；氣生精，精乃氣之子。氣者精神之根本。所以，積氣以成精，積精以全神，必須清心寧靜，保持精神內守，精力充沛，順應自然規律。因氣乃神之祖，多言則傷氣，故宜少言以保養元氣。

遠欲。《遠欲》篇有言：“名與身孰親，身與貨孰多，以隋侯之珠，彈千仞之雀，世必笑之，何取之輕而棄之重耶。” 名利和身體相比，誰更親近一些呢？當然是身體更親近，因為名利乃身外物，身體乃自己之所有；身體與財物相比，誰更多一些呢？當然是財物更多，身體只有一個，財物沒有數限。如果一個人用名貴的隋侯之珠去彈射幾千尺以外的雀鳥，那必然會遭到世人的恥笑。同樣，如果一個人不顧自己的身體而一味地去追求名利財物，那豈不是取之輕而棄之重啊！這就像舍棄名貴的珍珠去換取一只麻雀那樣令人可笑。天地生萬物，惟人最為貴。東垣老人一生自我珍重，行為端正，品德高尚，不與邪辟相染，從不追求名利。可是年紀不饒人。他在《遠欲》中說：“殘軀六十有五，耳目半失于視聽，百脈沸騰而煩心，身如眾脈漂流，瞑目則魂如浪去，神氣衰于前日，飲食滅于晨時，但應于人事，病皆彌甚，以己之所有，豈止隋侯之珠哉！”東垣以自己的體驗告誡人們，養生之重要，應當像愛惜隋侯之珠那樣珍重自己。

如何珍重生命？東垣老人在《遠欲》中說，安于清淡的飲食，減少思慮，節制嗜欲，少說廢話以養元氣，不過于疲勞以養形體，清虛寧靜以維護精神。生死得失的心理一消除，血氣自然會調和。正氣存內，病邪便無隙可乘，疾病就不會發生或加重。堅持這樣做，才符合養生之道，就可以得到健康生活的真正樂趣。清心寡欲，少作妄勞，乃養生的基本要求。

（4）安養心神。東垣在《安心養神調治脾胃論》篇專門論述心神調護的方法。東垣認為要調理心神，使心無凝滯，需重在調理脾胃，方法是：“或生歡欣，或逢喜事，或天氣喧和，居溫和之處，或食滋味，或眼前見欲愛事，則慧然如無病矣。蓋胃中元氣得舒伸也。”脾胃是元氣生發的根本，也是制服陰火的關鍵。東垣認為：“凡怒忿、悲、思、恐懼，皆損元氣。夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也。”“暴怒傷陰，暴喜傷陽，喜怒不節，生乃不固。”誘導安慰、暗示等方式，對患者進行心理調護，使之心情暢快，脾胃中的元氣得以舒展，從而有利于疾病的早日恢復。