不同手術治療良性前列腺增生癥的護理研究分析

朱晶

濟南市第五人民醫院微創外科，山東濟南 250000

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病[1]。在組織學上來講，良性前列腺增生癥（BPH）是有這樣特點的。特點就是隨著年齡的不斷增大而增加，發病率從40歲的零開始，隨著年齡的增大而增加。良性前列腺增生癥（BPH）通常是在40歲開始[2]，過了60歲后發病率通常大于50%，80歲以后發病率高于80%[3]。排尿困難等良性前列腺增生癥（BPH）的癥狀是隨著年齡的增大而變得明顯這種現象與組織學上的表現很類式[4]?，F在良性前列腺增生癥（BPH）現在已經成為泌尿外科臨床診療上常見疾病之一。隨著發病人數的增加，良性前列腺增生癥（BPH）治療方案及所用醫療費用沒有得到相應的變化，醫療費用的居高不下也已經成為患者經常反饋的問題。前列腺增生癥的手術治療以經尿道前列腺電切術為金標準[5]。但隨著科技的發展，有許多新的治療前列腺增生的方法不斷出現，2015年該院引進了1 470 nm半導體激光，對2016年6月—2017年6月間360例BHP患者分別用1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術（1 470 nm組）和經尿道前列腺等離子切除術（PKRP組）進行治療，比較兩者之間的療效及術后并發癥等情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1 470nm 組 180 例，年齡 58～81 歲，平均（70.5±6.8）歲，前列腺重量 31～130 g，平均 57g。PKRP 組 180例，年齡 60～80 歲，平均（70.6±7.0）歲，前列腺重量30～131 g，平均56 g。兩組患者的一般資料經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究經倫理委員會批準，所有符合下述納入標準的患者均自愿參與，并簽署知情同意書。納入標準：都有BPH的排尿困難等癥狀。術前都行前列腺彩超、血清前列腺特異抗原（PSA）、直腸指診、尿動力學等檢查，排除逼尿肌無力和逼尿肌括約肌協調障礙者，PSA增高者以及直腸指診觸及硬結者均行前列腺磁共振及前列腺穿刺活檢檢查，排除前列腺腫瘤，確診為BPH患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者都采用腰硬聯合麻醉，以生理鹽水做為灌注液，180例PKRP組患者采用傳統的經尿道前列腺等離子切除術，手術方法不再講述，180例1 470 nm組患者采用1 470 nm半導體激光系統，最大功率為150 W。

1.2.2 護理措施 （1）術后常規護理：術后應向患者家屬交代病情及術后注意事項，密切監測患者的生命體征，給予持續吸氧，觀察血氧飽和度。妥善固定導尿管，并根據沖洗液的顏色及時調整沖洗液的流速，一般 80～100 滴/min。

（2）并發癥護理。①預防出血：出血常在實施手術后24 h內出現，所以再次期間要加大出血觀察的頻次，以便及時采取相應的措施。同時密切觀察通過沖洗液的顏色、性質及病人的血壓、脈搏測量參數來推算出病人的出血量，并做好觀察記錄并采取相應的護理措施。若尿管被血塊堵塞嚴重時，可以考慮更換導尿管。如果護理過程中出血量明顯較多，測量血壓和脈搏的指標也偏離正常指標的情況下，就要立即停止膀胱沖洗。②預防尿路感染：護理人員在在給患者更換尿袋或傾倒尿液時要嚴格執行規范要求全程無菌操作。護理方面需要消毒尿道口2次，每次用0.5%碘伏進行擦拭消毒。③預防便秘：手術后患者活動量的顯著減少特別容易引起排便困難的現象。交代患者及家屬假如患者大便干結，不可用力大便。向患者陪床家屬交代，患者適合吃含粗纖維豐富、易于消化的蔬菜或水果?；颊咝枰嗪人驮黾舆m當的運動如下床走走。④預防膀胱痙攣：適當加熱生理鹽水，防止冰冷的鹽水對膀胱的刺激，可以盡早拔出導尿管。若膀胱痙攣嚴重，可以適當給予解痙藥品。⑤預防靜脈血栓形成及防止壓瘡：患者進行手術后應交代患者家屬經常給患者按摩下肢，幫助患者作踝關節的伸屈活動，鼓勵患者在術后第1天適當慢慢下床走動，讓血液保持暢通循環減少血栓形成的風險?；颊呦麓策M行適當的活動不僅可以預防血栓還可以防止壓瘡，在床上應經?；顒臃恚皶r更換臟、濕的床單，并向患者家屬把注意事項交代清楚。

1.3 觀察指標

觀察和比較2組患者的手術時間、術中出血量，術后持續膀胱沖洗時間、留置導尿管的天數、手術后住院的天數和導尿管護理次數等作為研究指標。以手術后產生的并發癥為參考因素，來比較兩種手術方法的實際療效。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據[n（%）]描述計數資料，采用χ2檢驗，以1、5為分界。T≥5應用檢驗，1≤T＜5應用校正檢驗；T＜1時應用 Fisher確切概率法。（±s）描述計量資料，采用t檢驗。P≤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術術中基本不出血，視野清楚，出血量明顯少于經尿道前列腺等離子切除術組，通過比較兩種手術的手術實施時間、手術過后膀胱需要沖洗的時間、導尿管在體內留置時間的長短和患者手術后住院天數這幾項實驗數據進行統計學分析比較，兩組手術實施的差異有統計學意義（P＜0.05）。經尿道前列腺等離子切除術組的導尿管護理次數明顯多于1 470nm半導體激光組 （P＜0.05），術后并發癥經尿道前列腺等離子切除術組多于1 470 nm半導體激光組，術后并發癥發生率分別為13.3%、2.22%。見表 1、表2。

表1 2組患者的術后護理情況（±s）

表1 2組患者的術后護理情況（±s）

組別手術時間（m i n）膀胱沖洗時間（h）沖洗液量（袋）留置尿管天數（d）術后住院天數（d）導尿管護理次數（次）1 4 7 0 n m組P K R P組U值P值4 2.3±2.6 6 1.6±3.1 6 3.9 9 8 0.0 0 0 2 8.6±2.6 5 3.7±3.2 8 1.6 7 4 0.0 0 0 7.1±0.6 1 8.3±1.6 8 7.9 3 5 0.0 0 0 3.2±0.6 6.1±0.7 4 2.2 0 1 0.0 0 0 4.0±0.5 7.0±1.0 3 6.0 0 0 0.0 0 0 1 3 5.6±1 2.3 2 3 6.8±1 2.5 7 7.4 2 2 0.0 0 0

表2 2組患者的術后并發癥比較

3 討論

經尿道前列腺切除術（TURP）是BPH治療的“金標準”，但其具有一定的缺陷，諸如較長的術后恢復周期及較高的手術后并發癥等，限制了其發展，故而研究更有效的治療方法有明確的必要性[6-7]。該研究結果中，1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術治療的患者，其手術時間為（44.42±7.42）min，膀胱沖洗時間為（30.53±2.55）h，沖洗液量為（7.35±0.31）袋，留置尿管天數為 （3.66±0.21）d，術后住院天數為 （4.01±0.55）d，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；經尿道前列腺等離子切除術組的導尿管護理次數明顯多于1 470 nm半導體激光組（P＜0.05），術后并發癥經尿道前列腺等離子切除術組多于1 470 nm半導體激光組，術后并發癥發生率分別為13.3%、2.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明使用1 470 nm半導體激光前列腺汽化術的效果更好。這與潘道勇[8]等在 “1 470 nm半導體激光前列腺汽化術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的效果比較”一文中的研究結果相類似，其結果中1 470 nm激光組患者，手術后血紅蛋白下降值為（2.06±1.43）g/L，平均膀胱沖洗時間（5.08±2.80）h，留置尿管時間為（3.38±1.17）d，均優于經尿道前列腺電切術組，且患者手術后并發癥少。故而良性前列腺增生患者的術后護理方法尤為重要[9-10]。

4 結語

1 470 nm半導體激光前列腺汽化術治療BPH安全有效，術中、術后并發癥少，性價比高，值得臨床推廣。