急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及處理

張彩夕

【摘 要】目的：探討急診內科對昏迷患者的診斷和搶救方法。方法：從我院急診內科于2017年4月至2018年4月收治的昏迷患者中抽選76例作為研究對象。回顧性分析患者的診斷方法、治療方法以及治療效果。結果：本研究的76例患者中，經診斷，心血管疾病患者25例，占比32.89%；急性中毒患者32例，占比42.11%；糖尿病患者12例，占比15.79%；繼發性腦部病變7例，占比9.21%。救治結果：66例患者搶救有效，救治總有效率為86.84%；10例患者搶救無效病死，總病死率為13.16%。結論：急診內科昏迷患者昏迷的原因主要為心腦血管疾病、急性中毒、糖尿病等，合理分析判斷患者的病因對提高搶救效果具有重要的意義，臨床醫師應提高病因分析能力，及時采取有效的搶救措施。

【關鍵詞】急診內科；搶救；昏迷；診斷

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

昏迷是急診科常見的急危重癥，癥狀表現主要為嚴重的意識障礙，無主訴能力，無配合能力，不能提供病史[1]。這種情況直接導致昏迷患者的診斷和搶救非常困難，很多患者因為診斷失誤或者貽誤搶救時機而死亡。若要提高昏迷患者的搶救成功率，則需提高診斷水平，為患者贏得寶貴的治療時機；同時，還要提高搶救技術，挽救患者的生命[2]。本研究選取76例急診昏迷患者作為研究對象，探討患者的診斷和搶救方法。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院急診內科于2017年4月至2018年4月收治的昏迷患者中抽選76例作為研究對象。其中，男性患者36例，女性患者40例；年齡10-78歲，平均年齡（44.83±7.42）歲。發病至就診時間為10min-58h，平均（13.69±4.22）h。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 醫護人員接診之后，立即對患者進行體格檢查，檢查項目包括呼吸、心率、脈搏、體溫、血氧飽和度等，并評定昏迷級別。同時，醫護人員向送診人員詢問患者的病史、昏迷誘因，觀察患者的癥狀表現[3]。此外，醫護人員對患者實施相關檢查：如果患者有心臟病史、肝腎病史、糖尿病史，則對患者實施心電圖檢查、心肌酶檢查、肝腎功能檢查、血尿常規檢查、血糖檢查；如果患者有腦血管疾病史，則對患者實施頭顱CT檢查；如果知道患者因中毒而昏迷但不知道中毒原因，則檢驗患者的嘔吐物和排泄物，并對患者實施洗胃處理。

1.2.2 急救處理 基礎急救措施：建立心電監護，建立至少兩條靜脈通道；將患者口腔及呼吸道的異物、分泌物清除干凈，并給患者吸氧，確保患者呼吸通暢；檢查患者是否發生休克，如果發生休克，則改善患者的血液循環，補充容量，對患者實施組織灌注。如果患者呼吸淺慢，則立即給予患者插管通氣。病因搶救措施：①對顱內出血患者，首先實施脫水降顱壓處理，并給予降血壓藥物和改善腦循環的藥物進行治療，之后觀察病情的改善情況，如果病情仍舊沒有改善則轉入腦外科進行手術治療。②對心肌梗死、心律失常患者，首先解除患者的電解質紊亂，維持酸堿平衡，其次給予患者抗凝藥物、血管擴張劑、抗心律失常藥物等進行對癥治療。③對急性中毒患者，首先洗胃和導瀉，阻止毒物對患者的進一步侵害；之后根據患者的中毒原因給予患者相應的解毒劑[4]。

1.3 搶救效果評定標準 搶救結束24小時之后檢查Glasgow昏迷指數。搶救有效：①Glasgow評分升高20%及以上，或者患者蘇醒；②Glasgow評分上升不足19%。搶救無效：Glasgow評分下降20%及以上，或者患者死亡。

2 結果

2.1 病因分布 經診斷，心血管疾病患者25例，占比32.89%；急性中毒患者32例，占比42.11%；糖尿病患者12例，占比15.79%；繼發性腦部病變7例，占比9.21%。見表1。

2.2 救治結果 經搶救治療，66例患者搶救有效，搶救總有效率為86.84%；10例患者搶救無效病死，總病死率為13.16%。具體情況見表2。

3 討論

急診昏迷是急診內科常見的病癥，病情進展迅速，病死率高，一旦接診即應盡快實施診斷和搶救[5]。本研究選取了76例急診昏迷患者作為研究對象，探討了患者的診斷和搶救方法。結果表明，急診昏迷患者發生昏迷的原因主要為基礎疾病，包括心血管疾病、糖尿病、繼發性腦部病變、急性中毒等；根據昏迷原因實施相應的搶救措施之后，66例患者搶救有效，搶救總有效率為86.84%；10例患者搶救無效病死，總病死率為13.16%。臨床中在診斷急性昏迷患者時，應重點掌握患者的病史、生命體征、癥狀表現；同時，對患者進行全面的檢查，掌握患者的心電圖、頭顱CT等各項檢查的檢查結果，結合病史判斷患者的昏迷原因。在對患者實施搶救時要堅守一個原則，即促使患者蘇醒并保障患者的生命安全。具體的搶救方法即對癥治療或解毒治療。

綜上，急診內科昏迷患者的昏迷原因較集中，根據患者的病因實施相應的搶救措施能夠挽救患者的生命。

參考文獻

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