腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療子宮脫垂的臨床效果分析

李淼 ，馬楠

1.鄭州大學第二附屬醫院婦產科，河南鄭州 450014；2.鄭州大學第二附屬醫院婦科，河南鄭州 450014

子宮脫垂是老年女性常見病，近年來，由于人口老齡化加重，該病發病率呈逐年上升趨勢[1]。該病主要表現為腰酸、腹部下墜感。輕度子宮脫垂者陰道內脫出物在平臥休息后能自行還納，嚴重時脫出物不能還納，使患者生活質量受到嚴重影響。目前該病主要采用手術治療。高位骶韌帶懸吊術是治療子宮脫垂的常用手術方法之一，療效顯著，但仍有遠期復發的風險[2]。有研究證實，圓韌帶具有較高的強度，可維持子宮前傾位，但關于圓韌帶在子宮脫垂手術治療作用的研究尚不多見[3]。該研究收集2014年5月—2017年4月在鄭州大學第二附屬醫院手術的84例子宮脫垂患者的臨床資料并進行分析,旨在探討子宮脫垂采用腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在鄭州大學第二附屬醫院手術的84例子宮脫垂患者為研究對象,并對患者進行以治療方式不同，分為 A組（n=42）和B組（n=42），患者均自愿參加并簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。納入標準：①POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期患者[4]；②患者無保留子宮要求；③患者依從性良好。排除標準：①精神病患者；②有心、肝、腎功能障礙的患者；③合并穹窿疝；④合并宮頸腫瘤；⑤有咳嗽后漏尿者。A組患者年齡42～65 歲，平均（54.36±6.42）歲，分娩次數（2.12±0.54）次，體重指數（24.22±4.18）。其中子宮脫垂POP-Q分期Ⅱ期患者28例，Ⅲ期患者14例。B組患者年齡41～66 歲，平均（54.48±6.28）歲，分娩次數（2.25±0.52）次，體重指數（24.26±4.16）。其中子宮脫垂POP-Q分期Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者16例，A組和B組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比研究。

1.2 方法

患者全麻后，以腹腔鏡子宮全切術步驟進行操作。將子宮前在骶韌帶外側切除，打開后腹膜，將子宮切除，術中注意保護輸尿管，并將陰道殘端縫合，將骶韌帶在距骶岬4 cm處折疊縫合至同側陰道斷端，保持陰道斷端在坐骨棘以上。觀察組則將圓韌帶斷端折疊縫合至陰道殘端兩側。部分患者如有必要則行陰道前后壁修補術。留置尿管，常規應用抗生素，避免便秘和腹壓增高的活動，隨訪1年。

1.3 觀察指標

①手術情況，包括手術時間、出血量、住院時間。②主客觀滿意度，客觀滿意度以POP-Q分期最低點進行評價，0度、Ⅰ度為客觀治愈；其他則可評定為復發。主觀滿意度以視覺模擬滿意度評分法 （VAS）評估。0表示最不滿意，10表示最滿意，患者在0～10之間做出評分。③生活質量及性生活質量，分別以盆底障礙影響簡易問卷 （PFIQ-7）和性生活質量問卷（PISQ-12）評價治療前及治療后1年后的生活質量及性生活質量[5]。④隨訪1年，術后復發情況。

1.4 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

兩組患者手術情況差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 手術情況對比（±s）

表1 手術情況對比（±s）

組別 手術時間（m i n） 出血量（m L） 住院時間（d）A 組（n=4 2）B 組（n=4 2）t值P值8 5.4 2±1 2.4 8 8 8.6 4±1 3.1 5 0.3 1 2 0.7 5 8 9 2.6 4±2 0.1 6 9 0.8 6±2 1.1 2-0.8 6 5 0.3 8 5 5.8 6±0.8 5 5.9 2±0.8 8-1.5 1 2 0.1 3 1

2.2 主客觀滿意度

兩組患者主客觀滿意度差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 主客觀滿意度對比（±s）

表2 主客觀滿意度對比（±s）

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2.3 生活質量及性生活質量

治療后，患者生活質量和性生活質量均有明顯改善，且A組優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質量及性生活質量評分[（±s），分]

表3 生活質量及性生活質量評分[（±s），分]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與 B 組比較，#P＜0.05。

組別 時間 P F I Q-7評分 P I S Q-1 2評分A 組（n=4 2）B 組（n=4 2）治療前治療后治療前治療后2 0 0.2 5±4 2.5 0（9 0.2 6±2 2.0 8）*#2 0 2.8 1±4 4.4 5（1 1 0.8 3±2 4.2 3）*2 5.2 4±2.5 5（4 0.3 2±3.6 5）*#2 4.8 5±2.5 8（3 5.2 7±2.8 2）*

2.4 復發情況

隨訪1年，A組復發2例，復發率為2.4%，B組復發9例，復發率為21.4%。A組復發率低于B組,差異有統計學意義（χ2=3.77.P=0.048）。

3 討論

子宮脫垂的發病原因主要有盆底組織先天發育不良、絕經、妊娠、分娩等，重體力勞動、便秘、慢性咳嗽、肥胖等導致腹壓增高是可加速疾病的進展[6]。目前子宮脫垂主要采用手術治療，常采用的術式主要有盆底重建術、陰道/子宮骶骨固定術、骶棘韌帶固定術、高位骶韌帶懸吊術、傳統的陰式子宮切除聯合陰道壁修補術[7]。陰式子宮切除聯合陰道壁修補術要減少陰道長度，對患者性生活會有一定影響，且遠期效果不理想[8]。骶棘韌帶固定術，手術難度大，對術者要求較高[9]。骶骨固定術有較高的出血風險，且手術過程中需要用網片，術后患者易出現排便困難、腰疼等不適，而且網片有侵蝕、暴露的風險[10]。高位骶韌帶懸吊術對盆底第一水平支持組織結構進行修復。可保持陰道長度，保留患者性功能，而且經濟實用，并發癥較少，且手術操作簡單[11]。但部分患者術后有發生穹窿疝和復發的風險。所以如何減少患者術后復發成為了婦科醫生研究的焦點。圓韌帶在形態學上與骶韌帶較為相似，子宮脫垂可能與圓韌帶病變有一定關系[12]。有研究證實，圓韌帶懸吊可改善患者生活質量，減少穹隆脫垂的發生[13]。該研究主要探討子宮脫垂采用腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療的臨床效果。結果顯示，兩組的手術時間分別為（85.42±12.48）、（88.64±13.15）min，出血量分別為（92.64±20.16）、（90.86±21.12）mL，住院時間分別為（5.86±0.85）、（90.86±21.12）d。組間比較差異無統計學意義。提示腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術并不會影響患者手術時間、出血量、以及住院時間。兩組患者POP-Q分期和VAS評分無明顯差異，提示兩種術式主客觀滿意度差異無統計學意義，且均有明顯療效。與梁婷等[3]的研究結果一致。該研究中，治療后，兩組患者PFIQ-7評分分別為（90.26±22.08）分、（110.83±24.23）分，均低于治療前，且A組低于B組，兩組PISQ-12評分分別為（40.32±3.65）分、（35.27±2.82）分，均高于治療前，且 A組高于B組，提示患者生活質量和性生活質量均有明顯改善，且A組優于B組，所以腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術在改善患者生活質量和性生活質量方面更有優勢。因為腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術可同時折疊縫合雙側圓韌帶斷端并將其在陰道殘端固定，可增加陰道穹隆的附著點，增加懸吊的穩固性，并可使陰道上端保持水平，維持陰道原有軸向，使陰道深度增加，故可改善患者生活質量和性生活質量。該研究中A組復發率為2.4%，低于B組的21.4%，提示腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術可降低復發率。腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術可有效維持患者盆底的“三腔室”結構，故可降低患者術后復發率[14]。

綜上所述，子宮脫垂采用腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療，可有效改善患者生活質量和性生活質量，且有較好的遠期效果。