特色小鎮適老化設施改造的研究

■ 何羅平 HE Luoping

0 引言

近年來，我國正逐步開展特色小城鎮培育工作，力爭到2020年在全國范圍內培育1 000個左右各具特色、富有活力的特色小鎮。廣東將以特色主導產業和經典產業為重點，打造生命健康小鎮、旅游休閑小鎮等“9+N”特色新形態。與此同時，培育一批專業化、品牌化的養老服務項目和機構成為打造生態養老小鎮的重要方向之一。面對中國龐大的養老地產市場，國內知名房地產公司紛紛發布自己的“養老戰略”，不斷探究適合特色小鎮發展的養老模式，如候鳥式、活躍型、農家式、居家式等。

1 居家式養老模式的優勢

在眾多養老模式中，筆者認為，居家式養老更能融入特色小鎮開發與發展，它具備以下優勢。

1.1 適合國情

國人的養老觀念傾向于選擇居家養老，他們對社會化養老服務需求較高。同時，我國失能老人、高齡老人、空巢老人數量巨大，這些老人分散居住在各自家庭，其養老不僅有生活照料、精神慰藉問題，更有醫療護理問題。目前，廣州市積極推進家庭醫生簽約服務，并推進分級診療制度，為居家養老模式提供了可靠的醫療保障。

1.2 開發可行性

居家養老模式是在傳統住宅項目上進行適老化改造升級，同機構養老需要興建養老院相比，大大節省了基建和各種配套費用，對于長期進行住宅開發的投資者而言，投入成本較低，社會效應較高，過往經驗較為容易借鑒。

2 小型嵌入式養老設施成為養老模式的主力軍

我國養老設施不應一味追求“床位數”指標，而是更關注養老設施和養老服務的針對性和專業性，提升養老服務的品質。當前急需關注的是養老設施中大型養老設施較多，小型養老設施不足，產生了結構性供需失衡的問題。對此，國家和地方出臺了一系列政策，如廣州市民政局于2016年年底出臺了“三位一體”社區嵌入式養老模式，北京以“養老驛站”的形式推進養老設施。

2.1 小型嵌入式養老設施的需求

從當前我國城市社區養老供給與設施建設看，本文論及的養老設施是嵌入于特色小鎮中，為城鎮居民提供各類養老服務的小型設施，包括日間照料類型養老設施、短期頤養類型養老設施和長期頤養類型養老設施等。有學者參照《社區老年人日間照料中心建設標準》列舉的“小規模日間照料中心規模為750m2，服務人口為1萬～1.5萬居民”，和我國城市規劃中居住小區和小鎮人口（如廣州市沙灣鎮常住人口2.2萬）對應，并根據提供的老年人口基數確定小型養老服務設施的具體面積。值得注意的是，國內學者調查發現，認知障礙老人（抑郁癥、強迫癥、老年性癡呆、精神分裂癥）對小型養老設施需求遠大于失能老人。

2.2 小型嵌入式養老設施特征及優勢

小型嵌入式養老設施與特色小鎮緊密結合，不僅其建筑物產權從屬于小鎮，在服務上也應做到嵌入，以利于老年人家庭與社會環境銜接。同時，此類型養老設施便于和我國政府監管體系終端銜接，實現現代小鎮養老服務的全覆蓋。此外，小型養老設施的優勢在于其人力資源，小鎮低齡健康老人恰恰是此類人力資源的最大來源[1]。

總體而言，小型養老設施契合特色小鎮的發展趨勢，同時符合國家管制方式。相比于新建居住區，我國小鎮既有社會養老設施更為欠缺，普遍欠缺專門的養老設施建筑，這些社區養老設施的建設普遍為既有建筑更新改造類型。

3 村鎮既有民居現狀

經走訪調查，廣州地區村鎮住宅建筑存在以下問題：①既有村鎮缺乏空間功能劃分，道路狹窄且存在安全隱患；②缺乏老人活動場地和活動設施；③無障礙設施的缺乏在一定程度上減少了老年人外出活動的機會；④廣州地區車陂村、新塘村等9個行政村的35條河涌都有不同程度的黑臭現象，污染較為嚴重（圖1、2）；⑤部分農村住宅因早期缺乏施工規范和技術保障，窗戶密閉性較差、門窗用料不節能、窗地比不合理，導致室內熱環境不達標。

4 適老化特色小鎮外環境改造思路

4.1 適老化活動空間改造

適老化特色小鎮的整體規劃和設計都應圍繞“健康、參與和安全”為主題展開，針對老人的生理和心理需求，系統地進行梳理研究，營造真正適于老人居住、生活的空間環境。此外，根據不同生理狀態老人的需求，提供功能不同的環境需求和活動空間。譬如，完全能自理的老人有較為穩定的心理，需要有穩定的社交圈及活動空間，需有功能豐富的社交活動空間和積極向上的環境暗示；半失能和失能老人伴有孤獨、易怒、情緒不穩定的心理，需要全齡化干預，所以提供便捷安全的活動空間更為重要。筆者認為，要促進老人健康心理的形成，對于設施的設計應考慮更多的人文關懷，這也是適老化外環境改造的重點。

4.2 適老化生態設施技術改造

圖1 車陂村河涌污染現狀

圖2 新塘村河涌污染現狀

（1）圍繞產業結構調整和轉型升級、城市形象提升和功能完善、改善城鄉環境、建設社會主義新農村等戰略目標，廣東省在2008年開創特有的“三舊改造”模式，舊城鎮和舊村居被納入為改造對象[2]。特色小鎮正是“三舊改造”模式的升級版。針對美麗宜居型特色小鎮，應把節約資源、降低能耗、優化室內外環境的改造模式作為村鎮住宅設計指導思想，重點解決綜合防災改造與壽命提升、適老化改造與加裝電梯、供水供熱與燃氣等公共設施改造、低能耗改造等技術的集成應用等等。同時，注重總結傳統生態建筑的特點和經驗，充分應用可再生、耐久堅固的本土材料。

（2）通過對農村水環境污染的調查發現，多數農村幾乎沒有污水處理設施，生活污水直排、亂排現象嚴重，加深了河涌污染程度，嚴重影響居民生活品質。為尋求水環境污染解決方案，筆者走訪了佛山市順德區樂從鎮勞村。該村采用了中科院自主研發的分散式微動力生態處理技術——高負荷地下滲濾污水處理復合技術，解決生活污水治理問題（圖3～5）。其技術原理是通過土壤微生物對污染物的分解和轉化，達到污水凈化的目的[3]。據了解，該污水處理設施埋置于地下，無需專用土地，地表可規劃為花園綠地和建設人行道，供休閑小息或用作旱地。關鍵是處理設施運行電耗很低（＜0.1kwh/t），處理過的污水無異味，不會滋生蚊蟲，水體質量可達到城鎮污水處理廠一級A類排放標準。筆者認為，此系統處理過的污水可利用“海綿”原理回收利用，做到適老環境的生態化。

5 適老化特色小鎮外環境改造策略

5.1 適老化特色小鎮功能改造

5.1.1 產業構思

適老型特色小鎮應具備農旅、商游、文旅等功能，培育集科研、生產、銷售、觀光、旅游于一體的產業鏈，開發特色果蔬主題公園、休閑垂釣場等設施；打造以購物、休閑等為重點的商旅產業鏈，建設購物中心、超市、小吃街、溫泉度假等設施；同時，挖掘當地文化（非遺文化），建設文化特色街、民俗博物館等設施。

5.1.2 生態構思

注重傳統村鎮肌理與風貌，盡可能不改變各街巷現有河道的分布、走向、寬度、空間節點等，充分利用現有水系和規劃水系，創造便捷的濱水空間，提升整體水環境和親水性，達到水綠交融，改善小氣候的目標[4]。此外，根據條件可營造豐富、多層次及網格化的綠地體系，使自然環境與規劃區建設融為一體，讓老人可以充分體驗綠色低碳生活。

5.2 外環境各類要素改造

5.2.1 道路設施的適老化改造

道路是老人活動的重要通道，改造前應對道路系統建立清晰的層次，實行人車分流，這是提高老年人對戶外環境辨識能力的有效方式。首先，應明確道路所處位置、性質及服務對象，確定其層次關系從而完善交通網絡；其次，對不同層級的道路，根據其功能采用不同斷面形式、鋪地及綠化加以明確和區別，在重要空間節點配以標識，幫助老人辨別方向。道路適老化改造要遵循以下原則。

圖3 高負荷地下滲濾污水處理工藝流程圖

圖4 污水處理設施地表景觀

圖5 生活污水處理前后對比

（1）明確主要車行路線和慢行道,避免慢行道與車行路線重疊、交叉,并能夠自成體系。慢行道要與老年人活動頻繁區域和服務設施有較好的通達性。

（2）道路設計避免起伏過大，建議步行系統采用平地或局部緩坡，在保證安全性的前提下，小范圍適度緩坡可起到鍛煉作用。

（3）車行道和人行道需提供充足的照明。

5.2.2 綠化環境的適老化改造

綠化環境設計應充分增加適老功能和對老人心理方面的影響，利用植物特性增加室外環境的層次感和豐富度，為老人創造積極向上的心理環境。發揮綠化景觀的實用功效，注重老人與植物的互動，為老人提供近距離接觸植物的機會，有條件的可考慮老人自種區域，充實老年生活。適老化改造要注意植物的安全性，摘除有毒植物，對選配的植物需做無毒脫敏處理。此外，利用植物造型和色彩增強居住單元的辨識度，降低老人因生理衰退而引起的迷路概率。

5.2.3 場地環境的適老化改造

既有村鎮場地因缺乏合理規劃，存在諸多安全隱患。首先，應對老人常用的活動區、散步道、交流場所、安靜休息區、停車空間等進行合理劃分，并配置相應適老化設施，形成場地的動靜分區，避免相互干擾。其次，改造中應結合場地出入路徑與既有的無障礙路徑合理銜接，利用坡道、臺階及欄桿，為不同生理狀態老人創造便捷的出行條件。最后，場地鋪設應注意平整、防滑，在需要特殊提醒的區域可利用鋪裝方式和色彩加以突出和強調。

5.2.4 無障礙設施適老化改造

5.2.4.1 標識系統的適老化改造

標識系統是無障礙設計的重要部分，建立清晰完善的標識系統對于視覺、聽覺及記憶力等生理機能衰退的老人有著重要意義。注重標識系統要保持一致性和連貫性，識別類標識牌應統一設計、分層次設置，同時考慮老年人步行速度和距離來確定其位置和間距，使老人從不同距離、高度、角度都能清晰、準確地找到目的地（圖6）。安全類標識應設置在臺階、坡道、樓梯起止及轉角處等，應在醒目位置給予提醒，并提前設置，給老人一個緩沖空間；在標識色彩方面采用圖底色對比鮮明、簡潔清晰的設計，必要時輔以照明及觸覺感應。

5.2.4.2 建筑出入口等重要節點

在住宅樓和公共建筑入口設置坡道、入口平臺、扶手欄桿等無障礙設施，保證老人及輪椅使用者順利通行。出入口上方應設置雨篷，以防出入口處地面因濕滑而造成安全隱患。

6 小型嵌入式養老設施改造思路

6.1 智慧改造的發展理念

“數字建筑”是將數字技術與建筑產業相融合，以BIM技術為核心，融合云計算、大數據、物聯網、移動應用，包括智能設備終端、人工智能等相關技術的一個產業鏈的平臺。無論是改造時還是改造前，可以先反向建模，形成虛擬建筑，進行方案的協同設計，模擬建筑的生產、建造和運維環節。數字建筑應用于適老化改造，不僅可以及時論證設計的合理性，還能充分模擬老人在改造后的小區中各方面生活的影響變化；在施工階段，能使改造過程更加綠色與精益，讓工期更短、成本更低、質量更高。

6.2 “以人為本”的價值標準

6.2.1 “居家感”原則

小型養老設施應注重細節，營造“居家感”（圖7）。例如，室內空間扶手可設計成隱形入墻式，在抓握的同時，扶手不突出墻面，視覺上弱化空間的醫療化感。

6.2.2 “照護單元”整體原則

改造前，應從人機功能學角度考慮建筑空間尺度，準確把握老年人和護理人員共同行動的尺寸。筆者建議完全失能期老人的室內空間布局采用“小規模照護單元”方式，護理人員在照護單元內即可完成對老人的全天照護工作。照護單元內設置儲物、清潔等輔助空間，減少護理人員的行走距離。室內裝飾應避免過多保潔需求，部分家具應考慮便于移動和重組。

圖6 廣州市海珠區某養老院適老化標識系統

6.3 節能低耗的融合觀念

6.3.1 養老設施圍護結構的技能技術應用

（1）墻材改造要解決建筑耗能的問題，應廣泛采用加氣混凝土砌塊、輕質小型混凝土空心砌塊、自保溫砌塊等。此外，可采用泡沫聚氨酯板、擠塑聚苯板等復合板材作為外墻保溫層，提高建筑外墻面節能效果顯著。

（2）全部采用節能門窗,市場上多數采用鋁木復合門窗、中空玻璃門窗、斷橋鋁合金門窗等，老建筑原有的鋁合金門窗也都換成節能門窗，同時加強門窗的氣密性，采用嚴格的密封構造處理。在設施滿足室內換氣、采光、通風等要求下，較小的開窗面積可以降低室內熱環境損失。

（3）為改善建筑室內熱工性能，根據季節變換、陽光強弱，可在窗戶上采用鋁合金外卷簾、木質百葉等活動式遮陽構件。

6.3.2 可再生能源利用

7 小型嵌入式養老設施改造策略

圖7 “居家感”空間改造對比

我國現有老年住宅存在設施尺度不適、室內光線弱、空間劃分不合理等問題。作為設計工作者，應從不同年齡老人需求出發，對養老設施進行改造。考慮到老人聽覺、視覺、行動等生理能力的下降，以及逐漸變老直至喪失照顧自己的能力，將老年人變化過程劃為自主活躍期、協助護理期、完全失能期。養老設施的改造需充分考慮各階段老人的生理特征和心理需求，為營造適老化室內環境提供解決方案。

7.1 自主活躍期養老設施的改造

該階段老人具有完全自我照顧及生活獨立自主的能力，只是聽覺和視覺能力有所下降。

7.1.1 適老設施改造

套內門、櫥柜及衣柜應采用推拉方式（上置或下置無突起阻尼導軌），便于老人使用方便。地面選用防滑靜電亞麻材料鋪地，避免老人滑倒事故發生。家具、潔具及墻角應考慮無尖角（圓角）設計，局部采用硅膠或海綿軟包。室內走廊地角處應增設光控防眩燈帶（色溫較低的LED燈線），避免局部區域因照明差而發生危險。為方便老人躺臥時關閉臥室燈具電源，在床頭處應設置面板較大且有提示功能的雙聯雙控開關。衛生間及淋浴房門口應考慮設置較緩坡道，方便坐在輪椅上的老人進出，衛生間馬桶、盥洗池及淋浴房周邊加裝扶手，手握處采用硅膠軟包，協助老人起身、轉向、行走等動作。

7.1.2 心理慰藉

老年人隨年齡增長，眼球晶狀體同樣產生變化，導致老花眼、眼睛渾濁、視覺變黃，居室內顏色一般采用淺色系。此外，采用淺米色能較好營造溫馨的家庭氛圍，特別為空巢老人的精神慰藉提供了適老化色彩方案。

7.1.3 生理料理

養老設施設備安裝應充分考慮老人身體狀況，在臥室、淋浴房、客廳等老人活動頻繁的區域加裝通話設備和醫療警報按鈕（拉繩開關），以便老人身體突發異常情況時，能及時告知附近醫療機構，為老人生命安全贏得寶貴時間。

以電子鐘的設計與制作為例，講授單片機定時中斷功能的實現方法。以電子鐘為任務驅動，在教師指導下，完成該作品的軟硬件設計和調試。

7.2 協助護理期

該階段老人精神能力、視覺能力和自我護理能力較差，需要他人進行護理干預，其生活型態屬于中度協助范疇。其護理房間需要有針對性的設計，重點解決空間內輪椅活動的問題。

7.2.1 適老設施改造

衛生間內需解決輪椅、老人洗澡及各種無障礙問題，具備護理人員協助空間和設備要求。室內推拉門內外兩側應加裝海綿軟包防撞板，防止坐在輪椅上的老人撞到腳。考慮到輪椅的轉彎半徑，衛生間、臥室應適當擴大，便于輪椅轉彎。衛生間可設置浴缸，其周邊設置扶手，浴缸長度正好滿足老人坐仰，便于老人起身，細部尺寸（浴缸離地高度為450mm，浴缸邊緣加寬至350mm）需滿足老人坐在邊緣緩慢移入浴缸。馬桶、沙發、床等設施應適當加高（離地450～500mm），降低老人困難動作的發生概率。盥洗池下方應留有空間并設置腳踏處，方便坐在輪椅的老人使用。

7.2.2 心理慰藉

室內空間可擺設老舊物件和照片，護理人員可幫助老人回顧過去來增強記憶，通過這種方式能預防阿爾茲海默癥的發生。

7.2.3 生理料理

房間內除加裝醫療警報外，應在樓板或墻角處安裝感應探頭和攝像頭，護理人員能隨時看護老人身體狀況。此外，室內應添置康復器材和理療儀器，提供老人身體機能康復需求。

7.3 完全失能期

該階段老人精神智能異常，需要專業人員進行長期協助和專業護理，重點對設備進行專業化設計。

7.3.1 適老設施改造

為方便護理人員對老人身體進行清潔,可在天花板處安置合金鋼導軌，配用單相電源的環鏈電動葫蘆，形成微型“吊車”，助力老人移步至衛生間。專業護理間應增添多功能電動護理床，并配置防褥瘡氣墊，方便老人就餐、翻身、坐起、曲腿、如廁等常規行為。

7.3.2 心理慰藉

老人床位應有較好的采光條件（南向或偏南方位），陽光輻射能加快老人毛細血管擴張和血液循環，有助于預防老年抑郁癥的發生。

7.3.3 生理料理

臥床老人基本無生活自理能力，內部設施應配置供氧、吸痰等專業護理功能。

8 小型嵌入式養老設施改造存在問題

8.1 技術問題

既有建筑功能多樣，普遍存在消防和疏散問題，且不同類型建筑排水和供電要求也不一致，是改造設計過程中需要解決的首要問題。我國適老建筑體系化、專業化和精細化程度差異較大，市場上適老產品大多進口，導致價格居高。此外，施工單位缺乏此類建筑施工工藝和工法的積累。

8.2 建設法規與體系問題

既有建筑改造而成的小型養老設施往往在日照、消防和功能配置方面不能完全符合國家或地方規范要求。改造涉及規劃、消防、衛生等多個職能部門，要求也不盡相同，甚至彼此矛盾。

8.3 建設管理和運營成本

小型養老設施規模不大，床位數少，但又必須做到功能齊全，包括家具、設備等采購價格較高，往往成本比大型養老設施更高。此類養老設施建設環節涉及到繁瑣的審批、監管、采購等工作，既要對接多個政府職能部門，又要監管設計施工企業等，這也是養老設施發展面臨的整體挑戰。

9 結語

總而言之，特色小鎮適老化改造應以頂層設計為先，完善適老化改造的政策保障和推進機制。各地區也應根據經濟發展程度和產業結構調整布局，依托智慧城市和特色小鎮建設基礎，以適老化智慧服務為載體，以“資源優化、生態養老，服務互聯”為理念，打造現代化特色養老設施綜合體。