開放性骨折傷口分泌物細菌培養及抗生素敏感性分析

張祎 張晶 李雯 袁晶 李芳

（西安交通大學第一附屬醫院檢驗科 陜西 西安 710061）

發生開放性骨折時，覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，骨折斷端和外界相通，容易發生感染，并可導致骨折不愈合或延遲愈合、慢性骨髓炎等不良后果。本研究探討了開放性骨折傷口分泌物的細菌培養結果及抗生素敏感性，以期有效地預防和控制感染，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組800例病例均為2016年8月至2018年8月見我院收治的開放性骨折患者，受傷部位：上肢253例，下肢229例，肋骨144例，肩胛部102例，骨盆72例；受傷原因包括跌倒337例、交通事故304例、高處墜落159例。800例患者中，男性468例，女性332例；患者年齡20～81歲，平均年齡（47.71±8.63）歲。

1.2 方法

于患者清創前及第2次清創后8h，在無菌操作條件下使用無菌棉拭子拭取傷口分泌物并立即送檢。使用Vitek MS及Vitek2-Compact全自動細菌鑒定、藥敏分析系統及系統配套的革蘭陰性桿菌鑒定及藥敏卡均購自法國生物梅里埃公司。藥敏紙片購于溫州市康泰生物科技有限公司。以《全國臨床檢驗操作規程》為依據進行菌株的分離、鑒定[1]。收集傷口分泌物標本后即行培養平皿接種培養，并進一步采用紙片擴散法及VITEK2Compact全自動細菌鑒定儀進行細菌鑒定和藥敏試驗，其結果按照美國實驗室標準化協會（CLSI M100-S25）標準進行判讀[2]。

1.3 統計學方法

采用WHONET5.6軟件進行數據統計分析。計數資料以（n/%）進行描述，采取χ2檢驗進行資料比較分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

800例開放性骨折患者清創前傷口分泌物培養分離鑒定出病原菌陽性614例，陽性率為76.8%，明顯高于清創后培養出菌株陽性率（137/800，17.1%），差異具有統計學意義（χ2=570.9645，P＜0.01）。在傷口分泌物標本中最常見的致病菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，詳見表1。主要致病菌對萬古霉素、頭孢他定等抗生素具有較高的敏感性，詳見表2。

表1 清創前后傷口分泌物病原菌組成（n/%）

表2 主要致病菌抗生素敏感性（%）

3.討論

本文研究結果提示，清創前，開放性骨折傷口分泌物細菌培養陽性率較高，達到了76.8%，且多屬于條件致病菌，很大程度上可能與當前仍存在抗生素使用不規范、或者大劑量應用抗生素有一定關系。本研究結果表明清創后傷口分泌物培養菌株陽性率較清創前明顯降低（P＜0.01），可見對于開放性骨折患者，及時、徹底地清創對于減少傷口感染具有非常關鍵的意義，提示臨床醫生在接診此類患者之后就應該盡快地對傷口情況進行準確地檢查，以使傷口暴露時間盡可能縮短，并嚴格進行清創。相關報道[3]表明，開放性骨折Gustilo分型對傷口感染率有一定提示作用，一般情況下Gustilo分型級別越高，代表外傷造成的傷害程度越嚴重，相應的傷口感染幾率也更高。

本研究結果還顯示，在傷口分泌物標本中最常見的致病菌為大腸埃希菌（清創前占17.3%、清創后占16.8%）、金黃色葡萄球菌（清創前占16.6%、清創后占15.3%）等。主要致病菌對萬古霉素、頭孢他定等抗生素具有較高的敏感性。因此本研究結果指明了我院近年來開放性骨折患者傷口分泌物培養出的主要致病菌類型，以及主要致病菌的抗生素敏感性情況。

綜上所述，臨床應重視對開放性骨折特別是嚴重病例的嚴格清創，注意執行無菌操作，及時檢測傷口菌種的變化以及藥物敏感性情況，參考研究結果對敏感抗生素進行選擇，從而切實降低感染率。