醫院利用全面預算管理促進內部控制建設的實踐探索

尹璐

【摘要】內部控制建設是促進醫院良性發展的關鍵。基于此，本文主要針對醫院內部控制建設現狀進行分析；并分別從優化預算編制方面、實施預算歸口管理方面、把控預算執行方面，細化闡述醫院利用全面預算管理促進內部控制建設的措施，以期為醫院預算管理質量的提升及內部控制體系的建立提供良好的理論支持。

【關鍵詞】醫院 全面預算管理 內部控制建設 預算編制

前言：醫院內部經濟活動繁多，但由于缺乏風險意識及內控意識，導致各項業務的管控效果欠佳，不利于醫院內部控制建設工作的開展。全面預算管理與內部控制之間的目標一致性、協同增效特征為二者的整合奠定了有利的基礎。因此，分析醫院利用全面預算管理促進內部控制建設的實踐具有一定的現實意義。

一、醫院內部控制建設現狀

結合實際狀況可知，當前醫院內部控制建設工作主要呈現出如下特征：第一，風險控制意識普遍缺乏。由于各大醫院長期以來缺乏必要的風險控制意識，導致在當前新制度的（《行政事業單位內部控制規范》）要求下，多數醫院仍然存在不同程度的缺乏風險意識現象。這種特征為內部控制建設工作的開展帶來了較多困難。第二，內部控制建設進展緩慢。由于醫院風險意識不足，對內部控制建設理解存在偏差，造成內部控制建設工作進展遲緩，不利于內部控制體系作用的發揮。

二、醫院利用全面預算管理促進內部控制建設的措施分析

這里主要從以下幾方面入手，分析醫院利用全面預算管理促進內部控制建設的措施：

（一）優化預算編制方面

當前背景中，醫院加強內部控制建設勢在必行。為了加快內部控制建設步伐，醫院可充分借助全面預算管理的優勢，持續性、高質量開展醫院內部控制建設工作。由于醫院內部部門、醫技科室數量較多，任意一個部門均可能產生風險，為了降低醫院的風險發生率，可通過優化預算編制這一措施，做好事前控制工作。

具體而言：可將醫院年度發展目標、戰略規劃等信息資料作為參照，利用全面預算管理方法，將原增量預算編制方法調整為零基預算編制方法。此時，醫院的預算編制流程被轉化為：由醫院預算管理委員會負責啟動院內預算工作，經各預算管理部門完成匯報任務后，由預算委員會聯合其他職能部門（監督）對其進行修改、調整，針對調整后的醫院預算開展二次匯總，開展協商分析后獲得統一結論，將確立預算方案提交至上級部門，獲取上級部門批復后，轉入醫院預算管理委員會，對其進行分解，以確保預算方案的實施及醫院風險的有效控制。從這一角度來講，全面預算管理對醫院內部制度建設的積極促進作用具體表現為：基于事前控制的全面預算管理要求醫院各部門嚴格按照優化后的預算編制流程開展預算管理，各部門的溝通質量、配合能力等均將得到顯著提升。因此可認為，全面預算管理的實施可有效促進醫院內部控制建設進程的加快。

（二）實施預算歸口管理方面

全面預算管理有助于促進醫院預算管理質量的提升，但同時，由于醫院內部構成復雜，為全面預算管理的推行帶來了一定困難。為了解決上述矛盾，可借助預算歸口管理這一有效措施，促進醫院內部控制環境的改善。

具體而言，醫院可將預算管理委員會作為中樞統籌組織，根據各部門的基本職能，逐一確立歸口部門及執行部門，并實施預算歸口管理，即由歸口部門負責分解預算任務，而執行部門則根據歸口部門提出的預算管理要求，實施預算管理。在全面預算管理模式下，預算歸口管理的實施使得醫院內部形成了較為完善的三級預算管理體系，即由預算管理委員會負責統籌規劃，分別為不同預算歸口管理部門排放預算管理任務。預算歸口管理部門則根據來自預算管理委員會的信息，對預算進行二次分解，并下發至執行部門。以護理部這一預算歸口管理部門為例，該部門負責向醫院婦產科、普外科、心內科等醫技科室分解預算任務。而上述醫技科室則負責執行。

（三）把控預算執行方面

除了前期預算編制及預算分解等工作外，醫院在實施全面預算管理的過程中，其預算執行環節的重要性也不言而喻。為了利用全面預算管理提高醫院內部控制建設質量，可運用完善的預算執行審核機制，把控各執行部門的預算執行質量。具體方法如下：

第一，設計預算項目紐帶。醫院預算管理工作的難度在于，其預算項目數量繁多，所屬職能部門各異，一旦管理不當，很容易出現混亂，甚至影響醫院整體預算管理效果。對此，可根據全面預算管理的要求，事先設計出良好的預算項目紐帶。例如，X醫院教育部門（預算歸口管理部門）將護理部的預算及培訓費預算分別設計了不同紐帶：護理部預算項目編號：108-S1-01；培訓費項目編號：108-S1-00。引入預算項目編號這一紐帶后，醫院各預算歸口管理部門的預算分解難度將顯著降低，其原因為：編號可為其項目歸口的落實提供參照。

第二，授權審批歸口、預算歸口統一。醫院內部控制建設工作無疑是一項系統工程。為了降低醫院的運行風險，可利用全面預算管理做好不同歸口的協調，為預算管理工作的規范開展提供參照。具體而言，各部門在實施全面預算管理的過程中，應嚴格確保授權審批歸口、預算歸口相統一。當婦產科、骨科醫技科室等執行部門的相關執行人向審批部門提出經費報銷審批或執行申請時，需按照醫院全面預算管理制度及內控制度的要求，向審批人提供準確的預算項目編號等信息，審批人負責根據其提供預算編號等信息，核查其所提出經濟活動的歸口、核定是否符合預算可控要求。如經審核合理、真實，可通過其申請或為其報銷。

結論：綜上所述，為了提高內部控制建設質量，醫院可充分利用全面預算管理方法，不斷構建完善的內控體系。在這一過程中，醫院首先應結合全面預算管理的要求，動員各部門參與到預算管理工作中，并借助全面預算管理的優勢，促進內部控制體系作用的發揮。