急性左心衰臨床處理體會

楊序吉

【摘 要】目的：討論急性左心衰的臨床處理體會。方法：隨機抽取我院2013年5月至2015年5月接收的96例急性左心衰患者作為護理對象，分為對照組和實驗組，各48例，對照組采取普通護理，實驗組采取急救綜合護理，對比兩組患者護理前后收縮壓、舒張壓、心率和急救時間、住院時間、護理滿意率。結果：護理前，兩組收縮壓、舒張壓差異不大（P>0.05），護理后，實驗組各項指標均優于對照組（P<0.05）。結論：對急性左心衰患者進行急救綜合護理，有效緩解了心衰癥狀，收縮壓及舒張壓、心律恢復正常，縮短了急救時間及住院時間，同時提高了護理滿意率。

【關鍵詞】急性左心衰；急救；臨床護理；體會

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

急性左心衰也指左心心臟功能不全，發生急性功能障礙，具體指左心心臟在異常急性發作下導致心肌收縮力下降[1]，心臟負荷加重，心排血量下降導致心臟輸血功能異常或肺部瘀血。屬于常見的心血管疾病，也是急危重癥之一[2]，多發生于60歲以上老年人群。臨床表現為呼吸困難、驚悸、面色發紺、大汗、咳嗽有粉紅色泡沫痰，肺部有明顯的濕啰音[3]。急性左心衰具有發病急、病情重、高致死率等特點，因此急救必需爭分奪秒，及時、有效的搶救直接影響患者的生存及預后[4]。我院現對急性左心衰患者進行針對性護理，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2013年5月至2015年5月接收的96例急性左心衰患者作為護理對象，分為對照組和實驗組，各48例，對照組：男患26例，女患22例，年齡59～76歲，平均年齡（64.2±4.8）歲，心衰發病時間：2～6h，平均發病時間（3.2±1.6）h，患有基礎疾病：高血壓7例，心臟病13例，冠心病13例，心瓣膜病15例，實驗組：男患27例，女患21例，年齡58～77歲，平均年齡（64.6±45.1）歲，心衰發病時間：2～5h，平均發病時間（3.1±1.3）h，患有基礎疾病：高血壓6例，心臟病12例，冠心病14例，心瓣膜病16例，兩組患者均符合2016年ESC發布的急性左心衰診斷標準。排除肺部嚴重感染、積水及肝腎功能不全患者，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床急救措施

急性左心衰發病較快，搶救越早越好，及時有效的搶救直接關系患者的生存質量和預后。一旦發現急性左心衰患者，立即幫助患者采取坐體位，保持雙腿下垂，可利于減少靜脈血液回流，減輕心臟負荷。迅速建立靜脈通道（最少2條）并給予高流量（6～8L/min）吸氧，可在氧氣濕化瓶中加入20%～30%乙醇濕化，消除肺泡張力，促進患者呼吸通暢。對煩躁患者靜滴5mg嗎啡鎮定，另外有助于靜脈血管擴張。增加強心劑、利尿等藥物，如靜脈緩推0.4mg強心西地蘭和泵入硝酸甘油，減輕患者心臟負荷，密切觀察患者病情。

1.3 護理方法 對照組采取普通護理，包括病情觀察、用藥指導等，實驗組采取急救綜合護理。（1）急救期護理：患者處于清醒狀態，保持端坐位，降低心臟負荷。必要時可輪流對四肢進行結扎，降低患者回心血量。（2）緩解期護理：患者病情緩解后，可移至病房，進行基礎體征監測，如心電監護、血壓測量、尿量觀察。如尿量明顯減少，適當注射呋塞米。加強患者看護，防止病情加重及并發癥產生。（3）心理護理：患者由于發病迅速，感到瀕死感，癥狀緩解后，仍感到驚悸、不安。護理人員應安撫患者緊張情緒，進行健康指導：發病因素、救治及預防措施，提高患者對疾病認知度。（4）飲食護理：發病后3～4h應禁食禁水，緩解期以半流質食物為主，禁食辛辣、高脂、高膽固醇食物，以清淡、低鹽、低脂、高蛋白質、易消化食物為主，促進排便。指導患者不宜過飽，做到少食多餐。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者護理前后收縮壓、舒張壓、心率和急救時間、住院時間、護理滿意率。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.00處理，表示計量資料，經t檢驗；%表示計數資料，經x?檢驗；P<0.05有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者護理前后收縮壓、舒張壓和心率，護理前兩組指標無明顯差異（P>0.05），護理后，實驗組各指標均優于對照組（P<0.05），見表1。

對比兩組患者急救時間、住院時間、護理滿意率，實驗組各項均優于對照組（P<0.05），見表2。

3 結論

急性左心衰屬于心臟類疾病，大多數由心臟瓣膜疾病/心肌損害等心臟疾病引起的左室心房負荷較重[5]，心肌收縮力及排血量下降，發生肺循環瘀血為主的缺血缺氧癥侯群。多發生于60歲以上老年人群，當患者出現情緒激動/劇烈活動及過飽后易發生心衰[6]。護理人員應密切觀察患者癥狀，防止病情加重及并發癥。同時做好健康指導，向患者講解發病因素/急救措施/預防指導，做好預防措施。指導患者合理規范的飲食，以清淡/低鹽/低脂食物為主，少吃多餐，避免過飽。通過采取急救綜合護理，患者病情得到有效控制，縮短了治療周期。

綜合上述，對急性左心衰患者進行急救綜合護理，有效緩解了心衰癥狀，收縮壓及舒張壓、心律均恢復正常，縮短了急救時間及住院時間，也提高了護理滿意率，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

吳敏敏.急性左心衰的急救與護理[J].特別健康，2017，（22）：122.

趙春玲.急性左心衰患者的急診護理研究[J].中國保健營養，2017，（33）：238.

譚春興.急性左心衰的急救護理[J].中國醫藥導報，2010，（6）：107-107.

張海英，陳小芳.急性左心衰院前急救和護理[J].飲食保健，2017，（23）：199.

杜麗.急性左心衰的急診護理對策探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，（49）：17-18.

張莉，侯亞楠，趙英俠.急性左心衰患者的急診護理研究[J].心理醫生，2018，（1）：262-263.